徐国超

口腔科专业术语中并无牙髓休克这种说法，只是牙齿外伤后，牙髓可能会暂时失去知觉，牙髓活力不敏感，经过一段时间后可能慢慢恢复正常，因此在外伤后，如果牙髓活力测试没有明显反应时，不一定表示牙髓已经坏死，也不必立即进行牙髓治疗，定期观察，明确诊断后再处理。如果完全坏死，完全没有反应，也可以通过根管治疗。如果没有很明显的症状，也可以再观察。外伤以后根据具体情况，对牙齿进行观察，只要没有根尖炎发生，没有急性牙髓炎发生，此时年轻恒牙可以保留一段时间牙髓，让其能够充分形成根尖。

牙髓坏死由多种原因造成，比如外伤可以导致牙髓坏死，在咀嚼过程中隐裂，但没有经过治疗，没有及时开髓，也可以导致牙髓炎，引起牙髓坏死。还有龋齿比较深，可能有急性牙髓炎、慢性牙髓炎，最后导致牙髓坏死。也可能是牙周炎引起反复刺激，也引起牙髓坏死。这时牙髓坏死没有感觉，所以在开髓时不需要打麻药避免疼痛，可直接开髓把坏死的牙髓拔除，清洗髓腔，按照根管治疗的正规步骤进行治疗，同时用药水反复冲洗，直到把细菌冲洗出去，再经过药物封药，最后再进行根管严密充填。充填方法可以是冷牙胶充填、热牙胶充填等不同方法，最后达到完美的根管治疗，把牙髓坏死的牙齿保留下来。

牙髓坏死以后，应该进行及时根管治疗，完整根管治疗的步骤，首先要开髓，拔除坏死牙髓组织，再冲洗干净感染组织，逐渐扩大根管，去除坏死组织，最后再进行充填。如果在治疗过程中根尖炎症比较大，完整治疗以后还需要做根尖手术，去除比较大的根尖感染物质。 牙髓坏死以后，如果不进行根管治疗，感染可能扩散，导致根尖炎。轻度根尖炎只是叩痛，如果身体抵抗力强，只是慢性炎症，偶尔疼痛。但是如果抵抗力不强，或细菌毒力比较强，可以向根尖继续蔓延，让骨质进一步破坏，可能形成根尖的流脓、牙龈脓肿。严重时整个面部会肿胀，最严重时可能导致血液系统感染，所以牙髓坏死应该进行及时根管治疗。

牙外伤的结果可能是部分牙齿损伤，有可能是牙髓暴露，也有可能是大撕裂导致牙齿也脱落，不同情况根据具体情况进行处理。如果牙齿脱落，这时需要把牙齿放在生理盐水里，或紧急情况下可含在舌下到医院，切忌用手纸包住。 如果含在舌下或用生理盐，医生还有机会再植入保留牙齿，如果是其它方式可能已经污染，很难保留牙齿。如果只是轻度外伤，即切角缺损，可能暂时不处理，调核并修养后再进行冠修复或者树脂修复。如果牙髓已经暴露，需要进行牙髓根管治疗，先拔髓减轻患者疼痛，再进一步进行完整的根管治疗保住牙齿。

根尖周炎是因为牙髓炎发展到根尖以后，导致根尖病变，称为根尖周炎。因为龋齿、外伤、隐裂、牙周炎等原因导致牙髓炎、牙髓坏死，导致病变到达根尖形成炎症。根尖炎症可以产生剧烈疼痛，或者破坏骨质导致瘘管，疼痛可能不明显。如果没有瘘管，而不断在发展，抵抗力也比较弱，可能导致急性根尖炎发作。再严重可能导致面部的蜂窝织炎，引起严重后果，比如败血症。 所以牙髓炎、龋齿、隐裂、牙周炎，如果导致急性牙髓炎症状，应该及时进行治疗，避免发生根尖周炎。治疗方法一般都是进行完美的根管治疗，去除根尖的病变。如果根尖周炎导致的根尖病变比较严重，有时候会采取根尖手术方法进行完美的治疗。

根尖周炎的症状最重要的是感觉到疼痛，比如医生用镊子敲牙齿时会感觉疼痛，还有X光片可看到有较重的根尖炎症，会产生比较剧烈的疼痛。如果有瘘管形成，疼痛相对较弱。如果进一步发展，抵抗力比较弱，可能导致面部蜂窝织炎，后果比较严重。 而根尖炎是因为龋齿、隐裂、牙周炎等导致牙髓炎，没有及时给予治疗，导致牙髓坏死，到根尖形成根尖周炎。所以急性牙髓炎导致的根尖炎症应该及时治疗，也避免严重后果。

根管治疗是治疗牙齿非常重要的手段，疗效很好，如果不进行根管治疗，可能需要拔除牙齿。因为如果不进行根管治疗，可能形成根尖炎，根尖炎牙齿会导致脓肿、疼痛，甚至面颊部肿胀，最后导致骨吸收、牙齿松动。平时应该注意保护好牙齿，以免产生蛀牙或者裂开，避免根管治疗。 如果一旦需要根管治疗，应该进行彻底的根管治疗。但如牙齿咬硬的物质，如啤酒瓶、筷子、山核桃等，导致牙齿裂开，就没有做根管治疗的机会。如果是隐裂，这时根管治疗就非常重要。所以，根管治疗在的整个口腔治疗过程中是非常重要的环节。如果牙齿龋坏到牙髓，不进行根管治疗，没有办法进行冠修复。而根管治疗需要病人配合医生，治疗时间比较长，也需要耐心。

显微根管治疗就是用显微镜的方法进行根管治疗，根管治疗是由于龋病或其它原因导致牙髓发生病变，要进行根管处理，让牙齿不再发生疼痛、肿痛。显微根管治疗相对于常规根管治疗只是增加了显微镜，其它步骤与裸眼进行根管治疗的步骤相同。整个步骤包括牙齿的开髓、拔髓，拔髓以后进行冲洗，扩大根管，再用不同的材料药水进行清洗，并吸干，再进行牙胶的充填。 根管治疗目的主要是隔绝细菌，因为根管是一个管腔，如果根管治疗填充不密，细菌进去导致炎症也可以影响根管治疗的结果。所以显微根管治疗的步骤其实与普通根管治疗步骤相同，只是用显微镜扩大视野。

做根管治疗过程中可能有疼痛，这时医生需要决定是否使用麻药。若牙齿有夜间痛、阵发性的痛，此时需注射麻药，在麻醉情况下开髓，将牙髓失活，失活后可以做根管治疗。如果牙髓已经坏死，比如有叩痛，此时治疗不需要打麻药。还有在根管充填完毕以后，有时候会引起根尖疼痛，只要根管充填完美，疼痛会在1-2天后慢慢消除。 如果有急性疼痛，在确认是完美充填的情况下，可以用止痛片慢慢恢复。如果因为龋齿、牙周炎，导致牙根已经根分叉、暴露，已经引起牙髓炎症状，这时需要打麻药缓解，避免引起疼痛。所以根管治疗是否疼痛，根据患者条件决定，需不需要止痛根据医生的判断进行。

牙髓坏死由多种原因导致，比如龋齿过深导致牙髓炎，没有及时治疗可能导致牙髓坏死。如果是隐裂也没有及时进行治疗，也可引起急性牙髓炎以后变成慢性牙髓炎、坏死性牙髓炎，最后牙髓坏死。还有外伤也能导致牙髓坏死，逐渐性坏死，细菌就可能向牙齿根尖引流，导致根尖炎症，产生剧烈疼痛，导致骨吸收。有时如果形成瘘管，可能症状不明显。如果没有突破骨头，向周围的组织扩展蔓延，严重时可能引起蜂窝织炎，甚至引起败血症。 所以，牙髓坏死一定要及时到医院进行治疗，不让它再向纵深发展。如果突破根尖可以引流，暂时没有症状，但是一定要防止产生严重的后果。所以牙髓坏死一定要及时到医院进行根管治疗，在做根管治疗时首先要把牙髓腔打开，去掉坏死牙髓，冲洗干净，对根管壁进行处理消毒，再进行充填，让感染物质不再残留在根管腔里，达到保留牙齿、去除病因的目的。