徐国暑

食管间质瘤患者症状往往表现为进行性吞咽困难、胸骨后疼痛，包括有恶心、呕吐、形体消瘦、贫血等表现。当发现以上症状时往往会做检查，包括进行胸部增强CT扫描、胃镜消化道检查、超声胃镜检查、穿刺活检，发现并确定肿块类型。如果考虑是食管间质瘤，能够一次性手术切除，常规不建议进行活检穿刺。不能确定肿块的类型时，往往要做穿刺活检。 食管癌有很多种类型，可能是食管鳞癌，有可能是食管腺癌，也可能是食管间质瘤或食管肉瘤。区分肿瘤的时候，往往还要进一步做免疫组化，做标志物检测。间质瘤有两个肿瘤标志物比较重要，即CD117、DOG1，如果二者阳性时，可考虑间质瘤。

小肠间质瘤是胃肠道间质瘤的一种，也是间质瘤里面的一种。在整个消化器官中，小肠发生肿瘤的概率比较小，小肠间质瘤占比也相对比较小。间质瘤的确诊过程也是首先发现小肠肿块，经过小肠镜检查取到病理活检明确。如果肿块比较大，引起消化道梗阻症状，可能会进行手术治疗，在手术时可以把肿块切除，做病理分型，也有可能做免疫标志物，包括免疫指标CD117或者DOG1。如果以上指标阳性，可能考虑小肠间质瘤。 目前间质瘤可以采用很多靶向药物治疗，对间质瘤患者的平均生存时间有大幅度提升。所以如果确诊小肠间质瘤，常规也需要进行手术治疗。手术治疗后对间质瘤进行危险程度分析，如间质瘤是低危型，术后可能不需要用靶向药物做辅助治疗，如果间质瘤是高危型，可能要进行术后的靶向药物辅助治疗。

肝肿瘤腹水有一部分患者是肝脏肿瘤进展引起腹水，这部分患者常需要进行抗肿瘤治疗，因为腹水根本的原因是因为肿瘤引起。如果腹水比较少对症处理即可，可使用西药，如利尿剂排泄小便减轻水肿。当然治本还需控制肝肿瘤，使用靶向药物或进行肝脏介入治疗、手术治疗、免疫治疗。控制肝肿瘤以后，肝脏正常组织能够代偿运转，腹水也会慢慢减少。 还有一部分肝肿瘤腹水是因为营养不良引起，尤其是白蛋白降低后导致腹水。这部分患者可能要补充营养，补充白蛋白，适当控制液体摄入。如果肝肿瘤到晚期，患者一般体力状况不能耐受抗肿瘤治疗后，有时也可能采取放腹水治疗，排出腹水以后可以缓解患者的腹胀提高患者生活质量高。