徐志泉

小儿肾病综合征非常严重，严重原因有以下几种： 1、发病急，但恢复却较慢； 2、治疗疗程长，所需药物副作用大； 3、小儿肾病综合征并发症非常多，感染非常常见，一些感染会非常重，甚至与肾病综合征本身形成恶性循环，感染加重肾病综合征，肾病综合征又加重感染； 4、肾病综合征患儿处于高凝状态和血栓易形成状态，因此经常见到血栓形成表现，血栓形成又可威胁较多脏器，像心、脑、肺这些脏器血栓形成，严重威胁生命，腹腔血栓形成出现严重腹水； 5、急性肾功能减退是肾病综合征常见表现，甚至各种内环境紊乱； 6、肾病综合征较易出现电解质紊乱，造成低钾、低钠、低钙等严重危险，也有时造成高钾危险。

小儿肾病综合征主要表现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿，具体如下： 1、大量蛋白尿，造成血液白蛋白含量严重降低； 2、低蛋白血症； 3、高脂血症，以胆固醇升高为主； 4、水肿，肾病综合征以前认为可有高度水肿，但现在许多肾病综合征并非高度水肿，仅轻度和中度水肿，皆可达到肾病综合征诊断标准。 肾病综合征临床表现四个方面，表现轻重程度也非常不同，有的蛋白尿非常严重，会引起后续症状加重。后续症状加重又进一步造成身体功能紊乱，甚至造成身体水肿、脏器水肿，脏器积液会变的非常重，会造成脏器衰竭、容易感染等一系列问题，因此需非常重视肾病综合征各种表现和综合性调整治疗。

小儿肾病综合征绝大多数可治愈，但治疗并非一帆风顺，因肾病综合征治疗疗程长，甚至超过一年，特点是易复发，且治疗过程会出现抗药。肾病综合征治疗较复杂，因病理程度较严重、有不良基础、护理不当，即易造成复发，因此需追查原因，如病情重是否有病理基础和基因基础，皆需相应检查，争取寻找相应原因。 治疗中需合理用药，避免患儿自动停药，甚至停用激素改治疗，这样会造成患儿病情突然加重、突然复发，甚至造成难治，难治一般指频复发和激素耐药。需合理治疗，避免反复复发，避免难治性，从而减少不可治愈，发展成肾衰的可能。

小儿类风湿表现有以下几方面： 1、关节症状：以关节症状为主，出现关节肿、疼、红、热表现，关节炎是小儿类风湿的特征表现，因在关节炎过程中未被重视和未被提早治疗，会进一步变化，刚开始仅是轻度水肿、轻度发炎，时间久后会破坏关节面、破坏骨质，最后引起关节变形失去功能。刚开始失去功能相对较小，行走仅有跛行，行走姿势有变化，但时间久后，骨质严重破坏，骨关节严重变形，此关节可逐渐失去功能，甚至瘫痪。因此前些年较多小儿类风湿性疾病患儿坐轮椅，失去行走功能，通过最近这些年积极预防和治疗，此情况已经越来越少； 2、全身发热表现，发热是小儿类风湿的一种表现，但发热常常表现此病更加严重。因此需充分重视，尤其发现属于非常严重、死亡率较高的一型； 3、皮疹是小儿类风湿的一般表现。

小儿类风湿只要达到目标即算治好，达到治疗效果即算治疗理想，但离此完全治好是有点差距。因小儿类风湿治疗，现在主张靶向治疗，需针对此目标进行治疗。如果关节炎较重、关节个数较多，那未达到目标。 如果个数较少、较轻微，即认为已达到治疗目标。如果所有关节皆无症状那更好，但需衡量药物副作用问题，如用过大剂量而追求无症状，会对身体造成一定伤害。在治疗过程中无需追求完全治好、完全无症状，需治疗合理。总的说能否治好，非较绝对的想法，只要能达到目标，用药量较小，已是很理想，是治疗追求的目标。

小儿肾病综合征注意事项较多，因是个较难治疗的复杂性疾病，在治疗方面注意事项有以下几点： 1、药物治疗方面：需合理利用激素，如何吃药需告知家长，在蛋白未转阴时需分次服，蛋白转阴时改成每日服一次，再变成隔日服，因此一定要叮嘱家长不能漏服、私自加药、私自停药； 2、合理应用免疫抑制剂：如难治性肾病患者服用免疫抑制剂，需告知家长，让家长放下顾虑，需应用免疫抑制剂时，需积极运用免疫抑制剂； 3、其它：避免血栓形成、避免反复感染和各方面调整需积极配合。 在预防方面注意事项做到六个不要，六个不要指护理方面，只有护理的六个不要做好，可减少复发、避免复发，六个不要包括不要感染、不要疲劳、不要外伤、不要乱吃药、不要乱吃东西、不要过敏。这六个方面每个方面都做的欠佳，皆可造成复发，因此需充分重视。

小儿肾病综合征是儿童常见的一种肾脏疾病，是由多种因素造成肾小球滤过膜通透性增高，而造成大量蛋白从尿中丢失引起一系列症状。肾小球滤过膜损伤，通常认为是免疫出现问题，主要是T细胞免疫出现病变，引起肾小球滤过膜通透性增高，漏出较多蛋白质。 如果病情严重或复杂，有时除细胞免疫损伤外，还会伴有体液免疫损伤，使此病情更加复杂，造成肾小球滤过膜破坏更严重。当然肾小球滤过膜破坏轻重不同，有轻有重，临床表现完全不同，治疗差别也较大。小儿肾病综合征机理复杂、表现复杂，且多样化，造成治疗多样化，因此小儿肾病综合征是常见影响健康的疾病。

小儿肾病综合征由于病情较复杂，是多方面、综合性的复杂治疗，治疗方法有以下几种： 1、治疗和管理要求低糖、低脂，在最初治疗时需优质蛋白质饮食； 2、卧床休息，直到水肿消退； 3、预防感染是常规预防措施； 4、小儿肾病综合征特殊治疗是激素即糖皮质激素，而糖皮质激素副作用较大，尤其影响小儿身高，但是基础一线用药，无法避免使用糖皮质激素。所以需合理正确应用，需按照国际规定应用雌激素，合理调整激素用量； 5、特殊药物即免疫抑制剂，当激素效果欠佳或需免疫抑制剂联合治疗时，需加用免疫抑制剂。免疫抑制剂副作用相对较大，但好处是不影响身高。 需强化治疗难治性肾病、抗血栓等，避免一些并发症，因此需积极多方面综合治疗。

大部分小儿类风湿不能自愈，小儿类风湿疾病治疗疗程非常长，需用多种药物不停调整，不停更换方案，因此小儿类风湿的治疗并非像想象的那么简单，而整个治疗过程，需重新评估易治疗还是难治性，制定方案后观察几个月，然后再进行关节炎评分，大部分未看到自愈倾向。治疗随病情变化而变化，病情轻的患者，用轻的方案，病情重的患者，用重的方法。 小儿类风湿是无法除根的疾病，需长久治疗。但仅有较轻时才逐渐减药，逐渐减药到维持较小剂量，很少有一段时间甚至数年可停药观察，但如再发作时还需再应用药物。

小儿类风湿是儿童期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为主要特点，并伴有全身多系统受累，可造成小儿致残和失明等重要问题。小儿类风湿是一种疑难少见疾病，但专科中也会经常见到此类疾病，而此疾病是个慢性过程，经常被家长忽视，因此常常来就医时已较重关节已变形，甚至行走各方面皆已受限。 家长需充分重视疾病的发展规律，详细告知家长怎么预防、怎么观察、怎么提前发现，这也是医生较重视的方面。通过较多筛查、积极检查，可早发现、早治疗，从而造成小儿类风湿疾病的管理是越来越好，并发症越来越少。