徐卫华

肺部病灶即肺部的某个地方出现病变，病灶可能多种多样，通常可能指出现肿瘤，称之为一个病灶。如果是肿瘤，要分析其是良性还是恶性，如果是恶性肿瘤，生存期可能会比正常人严重缩短。如果是良性，生存期会很长。 出现病灶需要通过各种检查手段诊断疾病，比如肉芽肿可能是良性，如果是肺癌，是恶性。不同原因、不同疾病，治疗也不一样，所以肺部病灶只是一个名称，即通过X线或者CT发现肺部异常，可以称之为病灶。最关键还是要进行进一步诊断，清楚诊断疾病再采取相应的有效治疗。

持续时间超过8周认为是慢性咳嗽。目前分三个类别，急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。长期咳嗽如果理解为慢性咳嗽，常见原因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：患者以单纯咳嗽为表现，没有气喘，病人不会觉得呼吸困难主要由于过敏体质导致； 2、胃食管反流：胃液反流到咽喉部，刺激咽喉部会引起咳嗽，这种也会持续很长时间； 3、上气道综合征或鼻后滴漏综合征：比较多见于鼻窦炎、鼻炎等，鼻腔分泌物会往咽后壁滴流刺激咽后壁，也会引起咳嗽。

斑点状密度增高影见于较多疾病，最常见还是感染性疾病。斑点状指密度增高影面积、范围比较小；如果范围很大，一般描述为大片渗出影。斑点状密度增高影提示细菌感染不会很严重，还见于结核菌感染即肺结核，真菌感染也会导致斑点状高密度影，最严重的是恶性肿瘤。 有时仅从影像学上很难区分这几种情况，但是现在随着医学技术的发展，有很多其他手段可以辅助判断斑点状阴影的具体原因，包括结合支气管镜手段、血液化验、肺泡灌洗液等，可以鉴别是感染还是非感染，肿瘤是良性还是恶性。

家庭氧疗是给患者提供氧气，此类患者体内缺氧，但不是很严重，不会立刻危及生命，因此可能需要家庭氧疗。尘肺会损害肺部，影响肺功能，导致病变。肺是把外界氧气吸到人体，把人体代谢产生的二氧化碳排出，如果一旦肺受到损伤，可能会影响肺摄入氧气、排出二氧化碳的功能，严重则导致低氧，需要接受氧气治疗。尘肺可以损害肺部，但不单是尘肺，其他很多的疾病都可以损害肺功能，使得氧气摄入不足，产生低氧表现。尘肺影响肺功能，足以使患者不能够有效地从外界摄入氧气，使人体出现低氧表现，需要额外补充氧气，因此家庭氧疗可以弥补氧气不足的情况。

支原体肺炎可以治好。一旦肺炎支原体导致肺炎，患者要进行针对性治疗。目前很多药物可以针对肺炎支原体进行治疗，主要是杀灭病原微生物。药物包括比如阿奇霉素、莫西沙星等，医生会根据疾病严重程度给予口服药物或输液。肺炎支原体目前还是比较好治疗，而且患者一旦好转就会痊愈。 支原体肺炎即肺炎支原体感染，支原体如果侵入到肺部会产生支原体肺炎。这种疾病在临床上还是很常见，社区获得性肺炎即在社区里或者在医院以外人群患肺炎，多是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、衣原体和支原体感染。支原体感染的几率可能是10%-40%，所以引起肺炎的频率还是很高，是比较常见引起肺炎的病原微生物。

无论是肺炎支原体肺炎还是其他的肺炎，有一部分病人能够自愈，即人体的免疫力战胜微生物。如果没有自愈，患者也不能够掉以轻心，因为的确有一部分病人会发展为重症肺炎，甚至会引起呼吸衰竭而导致死亡。所以只要出现肺炎还是要及早就医，所有感染越早治疗预后越好，效果也越好。 引起肺炎的病原微生物有多种，比较多见细菌，还有支原体、衣原体，甚至包括病毒、真菌等。支原体相对细菌，其严重程度会更低，因为细菌繁殖速度比较快，而且可能会释放毒素，可能会侵入血流，有些患者可能发展到重症肺炎。肺炎支原体肺炎患者较多见的症状是咳嗽，可能会有发烧。如果出现支原体肺炎，治疗药物包括阿奇霉素、莫西沙星等。

特发性肺纤维化包括特发性和肺纤维化两部分内容。肺纤维化是一种病理过程，即人体肺部出现纤维化改变，肺里纤维化成分增加。一旦出现肺纤维化，肺弹性会减弱，功能会下降，甚至纤维化可能会影响肺交换膜，使氧气通过肺交换膜进入人体的过程会更加困难。所以肺纤维化会影响肺通气功能和肺换气功能，使人体产生缺氧等改变。所以肺纤维化还是比较严重的临床问题，而引起肺纤维化的原因有很多。有些目前医学条件可以明确原因，比如感染之后可能会导致肺纤维化，或为治疗其他疾病需要服用某些药物，而这些药物会导致人体肺纤维化。但是还有一些肺纤维化无法明确的原因，医学上认为是特发性肺纤维化。

吸烟是诱发肺大疱比较重要的原因，但是不是所有肺大疱都是吸烟所致。 出现肺大疱的原因有多种，人体把空气吸到肺泡里，交换之后把含有二氧化碳的气呼出。肺泡能够膨胀也能够回缩，但有些疾病会导致肺泡结构出现破坏，导致多个肺泡融合在一起，出现肺大疱。任何疾病导致肺泡结构变化，有可能产生肺大疱。比较多见的原因是吸烟、慢性气管炎以及职业性损害，比如吸入灰尘也可能出现这种情况。 当然为健康起见，为减少肺大疱乃至慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病发生的概率，强烈建不要吸烟，无论是一手烟还是二手烟，应该远离烟草。

肺部的曲霉菌感染有几种不同形式，最严重的是引起肺呼吸功能严重受损引起呼吸衰竭，比如侵袭性肺曲霉菌病。还有其他不同方式，包括曲霉菌会引起空洞，即曲霉球所致。 有些曲霉菌性感染在支气管或者气管，还会引起过敏性反应。有些患者对曲霉菌的成分出现过敏反应后可能出现类似于哮喘样的症状，出现喘息、气急、呼吸困难。除了抗曲霉菌治疗之外还要使用抗哮喘类的药物，才能使疾病得到改善。所以肺部曲霉菌感染有很多种形式，采取的治疗手段措施可能也会有所不同。

肺部曲霉菌感染的表现有几种类型，侵袭性肺曲霉菌病、孤立的曲霉菌球、侵犯到气管支气管、变态反应。 所以不同的疾病类型可能治疗手段不同，严重侵袭性肺曲霉菌病，要积极抗感染治疗，应用抗菌霉菌药物，括用伊曲康唑、伏立康唑等。 还要维护病人呼吸功能，因为严重侵袭性肺曲霉菌病，病人的呼吸功能有影响，可能有缺氧情况，要进行呼吸支持。如果是曲霉菌球，且没有严重症状，患者可能不需要立刻积极治疗。 但是有些病人可能会有症状，尤其可能会出现咯血，甚至致命性大咯血，可能会导致窒息，这种人要积极处理。 治疗方法也包括抗菌霉菌药物，甚至可能要止血治疗，也可能通过手术切除曲霉菌感染导致的空洞，才能够达到治疗的目的。 还有类似于哮喘样发作、变态反应性曲霉菌感染，要抗曲霉菌治疗，另要使用治疗哮喘的药物进行综合治疗。所以不同的情况治疗方法不同，但多数情况下要使用抗曲霉菌药物。