徐旭东

胸部积水及即胸腔积液，任何原因引起胸腔积水，肺受压迫时，均可影响肺呼吸功能，此时需采取胸腔闭塞引流将水引出，使肺膨胀，恢复肺呼吸功能。 当胸腔内有炎症或其他因素导致积水时肺被压缩，医学上称为胸腔积液。胸腔积液病因需进行进一步检查，明确病因，进行对因治疗。如结核病引起胸腔积液，需进行抗结核治疗；若为肿瘤性胸腔积液，需进行抗肿瘤治疗。

胸膜正常情况下为薄膜样，厚度不到1mm，胸膜内有壁层胸膜与脏层胸膜。胸膜增厚常由胸膜炎导致，即胸膜炎患者胸膜出现纤维化导致增厚。 若胸膜炎出现渗出，通常吸收较慢，长此以往可导致病灶出现钙化。胸膜钙化常提示患者患胸膜炎时间较长，因仅1-2个月内并不会发生钙化。多数双侧胸膜增厚钙化患者不需要治疗，如果出现疼痛，如胸膜增厚合并恶性间皮瘤患者，需到医院进行活检，明确是否存在其他疾病。

胸壁结核手术后内含空腔，通常需加压包扎。因结核病灶范围较大，切掉后会残留空腔，空腔非常容易积液。一旦形成积液，又可导致结核容易复发。因此为防止形成积液及复发，伤口需进行加压包扎。 一般用纱布棉垫放置在切口处，外面用绷带扎紧，扎紧的目的为促进脓肿壁闭合。此外，还需在伤口内放置引流管，引流管接负压将里面渗出液体吸出。若引流管中无引流液，可去掉加压包扎。

岔气为患者在运动中突然出现胸胁部疼痛症状，通常与肌肉痉挛及神经痛有关。建议患者停止运动，按摩痛部位，进行呼吸调整，岔气症状可当场缓解。 临床上可见恢复较慢的患者，持续3-5天仍未缓解，此时需到医院按照胸痛进行诊治，需检查有无其它器质性病变，如是否患有冠心病、气胸或肺部发炎等。若排除上述疾病，单纯为功能性岔气，但疼痛仍较明显，可采用活血化瘀的中药治疗，如血府逐瘀汤可明显缓解岔气疼痛，一般2天内即可缓解。

年轻人胸部外扩通常由年幼时缺少维生素D或缺钙造成，即佝偻病后遗症。此外，还包括漏斗胸及鸡胸。鸡胸表现为向前扩，漏斗胸表现为向外扩，但中间凹进去。若患者情况非常严重，胸呈现扁平或外扩严重，影响心肺功能，需尽早进行手术治疗。手术可将胸廓重塑成型，将肺重新撑开。 若为中老年人出现胸部外扩，通常为肺气肿导致，即桶状胸，病人胸廓呈水桶样，需按照肺气肿进行治疗。

肺腺癌术后咳嗽原因较多，首先肺部手术需进行气管插管，患者喉咙较不舒服，出现黏膜损伤可造成咳嗽。肺部手术需切掉部分肺脏，另一个肺可出现膨胀，长大后刺激肺内感受器导致咳嗽。患者开刀后胸管产生摩擦，刺激膈肌及肺也会造成咳嗽。进行肺部手术后有时痰较难咳出，会引起咳嗽，因此肺部术后咳嗽为常见症状。 一般咳嗽可应用镇咳药及化痰药治疗，但多数病人效果较差，部分患者在插管拔除一周后可恢复，但部分慢性咳嗽较顽固，镇咳药及化痰药效果均不理想，此类患者往往可采用中医调养，临床效果较为理想。

肺腺癌有一种病理类型为贴壁生长的高分化腺癌，此类肺腺癌预后最好，最不容易发生转移。 若其病理类型为乳头状或微乳头状，属低分化或未分化，则此类肺腺癌非常容易转移，一年内转移率非常高，因此肿瘤的细胞类型与术后转移有较大关系。 若肺腺癌发生转移，最常见骨转移、肝转移、脑转移及肾上腺转移，所以患者需定期复查，早期发现，早期进行治疗。

胸壁结核患者结核部位组织愈合能力较差，需延迟拆线，一般要在两周后伤口愈合再拆除。临床有时采取间断拆线判断其是否裂开，伤口如果裂开，留下的线不要马上拆开。 伤口能不能长好，最关键的是伤口里有没有积液、病灶有没有切干净。如果结核病灶没切干净或者有些积液，伤口很难愈合。此外，结核病人营养较差时需延长拆线，病人需加强营养，加快伤口愈合，临床可采取支持治疗。

胸口岔气症状为患者运动时突发胸口疼痛及出现无法喘气感觉，医学上称为急性胸肋痛。岔气通常由于剧烈运动前没做好准备，肌肉痉挛造成胸膜牵拉或者神经牵拉引起刺激。 岔气通常为功能性刺激，并非实质器官病变导致，因此患者到医院进行CT检查时并未发现阳性体征。岔气主要靠患者自主呼吸调养、缓解，若患者出现岔气，需停止运动，进行深呼吸或自我按摩岔气部位，多数可自行缓解。如果患者症状未缓解，需到医院进一步检查，检查有无器质性病变。