徐梁

颞下颌关节强直的病人其实主要表现是张口受限，或者完全不能张口，这种患者的进食很困难，通常情况下都只能吃一些流质食物，比如打成果汁或打成浆以后进行吸吮。这种患者生活受极大影响，所以颞下颌关节病人如果想要正常进食就需要做一些手术治疗。关节强直的病人分为关节内强直、关节外强直、混合性强直： 1、内强直：主要指关节囊内的改变，大部分情况下是由于关节髁突病变引起，这种病人可能需要做关节成形术或者髁突切除术等，在做完手术以后再经过一段时间的张口训练，可以达到能够张口运动，同时解决进食问题； 2、关节外强直：主要是因为一些其他原因，包括有些人智齿炎症引起咀嚼肌挛缩，一些病人做过放疗以后，可能造成颌骨炎症以及肌肉萎缩等，这些情况也需要做手术对挛缩区域进行解除。张口度恢复到正常以后就可以正常进食； 3、混合性强直：可能都需要做这些治疗。 所以关节强直病人生活质量非常受影响，这种患者应该尽早就诊以避免对全身造成影响。

颞下颌关节强直的手术治疗主要根据分型来区别，因为颞下颌关节强直分为关节内强直、关节外强直以及混合性强直，具体手术治疗方法包括： 1、关节内强直：指在关节囊内发生病变导致张口困难或受限，这种患者一般需要做关节成形术或髁突切除术，达到解开强直的效果； 2、关节外强直：主要因为牙源性的像智齿冠周炎、急性根尖周炎，这种长期炎症可能导致咀嚼肌以及周围一些软硬组织痉挛、挛缩，或者有些病人因为肿瘤做过放疗会导致颌骨炎症、颌骨坏死或者咀嚼肌坏死，这种病人也会出现关节外强直。关节外强直的手术主要是针对病因，哪里引起来的就要解除哪里的问题。咀嚼肌挛缩，需要做咀嚼肌挛缩松解术，包括病灶像颌骨骨髓炎需要把颌骨病灶刮除，智齿需要拔除，坏掉的牙齿需要拔除等，通过这些手术治疗的方法才能够使关节强直解除； 3、混合性强直：则是内外强直两种方法可能都需要做。 由于关节强直的病人生活质量受很大影响，所以关节强直的病人应该尽早到医院就诊。

颞下颌关节紊乱综合征由于是临床上很多医生都不大了解的疾病，甚至作为医生来讲很多医生都可能对它比较忽略，所以这种疾病容易与很多疾病混淆： 1、疼痛：主要表现首先从疼痛来讲，因为疼痛区域在耳周、颞部以及腮腺区，甚至还有人在舌根区都会有疼痛，容易与一些比如牙齿引起来的疼痛，腮腺咬肌区疾病引起的疼痛，甚至还有一些像神经痛等的疾病容易与它混淆； 2、张口受限：很多病人出现张口受限的时候也不一定是颞下颌关节疾病，也有可能是牙齿引起的炎症，导致张口受限，就像智齿发炎引起来的疼痛，包括其他一些原因的张口受限； 3、弹响：一般主要还是跟中耳的一些疾病需要鉴别，因为颞下颌关节疾病的发病率非常高。大家对它的认识却不足，就国内而言现在专门看颞下颌关节疾病的医生也并不是特别多。所以像颞下颌关节疾病在临床上还是比较受忽视，大家如果有这些症状应该要听专业医生的意见。

颞下颌关节紊乱综合征的治疗，应该从病因来看。首先要知道颞下颌关节为什么会出问题，有很多原因： 1、心理因素：很多人长期处于精神高压，容易使牙关咬的比较紧，长期这样对关节造成比较大的压力，容易引发颞下颌关节病； 2、咬合因素：有的人天生可能牙齿不整齐，咬合的时候下颌不处于正常状态，这种情况下由于长期歪斜或者其他状况也容易对关节造成损伤； 3、不良习惯：有些人喜欢用一侧咀嚼，长期喜欢用左侧或者右侧咬东西，不平衡的状态也会对关节有影响，还有些人有一些不好的姿势，比如喜欢侧着头、托着下巴，或者类似的不良习惯，容易出现关节病； 4、自身免疫：比如有些人本身有自身免疫病，像风湿关节炎、类风湿关节炎或者糖尿病、代谢紊乱的患者也可能出现关节病。 既然如此，治疗上面首先要针对病因采取相应方法，如果心理长期都压力比较大，自己可能要调整一下生活状态；如果咬合有问题需要做正畸、调整牙齿咬合的治疗；如果有不好的习惯，医生也没办法帮你，只能自己来调整；如果有系统性疾病，也是要到医院就医。 而针对颞下颌关节疾病的一些临床症状，比如疼痛或者张口受限等，这些症状如何消除，主要有以下治疗手段：物理治疗可以做局部理疗、热敷，这种治疗可以使关节区血液循环加速，从而达到消除症状的目的；口服药物主要包括非甾体类解热镇痛药，包括像阿司匹林、布洛芬等；做颌垫，颌垫可能大家对这个名字不大熟，但是如果看过打篮球的很多运动员嘴巴里面吐出来的那一块保护牙齿的垫子，其实颌垫与保护垫差不多，作用是让人在无意识的情况下无法咬紧牙关，这样关节可以属于放松状态；手术治疗，根据关节病病情不同，手术治疗也可以分为微创关节镜手术、开放性大手术等，大致就是这几个分类。

颞下颌关节脱位主要分为三种： 1、急性脱位：主要发作是一些中青年，因为这些病人的关节韧带都正常，但是由于一些外界因素，比如自己打了个哈欠，或者咬一些像苹果这种需要张大口的运动，这种情况下关节髁突在滑出关节窝的位置以后，没办法自己回到正确的位置上，需要立刻到医院就诊，由专业医生进行关节复位，并且在复位之后一般需要进行包扎，使自己的下颌运动受限约两周时间，这个期间不能松开，以防止以后形成复发性脱位； 2、复发性脱位：患者能够脱位，然后自行回位，这种病人一般见于中老年。因为老年患者肌肉以及韧带都比较松弛，所以在这种情况下关节比较容易脱位，而脱位以后由于关节韧带松弛可以自行回位。病人如果觉得对日常生活没有大的影响可以不做处理。如果觉得对生活影响比较大，则需要做手术，包括关节结节铲平以及钛板植入等手术方式； 3、陈旧性脱位：这种脱位常见于一些重病患者，长期处于无意识状态，而关节一旦脱位又没有人帮他进行回位，长期处于脱位状态，周围软组织、韧带等都会形成痉挛而导致无法正常复位。这种情况下常规的手法复位是不管用的，而需要进行手术治疗。 所以颞下颌关节脱位的治疗方法主要就是以上三种。

颞下颌关节脱位的护理方法其实最主要的就是，由于脱位是关节髁突滑出，因为周围关节韧带的松弛或者急性并发症。怎么来尽可能的避免后面有一些并发症或者问题出现，需要在脱位复位以后进行下颌运动限制，从而使关节、韧带以及周围肌肉处于重新平衡的状态，而对于关节病人平常需要注意的事项包括： 1、不要咬太硬的东西：长期咬太硬东西，包括瓜子、花生、核桃或者脆骨、筋膜类的东西，像这些东西长期食用会对关节造成很大影响，关节承受的负担太大容易出现颞下颌关节的疾病； 2、不能张太大的嘴巴：有些病人能自己觉得自己关节已经有一些问题了，这个时候在打哈欠的时候，手需要把自己的下巴进行支撑，尽量让自己的嘴巴不要张得太大，包括吃苹果不要一口啃，吃一个鸡蛋把它弄碎了再吃，这种情况下对关节会相对有利一些； 3、尽量避免不良习惯：尽量避免使用单侧牙齿咀嚼，很多病人会发现自己某一侧牙齿或者其他原因导致这一侧不方便吃东西，就会长期使用另外一侧进食，长期使用另外一侧进食就会导致关节运动不平衡，从而诱发关节疾病。另外，要改掉一些不良习惯，比如有的人喜欢趴着睡觉，还有一些人喜欢托着下巴，这种日常中的一些习惯都应该改掉； 4、使用颌垫：还要关注有些病人晚上磨牙，虽然磨牙这个疾病有一些精神因素，但是针对这种磨牙的情况，关节会承受很大压力，可以使用颌垫等治疗方法解决这种问题。

传统意义上大家认为脱位可能不是临床医学上面讲的脱位，医学上讲的脱位指下颌髁突离开下颌窝的位置而没办法复位。正常张口的时候，大张嘴的时候关节会活动，而这个时候髁突是向前、向下的运动，会滑出关节窝，而有的人如果出现脱位，无法自行恢复。这种脱位在医学上分为三种： 1、急性脱位：有的人比如年纪比较轻，可能打了一个很大的哈欠或者想啃一个苹果，嘴巴张得太大突然回不去，这种就是急性脱位。这种情况需要立马去医院由医生进行手法复位，并且在之后的1-2周之内进行下颌运动限制，不能张嘴； 2、陈旧性脱位：病人脱位以后一直没有做治疗，长期处于张口状态却没有做治疗。这种情况常见一些重病患者，因为正常人不可能允许自己一直不恢复，而有一些像做完大手术，躺在ICU观察的病人，由于无意识的状态，有可能会出现陈旧性脱位。陈旧性脱位由于长期处于张口状态，会出现周围软组织、硬组织痉挛状态，手法复位是不行的，一般都需要手术治疗； 3、复发性脱位：病人已经习惯性脱位，能够自己脱位，还能够自己回去，这种病人常见于老年人，关节肌肉、韧带都有松弛情况，而这种情况下比较容易脱位又自己能够回去。如果对生活影响大，一般需要手术进行关节结节铲除，或钛板植入等。 常规意义上很多病人自己说的脱位，其实是关节盘移位的情况下，很多病人感受张嘴巴的时候张大了会自己回不去，但是如果做一下下颌的左右调整，能够自己回去。因为在大张嘴的时候关节盘有移位的情况会导致关节髁突回去的时候受限，这种病人其实是关节盘移位的表现，这种脱位在临床上应该找医生进行治疗。

颞下颌关节因为涉及很多区域，包括腮腺区以及面神经以及很多重要结构，而且还涉及到口腔咬合，所以颞下颌关节强直手术其实是比较复杂的手术。而一般关节内强直像髁突这种手术在很多地方都做不了，比较好的像上海九院、北大口腔医院做的都相对好一点，而关节内强直的手术一般都在几万块钱不等。因为要根据具体病情来区分，而关节外强直由于是颌骨以及牙源性的强直，这种病人针对病因做治疗，费用也在几万块钱不等。因为这个都没有办法特别确定，所以像这种费用都要根据病情的不同来确定，而个别病人如果出现关节强直的情况非常严重，需要置换人工关节费用比较高。现阶段国内人工关节费用，基本上一侧是10万块钱左右，所以费用是比较高的。

颞下颌关节紊乱综合征的自愈问题，首先要明确就医学上来讲，颞下颌关节疾病有一定的自愈性，但是这种自愈是临床症状的消失，并不代表关节没有问题。要明确症状和体征之间是有区别的，即有的人关节可能有问题，但是却没有任何的表现。事实上我们有调查，基本上有七成的人有关节的阳性体征，即有七成的人关节都会存在问题，但这七成当中大概也就三成左右的人会表现出关节区的疼痛、张口异常以及弹响的表现。所以我们讲的自愈，一般来讲是临床症状的消失，绝大部分人如果出现颞下颌关节疾病，通过自行热敷、理疗这些简单的操作，能够将这种症状消除，而事实上体征并没有消除。如果体征继续存在，有可能复发或者更加严重，而到那个时候可能需要更复杂的治疗手段，包括手术之类的，所以建议在疾病的初期，如果有症状尽快到医生那里就诊，而不要等它自愈。