彭琼琳

绝大多数的宫外孕会出现下腹压痛。尤其是宫外孕破裂出血时，除有压痛以外，还有较明显的反跳痛。按压下去会痛，松开后疼痛加剧，此时需做妇科检查。检查可出现明显的宫颈举痛。此时需要查尿HCG、血液HCG及妇科常规彩超。彩超如果提示有盆腔积液，需考虑有腹腔内出血。这时做阴道后穹窿穿刺，观察抽出的血液，与正常血液不同可表现为不凝状态，此为宫外孕的特异性表现。

在正常受孕过程中，任何环节出现异常，均会导致非正常妊娠。但凡在非宫腔内的妊娠，均称为异位妊娠，俗称宫外孕。它是妇产科较常见的疾病，常见的表现是输卵管通而不畅，即精子与卵子可以相遇，相遇形成受精卵之后，无法回到宫腔，受阻于输卵管，形成输卵管的妊娠。输卵管的壶腹部是宫外孕最常见的发病部位，可以占到60％。

根据受精卵着床位置的不同，宫外孕40天的反应也不同。如果着床部位在输卵管，且输卵管扩张程度较轻，可能无任何症状，仅是停经。有的患者会有异常阴道流血或轻微腹痛，甚至有患者有腹腔内的出血，但不表现为阴道流血，仅表现隐隐的下腹疼痛。如果着床部位在间质部，早期40多天可能无症状，三、四个月才会表现为突发大出血，甚至出现休克，危及生命的状况。

很多宫外孕患者流产或破裂之后内出血停止时，病情相对比较稳定，迁延时间比较久，此时胚胎可能会有一种死亡的方式或被机体自行吸收的方式，可长期表现为反复内出血，并形成盆腔血肿，不能被吸收。复查B超，包块会持续存在，血肿可能会被激化变硬并且与周围组织形成粘连，临床上称为陈旧性的宫外孕。它主要表现为迁延、反复的阴道流血和复查B超时持续的盆腔包块的状态。可通过动态复查子宫附件的彩超获取诊断。

第一次怀孕为宫外孕的几率不是很大。造成宫外孕的原因主要是输卵管炎症导致输卵管的通而不畅。主要诱因为宫腔操作，人流、上环、取环等。第一次怀孕多无此种诱因。但不是绝对的没有，如果之前发生过以上诱因，并在停经之后有异常的阴道流血，除考虑先兆流产的可能之外，首先要排除宫外孕。所有的停经伴有不规则的阴道流血或腹痛，均要先排除宫外孕的可能。