徐珊瑚

眩晕主要分为中枢性眩晕和周围性眩晕，中枢性眩晕是指脑脊髓以上的部位又称为中枢，中枢性眩晕的原因较多，最常见的如脑血管疾病、脑肿瘤、脱髓鞘等疾病都可能引发中枢性眩晕，最常见累及的部位是小脑脑干部位。 中枢性眩晕除眩晕外，以昏沉感较为常见，持续时间较长，恶心、呕吐等植物神经功能症状相对较轻。一般周围性眩晕由前庭相关疾病导致，也就是外周、耳朵前庭相关的疾病导致，最常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎等。这类眩晕的恶心、呕吐症状非常明显，同时可能伴有眼球震颤，每个症状持续时间不同。中枢性眩晕和周围性眩晕主要依靠辅助检查结果进行区分，如头颅核磁共振、眼震电图、眩晕检查等。

头痛和呕吐是神经系统较常见的症状，临床上头痛患者出现呕吐症状主要有以下两个方面的原因： 1、颅内压增高，人的大脑除脑实质外还有脑脊液，脑脊液有一定压力，当脑脊液压力过高时会出现弥漫性头痛，导致出现恶心呕吐的症状。颅内压增高需要寻找病因，最常见的如脑梗、脑肿瘤、静脉窦血栓，其它原因的颅内感染等都会引起颅内压增高，这类疾病需要根据原发疾病进行相应处理； 2、偏头痛，偏头痛的患者经常出现长时间的偏侧头痛，在头痛的同时伴随周围植物神经功能症状，如恶心、呕吐，甚至视物模糊、视物散光等症状。 患者如果出现头痛又呕吐的症状时首先要积极明确病因，特别要排除颅内压增高的情况，需进行CT、磁共振，甚至腰穿等检查。

头痛是神经科门诊常见症状，由于头痛原因较多，一般患者就诊时需询问患者头痛位置、疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛原因或诱发因素等。根据病因或临床最常见的头痛分为血管性头痛和神经痛，血管性头痛又称为偏头痛，这是一种反复出现的偏侧的头部跳痛，神经痛如头皮神经受刺激后引起的头痛。还有一些少数原因如颅内的其它病变也会引起头痛，某些部位如肿瘤或脑血管疾病也会引起头痛。 所以，患者因头痛就诊时需进行全面的神经系统体格检查，必要时需进行头颅CT或头颅磁共振检查，患者出现头痛时应高度重视。

丛集性头痛是头痛里较少见的头痛类型，但是头痛里较严重的一种，丛集是在某一时间内密集发作而得名。丛集性头痛和其它头痛不同，主要发生于青年人，在20-40岁之间，男性发病率较女性稍高，发作时没有先兆。头痛主要固定于两侧眼睛和眼眶周围，具体因人而异，但每次头痛部位都比较固定，同时伴有同侧球结膜的充血、流泪、流涕、出汗、眼睑的轻度水肿等，少数患者可能有呕吐症状。 这类丛集性头痛可能一天内反复发作或连续发作几天或数月后突然终止，头痛具有突发突止的特点，发作时间比较恒定，可能十几分钟到数小时不等。治疗丛集性头痛除药物治疗外，可以应用高浓度吸氧进行治疗。

脑炎是神经系统较严重的疾病，成人和儿童都有患病风险，相对成人，儿童患上感染性脑炎较常见，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎。如果病毒、细菌或其它微生物侵入人体脑组织时，机体会出现免疫力下降，特别是儿童在免疫力低下的情况下接触相关病原微生物有可能突破血-脑屏障到达大脑。 由于儿童无法清楚表述，如果患儿出现头痛、发热，甚至不典型的，仅仅表现为恶心、呕吐等症状时，家长必须引起重视，这时需及时就医，找出具体原因，可以通过头颅核磁、腰穿检查等明确颅内病变情况，明确哪种病原微生物造成的脑炎。

脑炎主要临床表现为发热、头痛、头晕，部分患者会有恶心、呕吐症状。由于颅高压增高会导致恶心、呕吐症状，所以低烧、呕吐不一定是脑炎，但脑炎患者会有低烧、呕吐症状。低烧、呕吐也可能是其它疾病导致，如胃肠消化道的炎症也会出现低烧、呕吐症状，其它疾病可能也有类似症状，所以主要根据儿童本身情况，结合其它临床表现和辅助检查判断是否患有脑炎。 由于儿童和成人不同，儿童无法清楚表达低烧时间或具体症状，所以家长发现儿童出现低烧、呕吐时要及时就医，医生根据检查结果判断是否患上脑炎，如需要可进行腰穿、头颅磁共振等检查，进一步明确病因。

自身免疫性脑炎是自身免疫介导的脑炎，脑炎分类较多，包括细菌病毒感染引起的脑炎，自身免疫介导的脑炎。自身免疫性脑炎是由于人体内产生攻击自身脑组织的特异性抗体，临床主要表现各不相同，最主要是认知功能障碍、精神行为异常或癫痫发作，部分患者可能有原发肿瘤疾病或其它免疫组织疾病。 这类患者需要进行腰穿、磁共振检查，明确颅内病灶，做自身相关抗体，根据抗体不同，后续还有如抗GABABR脑炎、边缘叶脑炎等分类，这类脑炎需要及时治疗，如果不治疗可能致残，甚至致死。

化脓性脑炎临床上主要表现为高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等一系列病症。化脓性脑炎患者首先需明确病原微生物类型，明确病原微生物后针对性选择抗生素进行治疗，正确的抗生素有较好的治疗效果，也能够提高预后。 除病原微生物治疗外，还有对症治疗，如恶心、呕吐或头痛较明显的患者，很可能伴有颅内高压，这时需应用降颅压药物，如甘露醇、甘油果糖等，部分癫痫患者还需进行抗癫痫治疗，同时保证充足的营养支持，所以化脓性脑炎需在医院进行干预，医生根据患者情况进行合理治疗。

严重的植物神经功能紊乱患者，会导致以下几个方面的后果： 1、患者反复就医，因为感觉自己生病会经常去医院进行各种检查，但一直查不出原因导致患者感觉患上不好的疾病，形成恶性循环，患者会变得越来越焦虑； 2、植物神经功能紊乱会引起一些疾病变化，神经系统疾病伴随植物神经功能紊乱后，如小脑萎缩或多系统萎缩，植物神经功能紊乱后会导致体位性低血压、大小便功能失禁，甚至出现性功能下降，这类患者需要进行相应的处理。体位性低血压是由于血压调控需要植物神经协调，站立时血压会放出量，心输出量增加，体位性低血压时，站立血压低导致晕厥，大小便潴留时需要进行灌肠，甚至插导尿管。

随着社会老龄化进展，老年痴呆患者的数量不断上升，老年痴呆只是笼统的说法，其实痴呆类型较多，最常见的老年痴呆又称为阿尔茨海默病。这是一种神经退行性疾病，一般年龄越大发病率越高，65岁以上老人高发，发病率大约15%，当年龄到达85岁时，发病率高达45%，因为女性人群寿命较长，所以女性在老年痴呆患者的比例相对男性要高。 除年龄、性别等因素外，阿尔茨海默的高危因素还包括APOE4基因阳性、有老年痴呆家族史、教育水平较低或吸烟、糖尿病、高血压等病史。除阿尔茨海默病的痴呆外，还有其它类型的痴呆，如血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等其它方面导致的痴呆。不同类型的痴呆，临床特点和发病年龄各不相同，但年龄增长是老年痴呆发病的最主要因素。