彭张哲

目前研究发现，膜性肾病病理分期与患者病程，没有明确对应关系，即Ⅰ期膜性肾病患者，不一定发展成Ⅱ期膜性肾病。同时膜性肾病发展，部分患者会发生自愈倾向，如果是Ⅰ期膜性肾病自愈，则不会变成Ⅱ期膜性肾病。做肾穿刺时可能发现病理有缓解，也可能仍表现为Ⅰ期膜性肾病。膜性肾病分期是根据肾穿刺电镜下观察肾脏病理进行，可分为四期，以前研究中有学者观察到，如果对一位患者重复进行肾活检，可观察到病程发展过程中，发生Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的转变。目前认为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期膜性肾病，只是代表患者病理改变，与患者病程没有对应关系。

膜性肾病一期常用Ⅰ期表示，是指肾脏穿刺电镜下病理改变，病理方面病变较轻，但膜性肾病是否好治，较大程度取决于蛋白尿水平，以及患者对于药物治疗效果。同时膜性肾病病程较长，治疗是否能够起到较好效果，有时取决于肾脏病理改变。膜性肾病大概有1/3患者，可能出现自愈倾向，即不用任何药物，可能自行好转。膜性肾病在临床上，除观察病理外，还需根据蛋白尿以及患者其他临床检查，从而进行危险程度分级，根据不同危险程度，选择不同治疗方案。膜性肾病需进行综合治疗，不能根据病理判断是否好治。