张顺华

黄斑是视网膜的正常结构，可引起黄斑异常的情况如下： 1、先天性发育异常：部分孩子出生时可出现黄斑的改变，比如裂孔、缺损； 2、视锥细胞发育不良； 3、老年性黄斑病变：又叫年龄相关性黄斑病变，随着年龄的增加，视网膜上的组织抗氧化能力下降，代谢能力下降，从而影响其功能。一般黄斑出现异常，患者会出现明显的视力下降，比如中心暗点或者看东西变形等； 4、其他因素：玻璃体牵拉、炎症、外伤，或者是全身的疾病比如糖尿病，都会给黄斑带来改变，需引起高度重视。 由于寿命的增加，现在黄斑病变发病率很高，已经取代白内障，成为威胁老年人视力的一大元凶。所以老年人一定要高度重视黄斑的病变，如果要发现相应的迹象，要到眼科去就诊。 总体，希望老年人能够高度重视黄斑的病变，如果发现视力有明显的下降，看东西有变形，应该及时到眼科进行检查。因为黄斑病变轻则会影响心情，重则会造成跌倒、摔伤的发生，影响寿命，所以值得高度关注。

有些人有眼部的不适或者视力的下降来眼科看病，但是诊断之后，眼科大夫会建议到其他科室进行进一步的诊治。因为首发在眼部的疾病，并不一定是眼部的疾病，有可能是其它科室的疾病。一些常见的情况如下： 1、眼皮跳动或者是眼周痛：这种情况不是眼局部的改变，而是神经科的范畴； 2、颅内改变：患者有明显的视力下降，比如看东西缺损或者下降，并不是眼部的疾病，而是颅内的改变，比如颅内的肿瘤、出血或垂体病变。这种情况下，患者就要到神经科进行进一步的诊治； 3、血糖波动过大：患者出现视力的改变，部分患者出现交替性视物不清的情况，到眼科检查之后发现是血糖波动过大，造成视力障碍，这种情况下应该转到内分泌科去进一步的诊治。 所以有很多疾病确实会出现在眼部，表现为眼部或者眼周的不适、视力波动，或者是视力明显下降，但根源都不在眼科，在这些情况下，眼科医生就会让患者去其它科进行根本的治疗。

老年性白内障在手术上没有绝对的年龄限制，因为这个病本身就是一个老年人才会得的病，所以很多接受手术的患者年龄都很高。现在我们在临床上接受白内障手术的70多岁、80多岁是比较普遍的，也还有一些90多岁，甚至超过100岁的人也会接受白内障手术，所以年龄不是绝对的一个判断能否接受手术的指标。白内障手术毕竟是一个手术，对全身的心脑血管、一般状况有要求，所以我们在判断患者是否可以接受手术时，会结合患者的全身情况，术前也会做心电图、胸片、常规的血检来判定患者的身体状况、一般情况是否可以接受手术。通过一般情况的判定，认为患者情况良好，他的年龄即使大一点，超过90岁，也是可以接受手术的。

结膜下出血和眼底出血完全不同，具体情况如下： 1、结膜下出血：是指结膜小血管在特殊的情况下发生破裂，而少量出血弥散在结膜下方。患者自己可看得到出血点，比较严重的情况下整个眼球甚至是暗红色。但是这种疾病并不会引起视功能的障碍，也不会转化成其它的疾病，通常不做任何处理，1-2周即可完全吸收，所以结膜下出血并不需紧张； 2、眼底出血：眼底出血正好相反，大家在眼睛表面上不会看到任何异常，眼睛不红也不肿，但是患者有明显的视力下降，有些患者可出现几滴墨汁扩散在眼睛中的感觉，有些人会出现点状或者是片状的视物不清区域，这些情况多提示可能出现眼底出血。这时候患者应该到医院去进行散瞳的眼底检查，及时判断病变的情况，也可以及时地给予治疗，大多数情况下这些疾病可治疗。 总而言之这两种情况的表现和治疗方法完全不同，希望患者可对这两种疾病有常识性的了解。

随着年龄的增加，全身各个器官系统都有可能会出现退行性的改变，眼球也不例外。有几种眼部的疾病随着年龄的增加都会受到影响，这几种疾病就是干眼症、白内障、飞蚊症，具体的情况如下： 1、干眼症：是随着年龄增加，泪腺的分泌功能不足，还有环境引起蒸发过强，从而出现眼干的表现，眼干非常常见。在老年人里面如果出现眼干，轻者则会影响心情，重者则会严重地影响阅读或者工作生活，从而给生活质量带来很大的影响； 2、白内障：是眼球里的晶状体发生变化引起。晶状体在眼球的结构里和照相机镜头非常相似，作用也相似，起到聚焦和调焦的作用。随着年龄的增加，晶状体核的密度增加，均匀程度下降，变得不均匀，透光度变得不规则，这种情况叫做白内障。如果是出现白内障，患者会有明显的视力下降，严重的情况下会影响生活。但不用过于担心，因为白内障手术是目前外科领域手术效果最好的一种，所以如果出现白内障，去眼科进行检查诊断，必要时进行手术即可； 3、玻璃体混浊：俗称飞蚊症。玻璃体混浊是随着年龄的增加，眼球里的玻璃体发生退行性改变，变得不均匀出现局部液化，从而在眼前呈现出黑色的短棒状或者是线状、点状的漂浮物，这种有的时候会被误认为是小飞虫飞过，所以俗称飞蚊症。如果出现这种情况，不要担心，因为这是一种正常的生理改变，但是如果在短期内出现大量的黑色的点状漂浮物，甚至出现视力的下降，则需要到眼科进行诊断，排除少见的情况，必要的时候可能需要医疗干预。

很多患者看病的时候不能够正确地描述疾病的症状，这样让医生不能够迅速地全面地了解患者的病情。常见的问题有三个： 1、重点不突出：有些患者本次就诊最重要的是视力下降，但可能会跟医生说之前有几天眼睛干涩，后来又眼睛痒，但是直到说十几分钟之后才说道，这次是因为眼睛看东西不清楚。这种情况下会耽误很多医生的时间，也会影响其他的患者； 2、患者描述的症状不清楚，用的语言不规范：有些患者可能是眼睛疼，但不能够非常清楚地描述，比如胀疼、刺痛，胀痛可能是头痛欲裂的胀，刺痛可能是像眼睛里进的沙子样。如果患者能够很清楚地表达症状，能够帮助医生尽快地判断病情； 3、患者不能够全面地描述疾病的表现：有些时候说一部分，当医生做相应的检查之后，又提起来。这些情况下都会给医生造成困扰，比如不能够完整地判断他的疾病，还有需要反复地进行检查。 所以看病之前需要先梳理自己的疾病重点，这样才能够最大的提高诊疗的效率，能够帮自己帮医生，帮其他的病人节省时间。

不是只有老年人才会得白内障，因为白内障的病因是很多的。当然最常见的一种类型是和年龄相关的，随着年龄增加，晶状体也发生了一些改变，这种叫做年龄相关的白内障。但是除了年龄相关的白内障，还有先天性白内障、并发性白内障、继发性白内障、药物性白内障，还有毒性反应的和损伤性白内障、外伤性白内障等等很多类型。有些孩子一出生，他的晶状体是混浊的，这种类型叫做先天性白内障；还有一些人是有眼部其他疾病，比如葡萄膜炎，这个时候并发了晶状体混浊，叫并发性白内障；还有一些患者是因为有全身的代谢性疾病，比如糖尿病或者高钙血症，也会出现晶状体混浊，这种就是代谢性白内障；有些人是服用了一些对晶状体有毒害损伤的药物，比如长期服用糖皮质激素的患者，会出现药物性白内障。还有一些其他类型的药物也会造成晶状体混浊，也会呈现出不同形态的药物性白内障；还有一种类型是眼球本身受到了外伤的损害，晶状体出现了混浊或者位置改变，叫做外伤性白内障。

黄斑是眼部的正常结构，有黄斑不是病。其在视网膜上面非常重要，总体视网膜呈现橘红色的背景，但是黄斑的位置，因为其含有特殊的色素，叶黄素，所以呈现为橘黄色。和其它的地方颜色不一样，成为一个黄色的斑点，因此在医学上叫黄斑。 黄斑是看东西最重要的部分，黄斑的中心凹对中心视力至关重要，一旦黄斑发生病变，会出现视力的急剧下降。因此有黄斑并不是疾病，如果黄斑出现病变才是疾病。黄斑出现病变会带来严重的视力损伤，所以这时患者一定能感知到，应到眼科进行检查，必要时候给予相应的治疗。所以在体检的时候知道自己有黄斑，不用担心。

随着年龄的增加，视网膜上的很多结构会发生改变，最严重的一种是老年黄斑变性。老年黄斑变性因为发病率越来越高，对视力的影响也非常大，目前成为影响患者视力的严重疾病。黄斑病变可以进行自测，有一种特殊的表格，叫阿姆斯勒表，这个表格是由正方形格状组成的图案。 一般把这样的阿姆斯勒表放在眼前30cm，如果有近视或者老花眼的患者，需要戴眼镜之后再观察。如果这个表当中的直线横竖都非常直，间距也正常，通常提示黄斑没有异常。但是如果在表的某些位置出现直线变得弯曲，或者是有些间距变得不均匀，这种情况下，值得患者高度注意，建议老年人去眼科进行眼睑的检查。 老年黄斑变性如果早期发现，早期治疗效果比较好。所以在这里也提醒各位老年人，一定是要关注自己黄斑的功能，视觉的症状，必要的时候可以做自我检测。

病毒性角膜炎最典型的症状即会有眼睛的刺激表现，即眼睛怕光、流泪、眼睛磨好像眼睛进了沙子一样。很多患者还会有眼部的其他体征，例如明显的结膜充血，如果是到眼科进行检查会发现眼部眼表、角膜上面有小的溃疡，即病毒性角膜炎比较典型的一类表现。所以如果患者出现了特别典型的眼部刺激症状，伴有眼睛红、明显的充血、分泌物增多，应去及时到眼科进行检查，必要的时候要给予治疗。 因为病毒性角膜炎是对视力会有明显威胁的一种疾病，如果早期得到控制，患者的视力可以不受影响，如果没有及时得到控制，很有可能遗留角膜的瘢痕、云翳，从而永久的影响患者的视力。并不是所有的出现刺激症状的都是病毒性角膜炎，患者不要自行做判断，一定要到医院去让专业的眼科医生来做判断，并给予专业的治疗。