徐英英

一般情况下小甲状腺结节不会自行消失，当然临床上有部分患者甲状腺结节在经过合理的治疗以后可以消失。临床常见的情况有以下几种： 1、急性甲状腺炎的患者，病情急性发作期可以出现甲状腺肿大、结节出现，甚至是甲状腺功能亢进。这一类患者经过抗炎治疗以后，在炎症控制的情况下，甲状腺功能恢复正常以后，肿大的甲状腺可以缩小，甚至于结节也可以消失； 2、单纯缺碘性甲状腺肿或者甲状腺结节，在经过合理的补碘治疗以后，肿大的甲状腺也可以缩小，而结节也可以消失。除此之外，过度的碘治疗以后导致甲状腺肿，在适当控制碘含量以后也会有部分的效果； 3、还有一类疾病是桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎的患者随着病程进展，病情迁延不愈，甲状腺会出现纤维化，会导致甲状腺缩小，但是结节消失，一般不大可能。 因此，对于甲状腺结节，还是建议患者到正规的医院就诊，以尽早的明确病因。

针对初期痛风，也就是痛风急性期，首先需要缓解症状，临床上的治疗方案包括以下几个方面： 1、饮食控制，会建议病人多吃碱性饮食，特别是要禁止高嘌呤饮食，比如海鲜、海带、紫菜以及禁止烟酒，适当吃碱性的食物或者是食用碱水以碱化尿液，使得尿液中的pH值保持在6.5-6.8； 2、需要建议病人多饮水，使每天的尿量保持在1500-2000ml左右； 3、当然最重要的是还需要药物治疗，在药物治疗当中急性期的止痛治疗。止痛治疗需要尽早开始，疗程要达到足够。临床常用的止痛药物包括秋水仙碱、非甾体类的消炎药、糖皮质激素。 除了止痛治疗以后，需要进行降尿酸治疗。当然要注意，切勿在疼痛没有完全缓解时开始降尿酸治疗，在疼痛症状完全缓解以后两周左右开始启用降尿酸治疗。

类风湿关节炎的病因和发病机制复杂，至今并不完全明确，本病好发于病毒感染者、性激素异常者、吸烟人群以及直系亲属中存在类风湿关节炎患者。不同类型其病因不尽相同。遗传、激素、环境等因素参与类风湿关节炎的发病。类风湿关节炎发病与以下因素相关： 1、遗传因素：大量研究显示HLADRB1等位基因突变； 2、环境因素：目前细菌、支原体和病毒等通过激活T细胞、B淋巴细胞分泌致炎因子产生自身抗体，影响类风湿关节炎的发病和病情进展； 3、免疫紊乱：类风湿关节炎的主要发病机制为活化CD4+T淋巴细胞和NHCⅡ类阳性抗原D层细胞，浸润关节滑膜。

游走性类风湿治疗包括药物治疗和手术治疗及康复锻炼。其中药物治疗为主要措施，通常应用非甾体类消炎药，包括布洛芬、扶他林或者美洛昔康、塞来昔布等。患者还可选择生物制剂或非甾体类消炎药联合抗风湿改善病情药物，以及小剂量糖皮质激素控制病情，多数患者预后良好，病情得到完全控制。治疗应遵循以下原则： 1、早期治疗可较好地控制病情； 2、坚持长期、系统治疗，专业医生指导下，坚持应用正规方案治疗，较大程度可缓解患者病情。

手指类风湿病目前不能根治，其治疗目的主要为缓解患者症状、控制病情发展以及提高患者生活质量。临床上需做到早期诊断、早期合理有效治疗。患者确诊后，应立即使用非甾体类消炎药、免疫抑制药、生物制剂等药物治疗。多数患者通过上述治疗可明显控制病情，手指类风湿症状得到持续缓解。 目前采用非甾体类消炎药，主要包括美洛昔康、布洛芬、扶他林、塞来昔布等。此外还应联合使用抗风湿药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤等进行治疗。患者还可以使用生物制剂或小剂量糖皮质激素控制病情。类风湿关节炎目前不能根治，但患者要树立战胜疾病的信心，因为通过治疗其症状可以得到明显缓解。

系统性红斑狼疮为具有遗传倾向的自身免疫性疾病，常累及全身多个器官，当患者出现肾脏损害并出现相应表现时，称红斑狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮多见于女性，约70%系统性红斑狼疮患者会出现肾脏损害临床表现。狼疮性肾炎累及肾小球、肾小管间质及肾血管等。狼疮性肾炎起病可隐匿也可急骤，症状可轻、可重，其肾脏表现多样化。尿液中泡沫增多常为患者就诊主要原因，但患者并不一定出现关节痛、皮疹、发热等狼疮症状，其临床可分为轻型急性肾炎综合征、肾病综合征以及进行性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、肾小管综合征、抗磷脂抗体型等，不同临床分型预后不同。 临床常见无症状型血尿及蛋白尿，患者常伴管型尿和高血压，随尿液中尿蛋白增多，患者可出现不同程度肾损害。临床常见水肿严重时可出现低蛋白血症、贫血、胸腔积液甚至少尿或无尿。约1/6患者确诊时，出现不同程度肾功能下降。

根据患者临床表现、实验室检查及病理结果决定狼疮性肾炎治疗方案，具体如下： 1、首选糖皮质激素，患者临床症状轻微、肾小球结构正常或轻微病变及轻度系膜增生患者，可应用抗疟药、阿司匹林、恩赛类药物治疗，同时加用小剂量糖皮质激素口服； 2、注意休息，可适当参加日常工作、学习，需劳逸结合、动静结合，避免精神刺激，消除各种心理因素，避免着凉、及时控制感染、去除日常生活可诱发或加重系统性红斑狼疮的因素，如避免日光暴晒、避免接触致敏物质染发剂或杀虫剂、减少刺激性食物摄入、尽量避免手术及美容、不宜口服避孕药； 3、肾病综合征或急进性肾炎，主张激素加细胞毒药物联合治疗，需选择强力免疫抑制剂，如环磷酰胺及吗替麦考酚酯等。

紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几方面： 1、消除过敏原：引起人体发生过敏反应的各种物质均属于过敏原，如青霉素、饮料、肉类、牛奶、花粉及毛发等。感染因素，如感冒、扁桃体炎、腹泻、尿路感染等，可应用抗氧化类药物使患者脱敏，调节免疫系统有效改善血管脆性； 2、消除炎症反应：过敏性紫癜性肾炎患者早期阶段可出现炎症反应，应采取措施减轻患者炎症，减少血尿及蛋白尿； 3、清除体内毒素：及时有效对受损肾脏进行康复治疗，使肾功能不断恢复、改善肾脏血流，排出人体代谢毒素能力增强，临床表现为血肌酐水平下降； 4、控制肾脏纤维化；弥漫性肾功能不全实质为肾脏病理改变，究其原因为肾脏组织产生纤维化破坏健康肾单位，继而损伤肾功能。

过敏性紫癜性肾炎怀孕，处理方法如下： 1、如果患者存在过敏性紫癜性肾炎病史，但目前已经治愈，或患过紫癜性肾炎已经得到控制且目前不属于急性期，24小时尿蛋白定量＜1g，可以考虑继续妊娠，但患者妊娠期间肾脏负担加重，除满足自身生理需要外还需满足胎儿生理需要，包括营养摄入、含氮废物排出。肾脏为排出废物的主要器官，患者负荷增大会影响肾功能，尤其过敏性紫癜性肾炎没有治愈的病人，怀孕中期或后期，尿中蛋白增加，可在紫癜性肾炎基础上发生妊娠高血压，严重影响孕妇及胎儿，需要慎重对待。妊娠期间需动态监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能及血压； 2、紫癜性肾炎急性期患者，尿常规中出现尿蛋白++甚至+++，24小时尿蛋白定量＞1g，部分患者出现肾功能下降、肌酐和尿素氮增加，出现上述情况不建议妊娠；因为可致肾脏负担逐渐加重，对胎儿影响明显，如选择药物治疗对胎儿影响较为严重，因此建议终止妊娠。

游走性类风湿一般指类风湿性关节炎，其症状如下： 1、全身多发性疾病，由手的小关节、指尖关节发病逐渐迁延至大关节，患者全身多个关节或所有大关节均可发病。游走性类风湿早期可出现关节炎疼痛表现，游走间隔较短，约1-3天。出现关节肿胀后，经过1-3个月可转移至另外关节，可以是对称部位关节，也可以是非对称关节。关节炎转移常为对称性，但关节肿胀较少呈对称性； 2、游走性关节痛，患者可出现相互制约现象，如关节肿胀转移至另外关节后，原来关节肿痛可减轻，数周或数月后完全消退，新发病关节肿痛则逐渐加重； 3、关节炎游走具有规律性，游走性类风湿顺序一般为关节、膝关节至踝关节再至髋关节最后到达肩关节。部分患者从腕关节、桡关节再到踝关节、膝关节，最后到肘关节。部分患者从膝关节、踝关节再到髋关节或从髋关节到颈椎等部位。