彭筱平

冠状动脉狭窄的原因是多方面的，有先天的因素，更重要的为后天因素，如糖尿病、吸烟、过度饮酒、高脂血症、肥胖等。冠状动脉狭窄的治疗需改善自己的生活方式，戒烟、限酒、加强运动。轻度狭窄需通过抗血小板和抗动脉粥样硬化治疗，狭窄在50%-75%之间需二级预防。狭窄75%以上时，可通过药物抗心肌缺血的治疗，也可通过支架让狭窄的血管疏通或冠脉搭桥。

冠状动脉终止指冠状动脉与心室腔、肺动脉、上下腔静脉形成瘘道。这种终止异常是否引起相关症状与瘘口大小有关，瘘口较小可能不会引起严重症状，终身不需治疗，瘘口较大或冠状动脉瘘终止于左心室时，可导致严重心肌缺血，出现心绞痛，甚至心力衰竭症状，需要积极治疗。治疗主要为冠状动脉瘘封堵术，部分异常通道可导致亚急性感染性心内膜炎，可采用外科手术进行局部封堵。

冠状动脉扩张为川崎病常见并发症，多数患者合并冠状动脉扩张。冠状动脉扩张大多数具有时限，基本在2个月左右，超过2个月以上冠状动脉一般不会进一步扩张。冠状动脉扩张最大的风险为血栓的形成，可并发冠状动脉疾病。因此，川崎病冠状动脉扩张最关键的监测点是有无血栓的形成，有无胸闷、胸痛、冠心病、心绞痛等症状。另外，预防血栓需规范使用抗菌药，目前常用的药物为华法林、达比加群。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

预激综合征分为A型预激综合征和B型预激综合征，这两种类型治疗方法相同。预激综合征如不诱发心律失常可不用干预，多数预激综合征患者可并发心律失常，最常见的为室上性心动过速，需积极治疗。治疗可采用物理刺激的办法，刺激迷走神经终止心动过速；也可采取药物治疗的办法，但不可根治；此外，射频消融治疗可达到根治的目的。

多数冠状动脉供血不足患者表现为活动后胸闷、胸痛，咽喉部疼痛或左肩背疼痛，一般活动后诱发，休息或含服硝酸甘油、救心丸等药物可明显缓解。部分冠状动脉供血不足的患者可无典型的心绞痛症状，如糖尿病周围神经病变可能对痛觉不敏感，因此没有任何症状，而部分患者症状呈现间歇性。通过体格检查或冠脉造影、心电图、运动平板等确诊。另外，无明显症状患者风险度极高，容易发生急性心肌梗死，需定期到医院复查，规律服药。

重度肺动脉高压患者预后较差，死亡率较高，与病因有一定关系。肺动脉高压要积极治疗，特别是血管舒张药物的使用。同时对患者心理治疗也非常重要。患者需预防并发症的出现，避免感冒，诱发心功能不全加重。若出现心衰需积极有效的治疗。此外，重度肺动脉高压，要早期预防，轻度肺动脉高压，需积极治疗，延缓或阻止向重度肺动脉高压发展。

变异型预激综合征是指心房和心室之间存在异常的传导路径，如通过附加的这条路径，传导速度会明显加快，可比房室结传导的冲动先到。这种异常路径参与的成分越多，可导致心电图的改变，心电图QRS波增宽，甚至导致室上性心动过速的发生，出现胸闷、心悸等症状。变异型预激综合征多数表现为室上速，需积极干预，采用药物或射频消融治疗。

变异型预激综合征指心房和心室存在异常的附加通道，可诱发心动过速的发生。无明显临床症状可不予治疗，如异常传导通道诱发心动过速的发生需用药物终止心动过速。药物主要有胺碘酮、慢心律、普罗帕酮等。若想根治预激综合征的并发症，需手术治疗。手术主要有射频消融术，若为先天性心脏病合并变异性预激综合征可在先心病手术的同时直接消除异常通道。

正常冠状动脉起源于左冠窦，右冠状动脉起源于右冠窦。如左冠状动脉起源于右窦，右冠动脉起源于左窦，称为冠状动脉异常起源主动脉，部分冠状动脉起源于主动壁。冠状动脉异常起源于主动脉，它表现为多方面的，少数患者可无明显临床症状，部分患者可出现心肌缺血，严重者会出现猝死症状。对于无症状的患者可以不用干预，积极密切观察，一旦出现症状进行手术矫正治疗。

冠状动脉异常起源于主动脉有临床症状时需给予外科手术积极治疗。外科手术为异常开口重塑术，即重新做开口，部分患者可出现开口异常狭窄，重塑术失败可实行冠状动脉旁路移植术，采用大隐静脉或内乳动脉进行搭桥手术。如不能做重塑术可进行冠状动脉搭桥术，或从主动脉绕到冠状动脉远端进行搭桥，或用内乳动脉直接接到冠状动脉远端进行搭桥。