徐珊瑚

眩晕主要分为中枢性眩晕和周围性眩晕，中枢性眩晕是指脑脊髓以上的部位又称为中枢，中枢性眩晕的原因较多，最常见的如脑血管疾病、脑肿瘤、脱髓鞘等疾病都可能引发中枢性眩晕，最常见累及的部位是小脑脑干部位。 中枢性眩晕除眩晕外，以昏沉感较为常见，持续时间较长，恶心、呕吐等植物神经功能症状相对较轻。一般周围性眩晕由前庭相关疾病导致，也就是外周、耳朵前庭相关的疾病导致，最常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎等。这类眩晕的恶心、呕吐症状非常明显，同时可能伴有眼球震颤，每个症状持续时间不同。中枢性眩晕和周围性眩晕主要依靠辅助检查结果进行区分，如头颅核磁共振、眼震电图、眩晕检查等。

头痛是神经科门诊常见症状，由于头痛原因较多，一般患者就诊时需询问患者头痛位置、疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛原因或诱发因素等。根据病因或临床最常见的头痛分为血管性头痛和神经痛，血管性头痛又称为偏头痛，这是一种反复出现的偏侧的头部跳痛，神经痛如头皮神经受刺激后引起的头痛。还有一些少数原因如颅内的其它病变也会引起头痛，某些部位如肿瘤或脑血管疾病也会引起头痛。 所以，患者因头痛就诊时需进行全面的神经系统体格检查，必要时需进行头颅CT或头颅磁共振检查，患者出现头痛时应高度重视。

酒精对大脑和小脑会有刺激作用，长时间饮用酒后可能刺激大脑皮层出现兴奋的症状，如话语增多、情绪亢奋等，随后会对大脑皮层产生抑制作用，如反应迟钝，有些人直接睡觉等症状。小脑主要是平衡作用，人在醉酒后小脑的平衡功能失衡导致出现头晕、恶心、呕吐的症状，同时酒精会刺激胃使胃酸分泌增加，也会导致恶心、呕吐等症状。 醉酒后头晕最快的解决方法是加速酒精代谢，可以通过饮水、饮茶、输液、利尿等方法促进酒精排泄，最主要的是尽量少饮酒，适度饮酒，不要到达醉酒程度。

头痛和呕吐是神经系统较常见的症状，临床上头痛患者出现呕吐症状主要有以下两个方面的原因： 1、颅内压增高，人的大脑除脑实质外还有脑脊液，脑脊液有一定压力，当脑脊液压力过高时会出现弥漫性头痛，导致出现恶心呕吐的症状。颅内压增高需要寻找病因，最常见的如脑梗、脑肿瘤、静脉窦血栓，其它原因的颅内感染等都会引起颅内压增高，这类疾病需要根据原发疾病进行相应处理； 2、偏头痛，偏头痛的患者经常出现长时间的偏侧头痛，在头痛的同时伴随周围植物神经功能症状，如恶心、呕吐，甚至视物模糊、视物散光等症状。 患者如果出现头痛又呕吐的症状时首先要积极明确病因，特别要排除颅内压增高的情况，需进行CT、磁共振，甚至腰穿等检查。

丛集性头痛是头痛里较少见的头痛类型，但是头痛里较严重的一种，丛集是在某一时间内密集发作而得名。丛集性头痛和其它头痛不同，主要发生于青年人，在20-40岁之间，男性发病率较女性稍高，发作时没有先兆。头痛主要固定于两侧眼睛和眼眶周围，具体因人而异，但每次头痛部位都比较固定，同时伴有同侧球结膜的充血、流泪、流涕、出汗、眼睑的轻度水肿等，少数患者可能有呕吐症状。 这类丛集性头痛可能一天内反复发作或连续发作几天或数月后突然终止，头痛具有突发突止的特点，发作时间比较恒定，可能十几分钟到数小时不等。治疗丛集性头痛除药物治疗外，可以应用高浓度吸氧进行治疗。

植物神经分布于全身各个脏器，主要是协调作用。一般植物神经紊乱无器质性异常，也就是经临床诊断并未引起器质性改变，这时需要结合患者的个性、精神等因素诊断植物神经紊乱。 患者出现焦虑或抑郁状态时，必须正确认识疾病，建立信心，如部分患者经常胸闷或胃部不适，但经过全面检查并未发现心脏或胃的器质性异常，结合患者本身的个性可能是植物神经功能的紊乱。植物神经功能紊乱患者可以在专业心理医生指导下，进行用药或心理干预，心理干预主要是对焦虑的患者进行疏解，去除诱发情绪的原因。

随着社会老龄化进展，老年痴呆患者的数量不断上升，老年痴呆只是笼统的说法，其实痴呆类型较多，最常见的老年痴呆又称为阿尔茨海默病。这是一种神经退行性疾病，一般年龄越大发病率越高，65岁以上老人高发，发病率大约15%，当年龄到达85岁时，发病率高达45%，因为女性人群寿命较长，所以女性在老年痴呆患者的比例相对男性要高。 除年龄、性别等因素外，阿尔茨海默的高危因素还包括APOE4基因阳性、有老年痴呆家族史、教育水平较低或吸烟、糖尿病、高血压等病史。除阿尔茨海默病的痴呆外，还有其它类型的痴呆，如血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等其它方面导致的痴呆。不同类型的痴呆，临床特点和发病年龄各不相同，但年龄增长是老年痴呆发病的最主要因素。

眩晕是一组临床症状，每个眩晕可分为不同症状，也就是根据不同的病症，眩晕的并发症也各不相同。另外，眩晕还有一系列的伴随症状，最常见伴随症状是消化系统，如恶心、呕吐的症状，部分患者会出现血压增高。所以，患者因头晕和血压高就诊时需判断能具体原因，因为血压高会引起眩晕，但头晕本身也会引起血压高，只有进行对症治疗才能有效控制所有症状。 眩晕较严重的伴随症状主要是中枢性眩晕，伴随脑干或小脑症状。脑干或小脑的病变，特别是某些特定部位的脑梗、脑出血等会导致生命危险，所以患者必须非常重视。另外，还有听觉相关症状，如突聋、耳聋、耳鸣、耳闷、听力障碍等，这也需要引起重视。

头晕和眩晕是临床上较常见的症状，病因和发病机制较多，主要原因包括以下几个方面： 1、前庭耳蜗引起的眩晕，就诊于耳鼻咽喉科，如迷路炎、前庭神经元炎或中耳炎、梅尼埃病等； 2、由于神经中枢异常引起，可以挂神经内科，最常见的如脑梗死、多发性硬化等引起的眩晕，良性位置性眩晕和前庭神经元炎两个科室都可以挂号； 3、其它系统导致的头晕症状，如体位性低血压或窦性心动过缓导致的供血不足需挂心内科，由于眼部疾病导致的眩晕可以挂眼科，少数由于颈椎引起的症状可以挂骨科。除这些外，植物神经功能紊乱、睡眠不好导致的头晕可以挂心理卫生科。 总之，临床上根据头晕伴随的其它症状进行分类，在无法判断前可以首先挂神经内科。

目前针对老年痴呆没有特异性的检查方法，临床上主要根据病史和辅助检查进行综合诊断。其中病史尤其重要，陪同患者人员应充分知情和了解患者，如部分老年痴呆患者的陪同家属并不和患者住在一起，询问病史时家属常常无法准确描述患者情况，影响病史提供和采集。 另外，还应对患者的认知进行了解和判断，通常通过使用认知相关的量表及面对面的问答进行判断，同时排查痴呆原因，最常见的检查包括头颅磁共振、脑电图、血常规、血生化、甲状腺功能、感染四项等。因为临床上导致痴呆的疾病原因较多，通过这些检查可以筛查或排除相关疾病。