徐小燕

小儿腺样体肥大打鼾症状轻，时打时不打，鼻内镜检查或者鼻咽部CT提示轻度后鼻孔阻塞，占据后鼻孔1/2以下的可试行保守治疗。保守治疗方法有： 1、鼻内激素局部喷药，常用内舒拿或者辅舒良，还有雷诺考特； 2、口服抗白三烯拮抗剂，常用孟鲁司特片剂； 3、合并上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，需要口服抗生素治疗； 4、严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔1/2以上，甚至达到4/5，建议早期手术，以免出现严重并发症。 腺样体肥大并发症包括腺样体面容、鼻窦炎、分泌性中耳炎，甚至出现听力下降，严重腺样体肥大，出现睡眠打鼾、张口呼吸、睡觉翻来覆去、缺氧、白天嗜睡、记忆力下降，儿童学习注意力不集中。建议家长早期手术治疗，以免延误最佳治疗时机。

儿童腺样体肥大通常建议清淡饮食、多饮白开水、忌食寒凉食物，避免进食刺激性、辛辣的食物。儿童腺样体肥大往往容易出现进食差、厌食等，建议补充蛋白质，主要为优质蛋白，如鱼类、肉类、鸡肉，还有植物蛋白等。避免儿童腺样体肥大主要预防呼吸道感染，反复发作的上呼吸道感染，可能刺激腺样体增生肥厚。另外，过敏性鼻炎、鼻窦炎的儿童建议积极治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，避免反复分泌物刺激以后导致腺样体进一步增生、肥厚，出现其他严重的合并症。 儿童腺样体肥大的患儿，建议家长在秋冬季节以及季节交替时注意避免呼吸道感染，以及积极控制过敏症状，积极治疗原发性疾病。定期随诊、复诊也很有必要，避免引起严重并发症，比如听力下降、鼓膜粘连、严重鼻窦炎、鼻息肉等。

儿童腺样体肥大属于全麻手术，术前需要完善血液方面以及心脏、肺部等全身检查，了解小儿有无手术以及全麻适应证。排除手术适应证后，通常术前需要住院1-2天，单纯腺样体手术或腺样体合并扁桃体手术，术后需住院5-7天。 综上所述，儿童腺样体手术需住院7天左右，术后出现发热、术腔感染、术后出血等并发症情况下，可能需要延长住院时间，观察创面愈合以及伤口恢复情况，保证医疗安全。没有手术的并发症的情况下，7天即可出院。若出现手术并发症会积极的处理，治疗以后保证患儿创面完全愈合，才考虑出院。腺样体手术以及扁桃体术后建议患儿一定要遵医嘱，注意控制饮食，避免进食刺激性以及较硬的食物导致创面出现出血等并发症。

儿童腺样体肥大引起鼻咽部气道狭窄，堵塞鼻咽部1/2以上，有些儿童甚至超过4/5，儿童呼吸会受压，用力呼吸导致面骨变形、上颌骨突出、下颌骨下垂、上唇增厚翘起、牙齿排列不整齐、上列牙突出，还有鼻唇沟变浅，儿童面容缺乏表情，甚至呈现痴呆面容，一旦形成很难恢复。当然这是最严重的情况，大部分儿童表现为上列牙突出。 很多家长带儿童去做牙齿矫正时才发现是因为腺样体肥大导致面容发育异常，有经验的口腔科医生会提示先行腺样体切除手术，再做牙齿矫正。其实这种情况可以避免，可先行早期腺样体切除，防止腺样体面容出现。

腺样体位于鼻咽部的一团淋巴组织，小儿时淋巴组织最丰富，所以5-8岁儿童增生最旺盛，部分患儿12岁开始萎缩，成人以后基本消失。每个人不尽相同，部分患儿到成人还没有萎缩，需要手术治疗。 临床症状轻微的打鼾，有时候打有时候不打的患儿可以进行保守治疗观察。轻度分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症的情况下，可先行保守治疗，保守治疗包括鼻部用药、鼻喷、短效皮质激素和口服抗炎、抗过敏药物，定期观察随访。若3个月临床症状缓解不理想，甚至症状加重的情况下，建议家长前往专科医院就诊，确定是否需要进一步干预。若短时间内比如2-4周症状能够消失，局部检查鼻咽镜或者鼻咽部CT显示气道受阻，鼻咽部占位小于1/2的情况下，可暂时不进行干预，建议3-6个月进一步复查腺样体是否影响。

儿童腺样体肥大不一定非要手术，对于临床症状轻的，比如急性上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎，所致的腺样体肥大，出现打鼾、时打时不打、张口呼吸，鼻内镜检查或者鼻咽部检查腺样体肥大不超过鼻咽部1/2，可以先试行保守治疗，保守治疗包括鼻喷激素治疗，口服抗组胺药及抗生素治疗。 若经过2-4周临床治疗，症状明显缓解，鼻炎、鼻窦炎分泌物减少，分泌性中耳炎症状缓解的情况下，可以暂不选择手术，选择定期复诊观察即可。而对于严重腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过3/5甚至4/5的患者，临床症状有严重打鼾、张口呼吸、缺氧、呼吸暂停、影响小儿睡眠质量、出现腺样体面容，建议早期手术，避免延误最佳治疗时机。

儿童腺样体肥大是由于儿童反复感冒、上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎导致腺样体增生、肥厚。出现病理性肥大，儿童腺样体肥大堵塞鼻孔后出现睡眠打鼾、张口呼吸，甚至憋醒，会严重危害儿童健康，具体影响如下： 1、由于鼻塞、张口呼吸，严重者出现呼吸暂停、缺氧，易导致睡眠质量下降，影响儿童的生长发育； 2、长期缺氧可以导致大脑发育异常、白天精神差、食欲差、注意力下降、注意力不集中、记忆力下降、患儿学习能力下降、学习成绩差、反应迟钝，甚至性格急躁； 3、长期张口呼吸影响面骨发育，出现上颌骨高拱、下颌骨下垂、牙齿排列不整齐，出现腺样体面容； 4、肥大腺样体可以影响鼻腔、鼻窦引流，压迫咽鼓管，引起分泌性中耳炎，影响嗅觉和听力。

腺样体是位于鼻咽部的一团淋巴组织，儿童在3岁时淋巴组织发育最旺盛。所以儿童腺样体在5-8岁增生最明显、最大，到8-10岁开始逐渐萎缩，部分孩子12岁完全萎缩，也有到成年仍未萎缩者，每个人不尽相同。 对于临床症状比较轻，睡眠打鼾时打时不打，轻微的鼻炎、鼻窦炎、轻微的分泌性中耳炎患儿，可以先进行保守治疗，2-4周临床症状缓解，腺样体可以暂时不进行手术。对于腺样体过度肥大，占据鼻咽后鼻孔3/5以上，引起严重睡眠打鼾、张口呼吸、缺氧，甚至出现严重的过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、渗出性中耳炎等，建议早期手术，不要等到它自愈，可能会导致严重的并发症，比如影响患儿生长发育、面容发育。

儿童腺体肥大，过度肥大可能导致儿童面容发育异常，严重影响生长发育，出现记忆力下降、注意力不集中，导致学习能力下降。这种情况建议早期行腺样体切除术，腺样体切除术有传统手术方式和等离子消融术，目前采取的比较多的是等离子消融术。 等离子消融术，术中可以达到无血操作，创面表浅。等离子温度是60℃-70℃，术中全麻的患儿没有任何感觉，术后患儿不适感非常轻微，大部分换患儿第二天可以正常进食和下床活动，所以家长不必过度担忧手术创伤，或者术后出现一系列其它反应。单纯腺样体切除手术，术后可以进正常饮食。腺样体合并扁桃体手术，会特别强调饮食要求，建议进食流质或者半流质饮食，避免伤口擦伤，出现术后并发出血的情况。