徐海林

脚背疼的原因较多，整个脚包括前脚、中脚、后脚，后脚主要是踝关节。前脚常见的疼痛原因是跖痛症，排除拇外翻，2-5趾的跖骨关节区域，以2、3跖骨关节比较多见。主要是因为先天的解剖，2、3趾的骨头比较长，每次走路时受力比较大，容易出现局部跖骨关节部位的底侧疼痛，甚至是肿胀。当然，底侧和背侧都会有疼痛，局部也会有压痛，走路时会很疼。近端是脚趾跖骨关节、跖楔关节、跖骨和楔骨的关节，也有可能会出现关节炎。因为脚部的关节较多，甚至可以和全身的关节相比，全身都是大关节，脚部是很多小关节，只要是关节都有可能出现问题，跖楔关节可能也会出现关节炎，可能有骨质增生、骨赘、压痛，走路时就会发生疼痛。远端可能是距舟关节疼痛，即距骨跟舟骨之间的关节出现问题，多见于平足或运动损伤或疲劳导致距舟关节关节炎。所以，要根据疼痛的部位，让专业医生鉴别到底是哪种疾病，然后给予对症治疗。

胸椎疼痛的常见原因如下： 1、外伤：常见于老年人，由于突然扭转、牵拉导致骨折，尤其晨起起床时症状明显，需高度怀疑胸椎压缩骨折，建议进行胸椎X光，甚至胸椎核磁、CT明确诊断； 2、胸椎椎间盘突出、椎管狭窄； 3、胸椎骨关节病：影像学检查可见胸椎前后方存在骨赘，与长期弯腰、低头等姿势导致骨质增生有关； 4、肿瘤：如肺癌患者出现胸椎疼痛，高度怀疑椎体转移，建议及时进行核磁检查。

肌肉拉伤通常是肌肉过度收缩引起，处理方法如下： 1、冷敷：出现肌肉拉伤，需尽快用冰袋冷敷，可以用药店专用的冰袋，也可以拿塑料袋装水后放入冰箱，还可以拿冰矿泉水瓶冷敷。一般急性期3-7天之内，每天冰敷10次左右，每次大概15分钟； 2、休息：比如大腿肌肉拉伤时，活动时如果大腿疼痛，则说明肌肉又再次受到损伤。所以应该避免肌肉再次受力。根据肌肉拉伤的严重程度，轻者可以休息3-5天或者1周左右，重者可能需要休息1个月左右，不要再做锻炼，日常生活也不要使拉伤部位再次发生疼痛。通过以上措施，大部分患者能得到比较满意的恢复。

足跟脂肪垫炎的发病原因，主要是因为各种原因导致脂肪垫受压力过大产生的疲劳性炎症，所以针对这种情况，治疗手段主要是把受到的压力减低，具体如下： 1、减少患者平时的负重，包括减重； 2、若平时走路多或者站立时间久，时间或走路要减到一半以下； 3、患者可以穿加厚、加软的鞋或者买硅胶鞋垫、泡沫鞋垫，增加缓冲，让患者每次走路时受到的压力转移到鞋或者鞋垫上。 通过这些措施能将整个脂肪垫受到的压力减低，从而达到治疗效果。

膝关节半月板损伤往往分成Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，具体表现如下： 1、Ⅰ度损伤，不会有明显临床表现； 2、Ⅱ度开始会有疼痛，平时是隐痛，在加重时，比如在活动增加或者跑步、深蹲、上楼、下楼时会出现疼痛，内侧半月板损伤内侧疼痛，外侧半月板损就外侧疼痛； 3、若出现Ⅲ度损伤，Ⅲ度损伤其实是完全撕裂，症状会相应增加，不光是跑步和上下楼，稍微走路走长点就会觉得不舒服，尤其是在做下蹲时患者会觉得更加难受。内侧半月板是C型，外侧半月板是O型，往往后方半月板容易出现这种损伤，下蹲时正好是后面的半月板受压，还会引起症状加重。走路时突然卡住、动不了，甩甩又能继续动，也是半月板Ⅲ度损伤的常见症状。

肋骨下隐痛的常见病因如下： 1、外伤：软骨损伤或骨折； 2、肿瘤：相对少见； 3、肝脏疾患：肋骨偏右下方，位于肝区部位隐痛，建议进行腹部B超，排除肝脏疾病； 4、胰脾疾患：左下肋多为脾脏位置，通过腹部B超可以鉴别； 5、肺炎：隐痛位于肋下偏后方； 6、肋软骨炎：疼痛部位位于肋软骨偏下方区域，X光片无异常，临床相对多见； 7、肋间神经痛：在肋骨之间，沿肋骨上缘走行，多因炎症、着凉、劳累所致。

左侧髌骨骨折要检查有没有骨折移位，若有骨折移位，不做手术基本恢复不了，所以往往有移位的髌骨骨折需要做手术固定。手术以后，在一个月之内疼痛减轻，以后可以戴护膝限制膝关节活动，通常膝关节屈曲在15度之内。拄双拐可以下地，但膝关节的屈曲不超过15度。一个月之后在下地的同时逐渐增加膝关节的活动度，通过各种康复措施，让膝关节活动度从15-20度、30-40度到90度以上，第2-3个月时只要超过90度，再往上恢复相对较容易。 另外，没有移位，但是有骨折，这种情况不能下地，要严格固定，不能动，或者伸直位固定，至少一个半月以后，因为患者没有做手术，没有外在的固定强度，所以这种情况需要让其自己长上，一个半月以后才能进行膝关节屈曲的功能康复活动。

大腿根部疼痛常见原因如下： 1、髋关节炎：因为它属于腹沟区，是髋关节的区域，最常见原因是髋关节炎，尤其是转大腿时，比如跷二郎腿的时候，疼痛可能会加重。如果年纪相对老一点，可能在50岁以上，平时喜欢运动，走路比较快，高度怀疑是髋关节炎，可能是因为劳累、着凉引起。谨慎起见，可以去照髋关节的片子，查看有无髋关节的问题； 2、肌肉拉伤：如果患者比较年轻，可能经常去健身房或者是锻炼，有肌肉拉伤的可能性。一般都有外伤史，可能直接告诉医生有肌肉拉伤，突然疼痛，可以给予保护性措施，不要做拉伤肌肉的动作，可能要维持大概3周到1个月的时间，局部可以用外用的药物，能够缓慢恢复。

半蹲膝关节疼，最常见的是膝关节半月板损伤，因为膝关节的半月板分布在膝关节区域，在关节两旁。 内侧半月板呈大写字母C的形状，外侧半月板呈大写字母O的形状。往往在下蹲时，主要是后方半月板受到的压力最大，所以后侧半月板容易损伤。 因为个人原因、长期劳损，已经有后侧半月板损伤的情况，若这时做半蹲、深蹲，压迫的主要是后方半月板，而且已经有损伤，所以会出现疼痛。这种情况要判断疼痛可逆还是不可逆，虽然与半月板损伤密切相关。 若为轻度，经过治疗会好转；若已经是Ⅲ度撕裂或者反复疼痛，需要进一步治疗，可能需要手术治疗。

手腕包括腕关节，既然有关节，就有可能会脱臼。手腕包含的骨头多，有桡骨远端、尺骨远端、腕骨，其中还包括相邻掌骨，任何外伤原因导致一块骨头脱出，都可叫脱臼，往往见于走路或者跑步时突然手撑地、车祸伤或者大暴力伤，出现整个骨头戳出去。 桡骨和尺骨远端通常是骨折，很少脱臼。发现最常脱臼的往往是腕骨，腕骨中有月骨，月骨往往用力挤压以后从骨头之间顶出，叫月骨脱位，是整个腕关节脱臼中最常见的一类。