戎军

中风后出现发热也比较常见，不管是急性期或者是在恢复期的过程中，中风的病人不是每个人都会发热。引起发热的原因主要是有三大类，通常是肺部感染的原因可能性比较大，因很多中风病人有吞咽问题，特别是经过嘴巴喂食的时候会造成误吸，本身应该通过食管到胃的食物呛到肺里，造成肺部感染，甚至有些病人自己的口水也会误吸到肺里，引起肺部感染。 还有尿路的原因，因很多中风的病人长期卧床，甚至有些人小便失禁，长期用导尿管的病人也会诱发尿路感染，会引起发热。对长期卧床的病人护理不到位，造成褥疮，包括臀部、脚踝部的褥疮，也会引起发热。

如果出现手指僵硬，后期的恢复时间都比较长。康复归于专门作业治疗，治疗方法首先有物理因子治疗，包括蜡疗、红外线、超声、中药熏蒸，这一类的中医治疗方法。中药熏洗在进行作业治疗的时候，对手指僵硬的关节活动度受限非常好。 手指特别僵硬或活动范围很小的病人，因张力原因，在做牵伸的时候对病人比较痛苦，通常先热疗，再进行牵伸。还有一些治疗工具，促使患者僵硬手指保持正常的功能位，防止出现关节挛缩。

跟骨骨折通常是进行手术治疗，手术治疗任务完成以后，后期牵扯到康复的介入问题。因康复师及时介入对患者的后期恢复有利，能缩短病程。手术完刚开始一周内，病人切口可能还是有渗出，主要是肌肉静力性收缩，不要引起关节活动，叫静力性收缩。 1周以后如果是局部伤口恢复，没有炎性渗出，没有发炎，伤口愈合良好，白天把外面固定支具可以去除，做被动踝关节活动，但活动也比较轻柔，尽量不要引起疼痛。晚上还是要把支具戴上，2-3周以后患者活动可以增加。因2周时还是被动活动，2-3周以后可以主动进行踝关节趾屈，背屈，6周以后可以负重，2个月以后可以部分负重，通常半年以后可以完全负重。

引起足下垂的原因有外伤，根本原因还是胫前神经损伤，影响前外侧胫前肌的肌力受损，引起足下垂，足下垂康复锻炼方法如下： 1、被动康复：在治疗师的帮助下进行被动牵伸，可以让病人站斜板，因足下垂而斜板朝上，这实际上是被动牵伸； 2、打肉毒素：肉毒素打到小腿后面，在小腿三头肌处注射肉毒素，也是缓解足下垂的手段； 3、肌力训练：锻炼胫前肌力量； 4、中医治疗：中医的治疗就是针灸，针灸治疗主要是选穴包括足三里、阳陵泉、玄宗，加用电针，给予电针的刺激，也可以治疗胫前肌； 5、佩戴支具：当病人进行走路的时候，因足下垂可以把支具戴上，可以保持平衡，减少跌倒风险。

脑卒中偏瘫能否恢复根据不完全性统计，大概有80%及以上的患者遗留有不同程度的肢体功能障碍，其中有20%左右是严重的肢体功能障碍，即残疾。影响范围包括认知能力下降、吞咽能力下降、肢体运动能力下降。 中风以后会引起偏身运动障碍，还有偏盲，所以偏瘫病人具体恢复程度，也要根据发病的原因、部位、范围、年龄、基础疾病都相关。通常医生在入院的时候，在做康复的时候要进行评估，如果一周以后手还是完全不能动，即手恢复大到可以使用手正常完成动作，手恢复到随意动作的可能性会下降。如果当天手能恢复成使用手，恢复的可能性就非常大。

脑卒中的康复也要因人而异，因脑卒中把脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血，这一类都归类于脑卒中整体的大范畴。对于脑出血患者基础疾病相关的心肺功能稳定的情况下，一周以后康复可以及时进行介入。脑梗塞、脑血栓的病人相对介入时间更早，发病三天以后基础疾病稳定以后，康复进行可以及时介入。 现在的康复原则是早期介入，床边介入，介入越早病人后期出现的后遗症或者并发症越少。介入以后具体做的治疗也要根据患者具体表现，也就是发病部位、发病范围，还有病人年龄，基础疾病即有没有糖尿病，或者是有没有心衰，有没有肺部感染，这些都影响到康复介入的时机。如果病人有心衰伴随有肺部感染，肯定要等到基础疾病稳定以后，再进行康复介入。

中风嘴歪出现流口水主要跟中枢性的面瘫有关，因中枢神经的问题造成面部肌肉，包括舌肌、咬肌瘫痪，口水流出来，这种情况也会造成病人误吸。 治疗的方式主要是针对病人面部肌肉瘫痪的情况给予物理治疗，物理治疗包括神经肌肉电刺激，包括面肌、舌肌、咬肌的训练，吹气球等康复治疗手段。同时中医方面也可以采取针灸治疗方式，加用电针，针灸可以取上关穴、下关穴、地仓穴、迎香穴、合谷穴，这些主要是改善面部肌肉瘫痪的情况。

脊柱侧弯康复训练有用，主要目的为矫正脊柱的畸形，防止脊柱侧弯的进一步加重。脊柱侧弯常见于年轻人，特别是学生，因脊柱侧弯，导致姿势的角度发生问题，出现的高低肩，会影响到美观。脊柱侧弯会引起腰背以及下肢的疼痛，严重者甚至在夜间入睡时无法躺平，出现疼痛、失眠甚至影响到心理。 脊柱侧弯加重也会影响到内脏的功能，胸段脊柱侧弯会影响到心肺，腰段脊柱侧弯会影响到腹部及腹部内脏，出现消化道、泌尿系等问题，因此及时介入康复训练非常有必要。脊柱侧弯的开始表现为疼痛，还是要及时提醒家长，患者出现症状时，及时到专科医院找专家进行康复指导。

平地爬行为S型脊柱侧弯较好的锻炼的方式。较多患者同样建议通过直线爬行，来进行对S段脊柱侧弯的康复。S型脊柱侧弯若出现角度过大以及发育不完全的学生，建议早进行手术治疗，但在接受手术之前或进行手术之后的过程中均需康复介入。 通常S型脊柱侧弯突出的一部分肌肉处于肌肉松弛状态，凹进去的另一部分肌肉则处于肌肉紧张状态。还有脊柱侧弯的患者，想要到按摩店按摩康复，在此建议大家到专科医院找骨科医生或者康复科的医生进行专门指导。

膝关节置换后的康复，要根据患者做手术的方式。通常手术当天，康复可以进行介入，但前几天因膝关节局部手术切口还有渗出，主要还是活动远端肢体的关节为主，包括踝关节、髋关节，不能因膝关节手术而影响到整个下肢制动，引起肌肉萎缩，或者是引起踝关节或者是髋关节活动受限。 踝关节的活动非常重要，踝关节背屈和趾屈的主动或者被动活动，能够促进下肢血液或者淋巴流动，防止出现下肢静脉血栓。通常一周左右膝关节进行适当的被动活动，外固定去掉以后，如果切口没有愈合良好，同时也可以借助设备，CPM机增大活动范围。