徐滨

脊柱裂在临床上主要是通过CT检查发现的一个病变，平常正常人肉眼下看不到，主要是在腰骶部。椎管由于发育的原因多半是先天性的，椎管在中线处没有闭合，腰骶部的椎管是开放状态。临床上最常见的分两大类，一种是隐性的脊柱裂，还有一种显性的脊柱裂。 隐性的脊柱裂主要是单纯的骨性椎管没有闭合，它的内容物没有向外膨出，即处于正常状态。显性的脊柱裂除了骨性的椎管没有闭合以外，主要还有椎管内容物向体表的突出，这里又分为两个小的亚类，包括显性的脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，还有一种就是在脊膜、脊髓、神经等都会有向外膨出，这两者构成了显性的脊柱裂。对于显性的脊柱裂，一般都需要接受手术治疗，而对于隐性的脊柱裂一般无需治疗，只要观察即可。

脊髓栓系以后，往往都是通过影像检查来发现，患者早期也有相应的症状，比如双下肢的发育畸形，尤其是足的发育畸形，通过影像核磁或者CT就会发现有脊髓栓系的存在。患病后，一定要去医院就诊，脊髓栓系是一种终丝引起脊髓过度的牵拉，引起脊髓的缺血缺氧性的改变。所以治疗上只能手术切除，将这个终丝剪断，在临床上称为脊髓的栓系粘连松解术，使脊髓张力下降，使低位的脊髓上移来缓解症状。同时做完手术可以用一些营养神经的药物，来改善脊髓的营养、改善脊髓的血供，同时也可以进行康复的治疗。所以进行综合性的治疗，脊髓栓系主要是以手术为主，神经康复治疗为辅来接受治疗。

脊髓栓系是影像学常见的一个名词，主要是病人做核磁共振，可以发现在脊髓的末端有一个细长的条带状的线，附着在骶骨的表面，使这个脊髓受拉不能相应的上移，脊髓在骶尾就形成这个栓着什么东西一样，所以叫脊髓栓系。病人在临床上一系列的临床表现称为脊髓栓系综合征。病人主要是由于脊髓受到牵拉，导致脊髓的张力比较高，脊髓可以出现一些缺血、缺氧，还有局部张力高引起的临床表现。具体主要是病人有下肢的感觉异常，包括麻木、疼痛、不适。另外甚至还有肌力的减弱，双足有时有发育的畸形，内翻，严重的还可以出现大小便功能障碍，表现在大便的干结、小便的费力。这些临床表现共同存在形成脊髓栓系综合征，它是脊髓栓系的病人常见的临床表现。

皮毛窦又叫藏毛窦，是一个畸形发育性病变，平常小孩子比较多见，出生的时候即可发生，它常见的部位主要是在颅骨，从头顶到腰骶部这些中线的部位都可以发生。临床上我们最常见的主要是在腰骶部，小孩子出生以后，家长往往发现在腰骶部有皮肤的色素沉着，局部是有一个肚脐样的凹陷，这个凹陷处可以生长毛发，直径约为1-2cm，有时局部可以伴有脂肪瘤、血管瘤等，这种皮毛窦如果真是表面上，那么做一个CT或者核磁就可以发现它下面往往还有颅骨的缺失，比如脊柱的骨头有缺损，枕骨上也可以有缺损，硬脑膜也有缺损，是一种系列性的发育畸形。 对于藏毛窦治疗上，没有感染破溃的，家长可以动态观察，如果小孩子局部皮肤有破溃、感染、流脓、流水，那么还是建议到正规的医院来进行治疗。

腰骶部皮毛窦是一个发育畸形，药物治疗没有效果，就需要住院手术治疗。手术费用主要是包括皮毛窦的切除，当然相关的也有麻醉费，一般皮毛窦的手术切除费用在3000-5000元，术中还有一些比如硬膜有缺损，我们要用一些可缝合的补片，要将硬膜进行修补，使它保持完整，所以这个费用可能就会增加，就是会有一些辅助性的材料上的收费。总体而言，手术费用下来可能也就是5000元左右，当然患者的就诊去各个地区三级甲等医院或者医疗中心的神经外科，具体的收费可能还有一些细小的差异。总的来讲，腰骶部皮毛窦手术治疗的费用不是很高，而且又是一个先天性发育畸形，所以建议患这种病还是积极的进行诊治，尤其是伴有症状的，进行积极的治疗对孩子的成长会很有帮助。

平常临床上老百姓说的骶管肿瘤，一般是指骶管内的蛛网膜囊肿，是一种良性占位性病变，位于椎管内、骶管内，所以要治疗必须手术切除，用药物或其它的方法是没有效果，手术切除就涉及到手术费用，因为这个手术是位于骶管，我们要打开这个骨性的椎管，所以相对就会复杂一些，手术费就是8000到10000元左右。如果骶管切除以后再加上要修补硬膜，还要用一些辅助性的人工硬膜修补材料，可能也要几千元不等，所以总体可能就是10000元左右，当然其它的地区或者医院多少也会有一些差异，所以它不是一个固定的数目，如果患这种病，一定要去医院进行接受正规的治疗，费用不是很高。

平常临床上老百姓说的骶管肿瘤，一般是指骶管内的蛛网膜囊肿，当然要排除一些从骶骨上长出来的肿瘤，骶骨上长出来的肿瘤一般不属于这个范畴。蛛网膜囊肿有一个包膜，里面含有一些脑脊液上的成分，这个脑脊液也可以是一种浆液性的，也就是比这个脑脊液要稍微黏稠些，局部包膜完整，它形成一个占位性的病变位于骶管内。所以如果有症状，在正规的三级甲等医院神经外科，或者是比较大的医学中心神经外科接受手术治疗，如果手术非常成功，完整的切除囊肿及其囊液，那么这个病人的预后就会非常好，一般是不会再复发。这个当然要考虑到医生的技术及手术是否有并发症，如果这些都很顺利，那么这个骶管囊肿则不会再复发。

脊髓栓系临床上主要是分为两大部分原因，具体如下： 1、最多见的平常统计大约占90%以上的主要是先天性的因素，就是在胚胎发育期间，脊髓末端的终丝发育的比较粗大，它牵涉到脊髓不能相应的上移，导致脊髓栓系的发生。这个往往在小儿比较多见，就是从出生到3岁以内都很常见，它是一个系列的畸形，包括有神经管的闭合不全或者局部的有潜毛窦、皮毛窦、脊髓栓系，患儿也会有相应的临床表现； 2、还有一部分大概占有20%，这种是位于成年人的脊椎栓系，成年人脊椎栓系往往是一种继发性的因素，比如骶管做过手术或者骶管有感染、创伤，导致这个终丝有瘢痕、粘连或者收缩，使脊髓张力比较高，导致脊髓的缺陷，这样也会引起脊髓栓系。那么这部分原因比较少见，在成年人多，先天性的在小孩比较多。 所以脊髓栓系的形成主要是先天性和后天性的。

颅内压增高的治疗主要分为两大块： 1、要去除病因治疗，如果是肿瘤导致颅内压增高，患者就诊后，将肿瘤切除，颅内压自然就会下降； 2、几种降颅压的措施，即非手术的治疗方法，包括通过甘露醇脱水、过度换气以降低病人的颅高压，甚至通过相关的药物缓解病人颅内压增高。颅内压增高需多种措施同时来进行治疗，其中最主要的治疗方法为去病因治疗。颅内压增高患者出现相关的症状，首先要到正规且专业的大医疗中心进行影像学检查，确定颅内是否有引起颅内压增高的病因。去病因治疗是最根本的治疗，其他的治疗方法，如药物的保守治疗，仅仅是为缓解症状而进行暂时性的、姑息性的一种治疗。

皮毛窦是一个畸形，是先天性的疾病，在婴幼儿很多见，就是脊柱神经管的闭合不全，在临床上，孩子出生以后很多家长发现腰骶部有一个脐样的凹陷。首先如果单纯的皮毛窦，比如就是一个脐样的凹陷，而没有症状，孩子的四肢活动都没有问题，局部也没有破溃或感染，这种情况建议可以动态观察，因为治疗毕竟有一定的风险。如果患儿出生时这个皮毛窦就伴有破溃，或者出生以后破溃，局部脐样的凹陷处或者这周围有流水、流液，这种要尽快到医院的神经外科进行就诊。综上所述就是无症状的皮毛窦，建议可以动态观察，如果有症状的还是要及时的就诊来接受治疗。