彭建国

肝癌射频消融术后并发症包括： 1、剧烈疼痛：肿瘤临近膈面或位于肝包膜下，射频后易造成腹膜或横膈热损伤，可给予药物镇痛治疗； 2、穿刺部位出血：多见于包膜下出血，出血量较小，给予止血、抗感染治疗，并观察出血量；出血量较大，给予肝动脉栓塞治疗； 3、肝脓肿：肿瘤坏死导致感染； 4、急性胆囊炎：肿瘤临近胆囊，热量损伤胆囊周围血管； 5、肠穿孔：肿瘤临近肠道，热量损伤肠壁； 6、种植转移：肿瘤沿穿刺针道种植转移，需在消融结束，退针过程中，对针道进行消融。

主动脉分为内膜、中膜、外膜，起源于心脏，分为胸主动脉和腹主动脉，主动脉支架术可用于主动脉夹层、主动脉瘤。 主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液流入内膜和中膜之间，血管膨胀，血管壁变薄，易出现破裂出血，多与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病有关，术后应积极控制基础疾病，应用降压、降脂等药物； 动脉瘤是主动脉局部扩张，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。真性动脉瘤向两侧对称性扩张，假性动脉瘤呈囊袋状。当动脉瘤＞4cm，或大小＜4cm且短期内明显增大，可出现破裂出血，首选支架植入术，术后应用抗凝、抗血小板药物。

支架术后禁忌包括： 1、生活方面：禁忌作息时间不规律，情绪大幅度波动，应规律作息时间，保持情绪稳定； 2、饮食方面：禁忌高盐、高脂饮食，及烟、酒，应保持良好的饮食习惯，以清淡饮食为主，少吃油腻性食物； 3、药物方面：禁忌擅自停药，尤其抗凝药和降脂药，应严格遵医嘱用药，患者应对自己负责，对家人负责。

经皮冠状动脉腔内血管成形术是经股动脉或桡动脉穿刺、置管，导管直达冠状动脉，沿导管注入造影剂，明确冠状动脉狭窄部位，将带球囊的导管送入狭窄段，加压扩张，使狭窄管腔扩大，血流通畅。 球囊长度和直径依据导丝测得的狭窄段长度选择，如测得冠脉狭窄长2mm，应选择2mm球囊，甚至1mm球囊。球囊扩张仅能短时间内改善供血，去掉球囊后血管回缩，血管内膜增生，可再次出现狭窄。

腹主动脉瘤是因腹主动脉局部扩张形成，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，真性动脉瘤为对称性扩张，假性动脉瘤为向外膨胀性扩张，类似于囊袋状。当腹主动脉瘤>4cm，或大小＜4cm且短期内明显增大，可出现破裂出血，应进行支架植入治疗。腹主动脉瘤支架植入选择带膜支架，将支架两端置入动脉瘤两端正常血管内，血液通过支架流通，减少血流对动脉瘤瘤壁损伤，同时两侧间隙经血栓栓塞可封闭。

射频消融治疗肝癌，主要是针对性治疗局部病灶，大量循证医学数据显示肝癌射频消融治疗，无严重后遗症。但肝癌或其他恶性肿瘤，经射频消融治疗，仍存在一定的复发和转移几率，因此术后随访的重点是复发和转移，术后应定期复查增强核磁共振。肝脏分为8个叶段，如S6段发现癌变，射频消融治疗后，连续复查几个月，未发现原发部位出现肿瘤，需检查其他部位，是否存在肿瘤。

化疗泵使用注意事项包括： 1、加药量不可超过泵体规格量，同时避免药物浓度过高，以免堵塞泵体； 2、避免阳光直射，弹力储液囊与远端接头位置需处于同一个高度，以免影响流速； 3、避免流速过快； 4、确保化疗药物充分稀释、溶解，可使用过滤装置滤掉大分子物质； 5、对使用化疗泵患者做好床头交接班，交接封管时间； 6、告知患者药物不良反应的防护知识，注意口腔卫生，多饮水、避免洗冷水澡。

腹腔化疗皮下埋入化疗泵的并发症包括： 1、药物浓度、温度等因素，或泵完药物未进行冲管，导致化疗泵堵塞； 2、药物外渗导致皮肤坏死； 3、化疗泵固定不良：化疗泵埋入皮下，炎性反应可使化疗泵与皮下组织粘连，早期粘连不牢固，化疗泵不稳定； 4、化疗泵压迫局部皮肤，导致皮肤坏死； 5、局部感染：如皮下积血或积液； 6、导管破损或断裂； 7、化疗泵导管压迫肠壁或长期注射化疗药引起肠道穿孔。

化疗泵埋入可导致局部感染，但应重在预防，手术过程中应严格无菌操作、彻底止血，因切开皮肤、埋入化疗泵泵体时，泵体周围渗血，不彻底止血，可诱发感染。感染后可表现为局部红肿、疼痛，可给予抗生素控制感染，加强换药，并停用化疗泵。早期可无红肿症状，主要表现为局部疼痛，可呈针刺样痛，早期处置一般使用抗生素即可。

心脏主动脉血管狭窄，经药物治疗效果不佳时，可选择介入治疗，如利用球囊扩张狭窄段血管，但球囊扩张短期效果较好，远期疗效不佳，因此球囊扩张后，应选择适合的支架植入。随着药物球囊的出现，支架植入的几率降低，药物球囊扩张与常规球囊扩张相比，可以预防狭窄血管内膜增生，代表药物为紫杉醇，利用紫杉醇抑制血管内膜增生，可有效减少支架的植入。