徐雯

白内障手术前患者注意事项主要从控制全身因素和控制眼部局部因素两方面考虑。具体如下： 1、全身因素，包括全身疾病指标，控制在尽量接近正常范围，高血压不一定达到非常低的指标，但要避免引起术中高危出血，不要随意停药；糖尿病及凝血功能障碍疾病的相关指标要在内科医生协助下，尽可能控制稳定，而且符合手术指标的范围内；其它疾病是否需要停药，要征求主刀医生及内科医生的意见综合考量，如全身性疾病需要用激素，主刀医生叮嘱继续使用，但是服用抗凝药物，可能危及生命；心血管疾病的药物需要内科医生会诊后再跟主刀医生协商； 2、除全身因素以外，注意眼部因素非常重要，主要考虑颜面部清洁卫生，尤其是眼部清洁卫生，如果合并急性感染，如颜面部疖子、上呼吸道感染，都是引起术后眼内炎发生的高危因素。术前如果发生颜面部感染或上呼吸道感染，要及时与眼科主刀医生反馈，看是否需要停刀。

后发性白内障指白内障手术后，支撑晶体的后囊膜重新发生混浊，引起视力再度下降，治疗方法相对简单。具体如下： 1、如果是可以配合门诊眼部检查的患者，进行YAG激光治疗即可，激光治疗的时间段不建议在术后太早的时间，可能引起局部非感染性炎症反应，白内障术后炎症反应没有完全消退，此时又会引起激光的炎症反应，可能使炎症反应加重。术后后发性白内障明显影响白内障术后视力康复，一般在一个月以上进行YAG激光； 2、如果囊膜非常混浊，影响术后眼底观察，如患者有视网膜疾病，或者眼底疾病，术后要尽早治疗眼底疾病，囊膜挡住视网膜影响医生对眼底的观察，这时术后要请白内障医生和视网膜医生综合判断激光时间，尽早进行激光干预。

白内障手术前检查大致上分成两类： 1、全身检查：判断患者身体情况是否允许接受白内障手术，包括血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖指标，还包括心电图、胸片等全身情况评估； 2、眼部检查，通过对眼部的各种检查确定患者白内障是否需要手术，是否有手术高危禁忌证，以及进行一系列相关生物测量确定患者白内障手术后需要植入多少度数的人工晶状体，眼球是否有严重散光，检查完成后，主刀医生会进行充分评估，制定手术方案，再进一步进行手术相关流程。

临床常用人工晶体植入眼内矫正高度近视，内眼手术并不是零风险，内眼手术需要做切口，使眼内有短暂交通。虽然感染、出血概率非常小，但并不是不能发生，一旦发生，可能导致严重后果。由于保留晶状体，眼内接触镜植入是放在晶状体前面，保留自身晶状体的调节能力和透光能力，随着时间推移，晶状体有可能发生白内障，所以眼内接触镜植入并不能预防患者发生白内障。 眼底高度近视可能伴随眼底病变，人工晶体植入术以后，也不能预防眼底病变的发生，如果发生疾病，要进行白内障手术或者眼底视网膜修复手术，可能要取出之前植入的眼内接触镜。所以眼内接触镜并不是终身，随着年龄进展要做白内障手术，就要取掉眼内接触镜，在白内障手术的同时放入一枚白内障专用人工晶状体。

老年性白内障是白内障最常见的类型，早期症状表现各种各样，主要为不同程度的视功能下降。白内障的发病位置在晶状体，晶状体接受损害因素后，开始逐渐变得混浊，并且混浊程度逐渐加重。具体症状表现如下： 1、透明晶状体透过光线能力下降，出现视物模糊； 2、患者在早期有各种不同表现，如灯光放大、重影，白色灯光带颜色； 3、特殊表现，如特殊类型的白内障早期表现为近视，患者要尽早到医院确诊眼睛发生的问题，随着白内障程度不断加重，透明晶状体越来越混浊，视力也越来越差，发展到最后导致视力完全丧失，甚至失明，这是白内障最严重的程度。

微创白内障术后康复非常快。具体情况如下： 1、手术后第二天可以适当视物，进行日常生活，如吃饭，上厕所也不需要全程护理； 2、建议不要立刻恢复高强度工作，如频繁使用手机、电脑，可以休息3-5天后完成强度较大的工作； 术后康复建议如下： 1、术后一个月内脏水、生水不要进到手术眼睛，洗澡、洗脸过程中避开手术的眼睛，眼周用毛巾擦干净皮肤； 2、建议在术后3个月逐渐恢复强度较大的健身锻炼，尤其是游泳、举哑铃，最好在术后3个月恢复健身习惯，3个月内可以从事相对较轻的慢走、慢跑、瑜伽等。

做完白内障手术以后，对手术眼睛的护理以及产生的主观感受进行精心观察非常重要。具体注意事项如下： 1、白内障手术是有创手术，要在眼球表面做切口，所以术后手术眼的清洁卫生是非常重要的环节，如果稍有不慎，就可能引起手术眼的眼内感染，引起失明等严重后果。建议术后一个月内尽可能避免生水、脏东西或脏环境； 2、术后可能出现异物感，出现不舒服的感觉，需要密切观察，早期可能有流眼泪、怕光、异物感等，如果比较轻微，疼痛可以忍受，可以咨询医生，检查后没有严重并发症，可以密切观察，直至症状逐渐好转； 3、术后避免剧烈运动，术后3个月内可以逐渐从事相对较轻松的、风险较小的屏气动作，以及增加腹压的动作。

白内障是微创的、微切口眼科显微手术，具体情况如下： 1、如果不合并复杂情况，手术过程比较短，一般当天在医院留观2-3小时，就可以离院回家休息，第二天再来医院复诊，称为日间手术； 2、如果存在比较复杂的情况，需要联合手术叫联合白内障手术，或复杂白内障手术，这种情况要在医院观察多久，需要征求主刀医生的意见，可能要求患者夜间留在医院观察重要指标，第二天随访复查或者进一步留院观察。 综上，手术时间短、时间快的白内障手术，术后康复时间越短。历时时间越长、联合手术种类越多、越复杂的白内障手术，手术后观察时间越长，具体需要在医院待多长时间，要与主刀医生协商，按照医院规定执行。

白内障手术以后的危害，主要指手术可能引起的风险和并发症。白内障手术最大的手术风险和并发症是眼内严重出血及眼内感染，这两种手术并发症一旦发生要及时抢救。具体如下： 1、眼内生严重出血：比较急骤，可引起视力突然丧失，患者明显疼痛，要考虑眼内暴发性出血，及时进行手术和药物治疗，抢救眼球功能； 2、眼内感染：也叫眼内炎，一旦发生眼内炎，就是细菌进入到眼内，会对眼球正常结构造成侵害，使眼球视物功能受到明显损害，严重引起失明、眼球萎缩，需要摘除眼球。如果确诊眼内感染，要尽快进行抗感染，包括使用药物以及手术，清除感染物质细菌以及有害物质，保存眼球正常功能。

专用于高度近视矫正的人工晶状体植入术，指植入眼内接触镜矫正高度近视，是我国临床应用非常广泛的一类高度近视矫正脱镜手术，并不改变眼底结构。该手术是内眼手术，就像白内障手术一样做2-3mm的切口，手术造成的切口在短时间内使眼内外交通。术后风险如下： 1、术后存在眼内感染风险； 2、只要做切口，就有眼内出血的可能性，高度近视患者多合并眼底功能不良，比如容易发生视网膜脱离、黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑劈裂等眼底改变。