张鲁涛

过度通气综合征是由于呼吸中枢调节异常，造成患者呼吸过深、过快而引起过度通气。过度通气会引起患者血液中的二氧化碳分压下降，造成呼吸性碱中毒。患者会自觉紧张，出现无法控制的呼吸过深、过快，同时存在不同程度的呼吸困难症状。当患者发生呼吸性碱中毒时，可能会出现口周麻木、肢体麻木以及不同程度的呼吸困难，甚至造成血钙下降而出现手足搐搦的情况。 当患者出现过度通气综合征时，需查看引起症状的原因。若患者是由于紧张、癔症造成，可通过心理引导缓解症状。另外，患者还可能由于存在肺炎、肺栓塞、高原反应或高原性缺氧等，造成低氧性过度通气。若患者存在心力衰竭或肺间质纤维化，可能会由于代偿而出现过度通气综合征。此外，当患者出现严重的腹腔压力上升时，可能会表现为呼吸过深、过快，即过度通气综合征。

90%以上的支原体感染具有自愈性，所以患者通常状况良好，部分支原体抗体弱阳性患者仅出现轻微上呼吸道感染症状，不经治疗即可自愈。但若患者合并肺炎或存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、慢性心衰等则较严重，可能会严重影响身体状态，需要积极进行治疗。 支原体抗体弱阳性与抗体产生有关，抗体包括IgM、IgG、IgE、IgA及IgD，对于支原体感染通常应检测IgM。若支原体抗体滴度大于1:64，结合患者新发呼吸道症状，即可诊断近期存在支原体感染。若肺炎支原体仅为弱阳性，但患者存在典型的临床症状，如乏力、咽痛、耳痛或明显的刺激性干咳，则临床可以考虑支原体感染存在。此时患者需进一步进行胸片检查，从而明确支原体感染是否已经累及肺部。

支原体抗体阳性无法说明存在肺炎，支原体抗体阳性仅提示患者既往感染或近期正在感染支原体。抗体是人体的免疫系统B细胞接触抗原后，所产生特异性与抗原结合的免疫球蛋白。若患者体内出现抗体，提示患者正在或既往感染此病原体。支原体肺炎的潜伏期是数天到1-2周，当支原体肺炎患者出现典型临床表现时，可发现患者的IgM抗体明显升高，若IgM抗体大于1：64，则提示患者近期出现感染。而肺炎指肺实质或间质由于某些因素造成浸润性病变，可以是感染性因素，也可以是非感染性因素。

肺炎患者的住院时间，通常需根据引起肺炎的病原菌、患者的基础状态、感染严重程度，以及是否合并呼吸衰竭或严重的基础疾病等决定。临床常用CURB-65评分判断患者是否需要住院，C代表意识状态、U代表尿素氮水平、R代表呼吸水平、B代表血压水平，而数字65为患者65岁。每个项目占1分，0-1分建议患者在门诊进行治疗，2分建议患者住院治疗，3-5分建议患者严密观察并住院治疗，甚至需在监护室病房进行治疗。对于大叶性肺炎的患者，通常治疗7-10天即可顺利出院。但对于存在基础疾病，特别是结构性肺病的患者，若感染铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌或鲍曼不动杆菌等，则抗生素治疗可能需持续14-21天。此外，对于特殊感染如真菌性肺炎，治疗期可能在6周以上。

对于上呼吸道感染是否会传染，需明确引起上呼吸道感染的微生物。上呼吸道分为鼻、咽与喉部，70%-80%由病毒感染所引起，20%-30%由细菌感染所引起，细菌可以单独发生或继发于病毒感染。病毒感染则具有传染性，而普通感冒，即急性上呼吸道感染则不属于传染病，多数急性上呼吸道感染患者可以自愈。部分特殊人群，如婴幼儿、孕妇或存在慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、心力衰竭或慢性肾功能不全的患者，则可能由于上呼吸道感染引起较多并发症，或导致原有疾病加重。因此，针对于部分特殊人群，需积极进行治疗。上呼吸道感染可以通过接触与飞沫传播，所以患者平时需注意手卫生及咳嗽礼仪等，对防止上呼吸道感染传播存在重要的意义。

患者睡觉时有窒息感，又称打鼾，通常分为良性鼾症和恶性鼾症，常见于睡眠呼吸暂停综合征，常见原因为肥胖。如果患者打鼾伴有上气道的阻塞，并且有血氧饱和度的下降，即为阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停为危害全身的疾病，如在睡眠中造成反复低氧血症，患者会出现睡眠质量下降，即睡眠时间较长，但睡眠质量差，第二天并无精神。而且患者会出现其他伴随症状，如记忆力下降、易怒、易出现心脑血管意外。另外，高血压患者可能由于鼾症使得血压较难控制，糖尿病患者由于鼾症血糖也较难控制。此外，患者由于长期的鼾症，睡眠呼吸暂停可造成反复的低氧血症引起肺源性心脏病、肺动脉高压。大部分患者睡觉有窒息感，通常是由于睡眠呼吸暂停综合征所致，需引起重视，可能会危及全身多个系统和器官。因此，当患者出现明显打鼾，尤其伴有暂停的打鼾时，需要及时就医。

肺炎支原体弱阳性是否需要治疗，需结合临床情况进行判断。由于支原体感染相对平缓，90%的患者不经治疗即可自愈。若感染合并肺炎，患者需积极应用抗生素进行对症治疗，特别是对于存在基础疾病的患者及婴幼儿、孕妇需多加注意。支原体肺炎为长期潜伏、缓慢发作的疾病，临床中患者出现肺炎支原体弱阳性不易诊断，需考虑是否为近期出现并注意抗体滴度。支原体肺炎的潜伏期在数天到1-2周，若患者出现典型的肺炎支原体临床表现，检测IgM抗体大于1:64，或患者在感染初期或感染恢复期通过双份血清检测发现抗体滴度增长4倍以上，临床才可确诊为支原体感染。

支原体肺炎引起的咳嗽通常会持续2-3周，患者经过有效的药物治疗可能会使咳嗽症状出现缓解。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症，而支原体属于非典型病原体。支原体肺炎患者以干咳为主，且咳嗽以夜间为主，可出现阵发性加重，会严重影响患者的日常生活与休息。另外，支原体肺炎感染后易引起气道高反应性，即感染后变态反应性咳嗽，可以持续数月。若发生上述情况，患者需进行相应的对症治疗。此类患者可以适当应用抗生素以减缓支原体肺炎的过程，临床首选药物为大环内酯类药物。若患者对大环内酯类药物不敏感，还可以选择呼吸喹诺酮类药物进行治疗。

对于肺气肿是否可以治愈，应根据病情进行判断，常见于以下几种情况：1、哮喘急性发作期：患者通常可在拍胸片时发现异常，属于一过性疾病，不作为肺气肿的诊断。患者经过有效的抗哮喘治疗后，肺内过多积聚的气体则会排出，即可恢复正常；2、慢性阻塞性肺疾病：可表现为肺气肿的情况，此疾病不可治愈，常见原因为吸烟。对于吸烟患者引起的肺气肿，患者应及时戒烟，患者戒烟后肺气肿的发展速度即可下降；3、严重肺气肿：若患者活动后出现气短，建议及时就医。临床根据肺气肿的严重程度及小气道阻塞程度，通常会建议患者使用支气管扩张药，对于部分患者还应采取支气管扩张药联合吸入糖皮质激素的治疗。

当患者出现大咯血窒息时，可能会在短时间危及生命，此时通常可采取以下措施：1、将血咳出：患者需进行气道清理，将肺中的血咳出。所以建议患者在发生大咯血时放松心情，轻轻将气道内的血咳出，以免阻塞肺组织或气管而造成窒息；2、采取患侧卧位：患者在发生大咯血窒息时，需减轻咯血对健侧肺组织的影响。若患者明确既往肺部存在结构性病变，也确定结构性病变的位置，则发生大咯血时原有病变出血的可能性较大。临床建议患者采取患侧卧位，尽量避免血涌入健侧肺，因为在发生大咯血时，健侧肺是保证患者不出现严重低氧血症的关键。因此，患者出现大咯血时无需紧张，应将血咳出并采取患侧卧位，以保持相对正常的肺组织功能，随后应及时就医，医生会根据患者咯血的原因采取药物治疗、支气管介入治疗或手术进行抢救。