徐珊瑚

眩晕主要分为中枢性眩晕和周围性眩晕，中枢性眩晕是指脑脊髓以上的部位又称为中枢，中枢性眩晕的原因较多，最常见的如脑血管疾病、脑肿瘤、脱髓鞘等疾病都可能引发中枢性眩晕，最常见累及的部位是小脑脑干部位。 中枢性眩晕除眩晕外，以昏沉感较为常见，持续时间较长，恶心、呕吐等植物神经功能症状相对较轻。一般周围性眩晕由前庭相关疾病导致，也就是外周、耳朵前庭相关的疾病导致，最常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎等。这类眩晕的恶心、呕吐症状非常明显，同时可能伴有眼球震颤，每个症状持续时间不同。中枢性眩晕和周围性眩晕主要依靠辅助检查结果进行区分，如头颅核磁共振、眼震电图、眩晕检查等。

引起体位性眩晕的病因较多，主要包括以下几个方面： 1、最常见的是良性位置性眩晕，又称为耳石症，主要是由于头部位置变化引起，在头部位置变动后由于耳石刺激半规管引起眩晕； 2、另一个常见的体位性眩晕是体位性低血压，如平时在蹲下、起立过程中出现头晕，体位性低血压晕时间较长，通过卧立位、血压监测进行明确； 3、其它中枢神经系统病变，如脑干、小脑病变，一般在活动时较严重，颈椎病也会引起体位性眩晕，但临床上颈椎引起的体位性眩晕较少见。

老年痴呆会说胡话。部分类型的老年痴呆本身会有精神异常症状，如临床上常见的路易体痴呆主要表现为偶尔的言语混乱、幻觉等，患者晚期或终末期会伴有精神行为异常，最常见的有昼夜颠倒、吵闹、幻觉，甚至还会有晚上跑出去不睡觉的行为。患者出现这些症状时应从以下两个方面进行治疗： 1、保持规律作息，保持患者情绪稳定，患有老年痴呆的患者依赖熟悉的环境和照料者，如果频繁更换容易造成患者情绪不稳定，甚至出现攻击、胡言乱语等精神症状； 2、患者出现胡言乱语及攻击行为，容易伤害他人或伤害自己，需及时就医，由专业医生会根据患者病情，选择改善精神症状类药物，否则说胡话的症状可能造成更严重后果。

头痛和呕吐是神经系统较常见的症状，临床上头痛患者出现呕吐症状主要有以下两个方面的原因： 1、颅内压增高，人的大脑除脑实质外还有脑脊液，脑脊液有一定压力，当脑脊液压力过高时会出现弥漫性头痛，导致出现恶心呕吐的症状。颅内压增高需要寻找病因，最常见的如脑梗、脑肿瘤、静脉窦血栓，其它原因的颅内感染等都会引起颅内压增高，这类疾病需要根据原发疾病进行相应处理； 2、偏头痛，偏头痛的患者经常出现长时间的偏侧头痛，在头痛的同时伴随周围植物神经功能症状，如恶心、呕吐，甚至视物模糊、视物散光等症状。 患者如果出现头痛又呕吐的症状时首先要积极明确病因，特别要排除颅内压增高的情况，需进行CT、磁共振，甚至腰穿等检查。

化脓性脑炎临床上主要表现为高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等一系列病症。化脓性脑炎患者首先需明确病原微生物类型，明确病原微生物后针对性选择抗生素进行治疗，正确的抗生素有较好的治疗效果，也能够提高预后。 除病原微生物治疗外，还有对症治疗，如恶心、呕吐或头痛较明显的患者，很可能伴有颅内高压，这时需应用降颅压药物，如甘露醇、甘油果糖等，部分癫痫患者还需进行抗癫痫治疗，同时保证充足的营养支持，所以化脓性脑炎需在医院进行干预，医生根据患者情况进行合理治疗。

严重的植物神经功能紊乱患者，会导致以下几个方面的后果： 1、患者反复就医，因为感觉自己生病会经常去医院进行各种检查，但一直查不出原因导致患者感觉患上不好的疾病，形成恶性循环，患者会变得越来越焦虑； 2、植物神经功能紊乱会引起一些疾病变化，神经系统疾病伴随植物神经功能紊乱后，如小脑萎缩或多系统萎缩，植物神经功能紊乱后会导致体位性低血压、大小便功能失禁，甚至出现性功能下降，这类患者需要进行相应的处理。体位性低血压是由于血压调控需要植物神经协调，站立时血压会放出量，心输出量增加，体位性低血压时，站立血压低导致晕厥，大小便潴留时需要进行灌肠，甚至插导尿管。

随着社会老龄化进展，老年痴呆患者的数量不断上升，老年痴呆只是笼统的说法，其实痴呆类型较多，最常见的老年痴呆又称为阿尔茨海默病。这是一种神经退行性疾病，一般年龄越大发病率越高，65岁以上老人高发，发病率大约15%，当年龄到达85岁时，发病率高达45%，因为女性人群寿命较长，所以女性在老年痴呆患者的比例相对男性要高。 除年龄、性别等因素外，阿尔茨海默的高危因素还包括APOE4基因阳性、有老年痴呆家族史、教育水平较低或吸烟、糖尿病、高血压等病史。除阿尔茨海默病的痴呆外，还有其它类型的痴呆，如血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等其它方面导致的痴呆。不同类型的痴呆，临床特点和发病年龄各不相同，但年龄增长是老年痴呆发病的最主要因素。

天天感觉累，浑身没劲，并不是特异性症状，如某一段时间过度疲劳或者作息饮食不规律时可能出现，也有些是全身其它疾病的表现，如贫血、低血钾等。这类患者会有无力感，甚至在感冒初期会有类似表现。 如果患者无缘无故天天累，浑身没劲，应到正规医院进行常规筛查，同时注意一些特定疾病，如激素水平的变化，甲状腺功能低下或情绪波动、更年期综合征、焦虑、抑郁等。此外，患者应特别注意睡眠，保证规律作息，提高睡眠质量。

眩晕是一组临床症状，每个眩晕可分为不同症状，也就是根据不同的病症，眩晕的并发症也各不相同。另外，眩晕还有一系列的伴随症状，最常见伴随症状是消化系统，如恶心、呕吐的症状，部分患者会出现血压增高。所以，患者因头晕和血压高就诊时需判断能具体原因，因为血压高会引起眩晕，但头晕本身也会引起血压高，只有进行对症治疗才能有效控制所有症状。 眩晕较严重的伴随症状主要是中枢性眩晕，伴随脑干或小脑症状。脑干或小脑的病变，特别是某些特定部位的脑梗、脑出血等会导致生命危险，所以患者必须非常重视。另外，还有听觉相关症状，如突聋、耳聋、耳鸣、耳闷、听力障碍等，这也需要引起重视。

头晕和眩晕是临床上较常见的症状，病因和发病机制较多，主要原因包括以下几个方面： 1、前庭耳蜗引起的眩晕，就诊于耳鼻咽喉科，如迷路炎、前庭神经元炎或中耳炎、梅尼埃病等； 2、由于神经中枢异常引起，可以挂神经内科，最常见的如脑梗死、多发性硬化等引起的眩晕，良性位置性眩晕和前庭神经元炎两个科室都可以挂号； 3、其它系统导致的头晕症状，如体位性低血压或窦性心动过缓导致的供血不足需挂心内科，由于眼部疾病导致的眩晕可以挂眼科，少数由于颈椎引起的症状可以挂骨科。除这些外，植物神经功能紊乱、睡眠不好导致的头晕可以挂心理卫生科。 总之，临床上根据头晕伴随的其它症状进行分类，在无法判断前可以首先挂神经内科。