徐辉

先天性髋关节脱位的治疗跟髋臼发育不良是一样的，就是先天性髋臼发育不良，是髋关节脱位的一种表现。髋关节脱位是从髋股骨头从髋臼内脱出去了，掉到髋关节外，称为髋关节脱位；要是不完全脱出，就称为半脱位；如果既没有脱出去，而且包容不好，就称为髋关节发育不良。因此，这是一个疾病的不同的过程，它的不同的表现形式。该病在儿童时期早期发现，能够通过手术的方式能将股骨头回纳到髋臼内，这样够保证成人以后能够有好的覆盖包容，能够走路有力量，否则走路没有力量会像鸭子一样的摆动，这种情况下就成为髋关节脱位了；如果儿童没有治疗，到成人时期的时候，如果我们完全还纳进去就不太可能了，那以后就会出现疼痛、粘连，你无法行走，这个时候我们要进行人工关节置换，把脱位的关节还纳回去，通过短缩人工关节置换的办法，回到正常位置上，恢复髋关节的正常功能，这就是通过早期的一些办法来进治疗，如果早期不能治疗，通过晚期的办法，依然能够让绝大多数的患者恢复到正常的生活状态和髋关节功能状态。

成人先天性髋关节脱位的原因主要是发育不良，是由于在胚胎时期的发育造成的。这种脱位有高位脱位、低位脱位，高位脱位的髋臼发育的较差，与髋关节髋臼发育不良实际上是同一个疾病，过去称为髋脱位，现在称为发育性的髋关节发育不良。髋关节脱位的影响因素，依然跟妇女怀孕时期受到环境因素的影响有关，具体什么原因目前还是不是很清楚，但是可能跟你服用药物、周围环境，或者在发育的某一个过程中，部分影响因素都有关系。因此我们说它的病因是多种多样的，但是没有一个是完全能够避免的。这就要求在孩子出生以后早发现、早治疗，这对于我们避免成人后的髋臼发育不良和髋关节脱位是非常重要的手段。

先天性膝关节反屈如果比较轻，主要通过一些保守的手段，如肌肉训练，维持关节囊稳定性，支具治疗，使关节的稳定性提高以后，能够达到良好的治疗目的；如果到了严重期，已经没有办法进重建或者进行支具治疗，带支具依然不能行走，这个时候我们会采用手术，比如通过截骨手术来达到治疗目的，并且实在不行可通过一些融合，或者通过关节置换来进行治疗，这都是治疗的最重要的方法。但怎么样来选择，对于一个患者来说，还要找有经验的医生。因为对于这种患者而言，治疗都是相对困难的。

膝关节反屈的发病原因，如果是先天的有两个因素，一个是骨发育异常，所以骨发育不正常的两个对合就有问题，对合问题导致在活动中出现反张状态； 再有一个就是软组织的问题，包括关节囊的问题，如关节囊松弛导致无法扣锁住关节，所以导致它向后反张；再有一个是肌肉力量不够，特别是股四头肌的力量不够，或者后面的股二头肌力量不够，无法稳定关节，也会导致膝关节反张。 因此膝关节反张，对于人的危害是相当大的，特别是走路的时候会出现膝关节不稳定，导致膝关节走路出现疼痛、不稳定摔跤，这种状态跛行都是它造成的。因此，膝关节反张的最重要的原因无外乎是骨、软组织、肌肉等方面。

儿童的髋关节滑膜炎，最常见一过性滑膜炎或称为反应性滑膜炎，这种情况下患儿可能不一定有症状，但是你会看见患儿有瘸腿现象，突然你再问问他以前发过烧，或者最近一段时间感冒过，这样导致髋关节滑膜出现一些反应。通过用一些药物避免患者剧烈的运动，来达到治疗目的。但是如果其他原因导致的滑膜炎，我们依然需要明确到底这儿童患哪类滑膜炎，会不会出现一些类肿瘤这种疾病，如果通过核磁共振、CT或X光片等检查依然不能明确，甚至需要进行活检，达到明确诊断，最后再进行治疗。因此儿童滑膜炎的治疗，一定要根据每个孩子的特点，找有经验的医生，对孩子进行针对性诊断，选择最恰当的方式进行治疗，包括药物治疗以及手术的治疗，并且能够对患儿长期影响能有预估，这样的治疗才是最恰当的。

先天性膝关节反屈，实际上是指膝关节、后侧关节囊松弛，导致关节在走路的时候小腿向前、大腿向后，出现半脱位或不稳定状态，称为膝关节反屈。 这种反屈就会导致患者无法走路，膝关节非常不稳定，导致行走困难，最重要是在行走的时候，每走一下都要顿一下。我们常常见到的都是由于先天的发育或疾病造成的髋关节明显反屈，或者是股四头肌没有力量，像小儿麻痹患者，导致股四头肌没有力量，导致膝关节反屈。 因此膝关节反屈的患者在行走上是非常困难的，最重要早发现、早治疗，如通过支具治疗，实在不行通过融合的办法，希望患者不要出现反屈。 但是对于患儿来说，恐怕只有支具比较合适，成人才会考虑用其他融合的办法来进行治疗。

先天性膝关节反屈的症状，主要是行走不稳定，患者走路时候膝关节向后反弓，股四头肌发挥不了作用，并且膝关节出现无法行走、摇摆、跛行等状态，最重要的就是行走很困难，患者出现疼痛，很明显能看到患者在走路的时候，膝关节不是向前的是向后反过来。因此膝关节这种反张的运动，会严重影响患者活动，所以这种患者的治疗也是比较难的，而且用各种各样的办法治疗的效果，也有一定折扣。膝关节反张而言，轻的时候可能只是表现无力；严重的时候就会出现行走困难，无法行走甚至要用手来扶膝盖，或者用东西来扶肢体才能够行走，所以这是导致它严重损害的一个重要原因，因此我们把它也分成轻度的和重度，如果到了重度不进行治疗，恐怕根本无法行走。

先天性膝关节反屈根据病因而言，由于发育异常等原因导致，想完全治愈是不太可能的，只能通过治疗手段，能够改善患者的生活状态，改善患者的膝关节功能，改善行走姿态。因此我们说治疗的目的是为了改善，完全的治愈是做不到的。 目前来说对于膝关节反张的治疗，早期可以通过支具训练，晚期可以通过截骨术、矫正术等，还有通过一些其他的保膝关节办法来进行，在晚期我们要可以通过关节置换，最后我们可以通过关节融合的办法来进行治疗，这样保证膝关节反屈能有改善作用。

成人髋臼发育不良的症状，主要表现在长距离行走后出现疼痛、跛行，这种症状从儿童时期就有，而且逐步进行。比如有些患者刚刚生下来以后，会看到两个小腿皮纹不对称，这个时候要警惕，可以做一些B超或其他办法进行确诊。到了早期没有症状是因为早期孩子软骨比较厚，尽管发育不好，没有完全磨损到那种程度，所以依然没有症状。到成人磨损到一定程度、髋臼覆盖少，在局部应力增加时，就会出现局部应力增加，导致一些症状，如疼痛、跛行，或者脱位了以后肢体不等长也会造成跛行，因此这些都是我们在髋臼发育不良常见到的因素。髋臼发育不良的成人，是髋关节特别常见的一类疾病，女同志比男同志要多，一般都认为比例在6∶1或9∶1左右，所以因此对于女性孩子如果出现症状，一些年轻的时候有疼痛或其他问题要高度警惕。

成人髋臼发育不良的危害主要导致髋关节周围疼痛，引起跛行或行走困难，导致劳动力丧失或生活质量下降。很多人认为这是股骨头坏死，但它不是，甚至有些髋臼发育不良症状很轻，大家就认为这是正常关节，但已经有症状了，这个时候它可能表现为盂唇或一些软骨的轻度磨损，所以这种情况下要提起最高警惕，尽量做到早期发现、早期治疗。髋臼发育不良对于成人来说，应该在髋关节当中占得很高比例，据统计，关节置换或者其他的由于发育不良导致关节置换的患者数量，1年可以达到23%左右，因此这样的患者非常多见。髋臼发育不良对于成人来说也是危害很大的，因此要早期发现、早期治疗，这样能够提高髋臼发育不良的治愈率，并且降低髋臼发育不良对成人的危害。