张顺华

结膜下出血和眼底出血完全不同，具体情况如下： 1、结膜下出血：是指结膜小血管在特殊的情况下发生破裂，而少量出血弥散在结膜下方。患者自己可看得到出血点，比较严重的情况下整个眼球甚至是暗红色。但是这种疾病并不会引起视功能的障碍，也不会转化成其它的疾病，通常不做任何处理，1-2周即可完全吸收，所以结膜下出血并不需紧张； 2、眼底出血：眼底出血正好相反，大家在眼睛表面上不会看到任何异常，眼睛不红也不肿，但是患者有明显的视力下降，有些患者可出现几滴墨汁扩散在眼睛中的感觉，有些人会出现点状或者是片状的视物不清区域，这些情况多提示可能出现眼底出血。这时候患者应该到医院去进行散瞳的眼底检查，及时判断病变的情况，也可以及时地给予治疗，大多数情况下这些疾病可治疗。 总而言之这两种情况的表现和治疗方法完全不同，希望患者可对这两种疾病有常识性的了解。

有些人有眼部的不适或者视力的下降来眼科看病，但是诊断之后，眼科大夫会建议到其他科室进行进一步的诊治。因为首发在眼部的疾病，并不一定是眼部的疾病，有可能是其它科室的疾病。一些常见的情况如下： 1、眼皮跳动或者是眼周痛：这种情况不是眼局部的改变，而是神经科的范畴； 2、颅内改变：患者有明显的视力下降，比如看东西缺损或者下降，并不是眼部的疾病，而是颅内的改变，比如颅内的肿瘤、出血或垂体病变。这种情况下，患者就要到神经科进行进一步的诊治； 3、血糖波动过大：患者出现视力的改变，部分患者出现交替性视物不清的情况，到眼科检查之后发现是血糖波动过大，造成视力障碍，这种情况下应该转到内分泌科去进一步的诊治。 所以有很多疾病确实会出现在眼部，表现为眼部或者眼周的不适、视力波动，或者是视力明显下降，但根源都不在眼科，在这些情况下，眼科医生就会让患者去其它科进行根本的治疗。

老年性白内障在手术上没有绝对的年龄限制，因为这个病本身就是一个老年人才会得的病，所以很多接受手术的患者年龄都很高。现在我们在临床上接受白内障手术的70多岁、80多岁是比较普遍的，也还有一些90多岁，甚至超过100岁的人也会接受白内障手术，所以年龄不是绝对的一个判断能否接受手术的指标。白内障手术毕竟是一个手术，对全身的心脑血管、一般状况有要求，所以我们在判断患者是否可以接受手术时，会结合患者的全身情况，术前也会做心电图、胸片、常规的血检来判定患者的身体状况、一般情况是否可以接受手术。通过一般情况的判定，认为患者情况良好，他的年龄即使大一点，超过90岁，也是可以接受手术的。

随着年龄的增加，全身各个器官系统都有可能会出现退行性的改变，眼球也不例外。有几种眼部的疾病随着年龄的增加都会受到影响，这几种疾病就是干眼症、白内障、飞蚊症，具体的情况如下： 1、干眼症：是随着年龄增加，泪腺的分泌功能不足，还有环境引起蒸发过强，从而出现眼干的表现，眼干非常常见。在老年人里面如果出现眼干，轻者则会影响心情，重者则会严重地影响阅读或者工作生活，从而给生活质量带来很大的影响； 2、白内障：是眼球里的晶状体发生变化引起。晶状体在眼球的结构里和照相机镜头非常相似，作用也相似，起到聚焦和调焦的作用。随着年龄的增加，晶状体核的密度增加，均匀程度下降，变得不均匀，透光度变得不规则，这种情况叫做白内障。如果是出现白内障，患者会有明显的视力下降，严重的情况下会影响生活。但不用过于担心，因为白内障手术是目前外科领域手术效果最好的一种，所以如果出现白内障，去眼科进行检查诊断，必要时进行手术即可； 3、玻璃体混浊：俗称飞蚊症。玻璃体混浊是随着年龄的增加，眼球里的玻璃体发生退行性改变，变得不均匀出现局部液化，从而在眼前呈现出黑色的短棒状或者是线状、点状的漂浮物，这种有的时候会被误认为是小飞虫飞过，所以俗称飞蚊症。如果出现这种情况，不要担心，因为这是一种正常的生理改变，但是如果在短期内出现大量的黑色的点状漂浮物，甚至出现视力的下降，则需要到眼科进行诊断，排除少见的情况，必要的时候可能需要医疗干预。

病毒性角膜炎最典型的症状即会有眼睛的刺激表现，即眼睛怕光、流泪、眼睛磨好像眼睛进了沙子一样。很多患者还会有眼部的其他体征，例如明显的结膜充血，如果是到眼科进行检查会发现眼部眼表、角膜上面有小的溃疡，即病毒性角膜炎比较典型的一类表现。所以如果患者出现了特别典型的眼部刺激症状，伴有眼睛红、明显的充血、分泌物增多，应去及时到眼科进行检查，必要的时候要给予治疗。 因为病毒性角膜炎是对视力会有明显威胁的一种疾病，如果早期得到控制，患者的视力可以不受影响，如果没有及时得到控制，很有可能遗留角膜的瘢痕、云翳，从而永久的影响患者的视力。并不是所有的出现刺激症状的都是病毒性角膜炎，患者不要自行做判断，一定要到医院去让专业的眼科医生来做判断，并给予专业的治疗。

辅助检查对于医生判定疾病非常有帮助，一方面疾病非常复杂，医生需要额外的信息来帮助确诊。另外一方面随着医学的进展，现在的治疗更加的个体化，所以医生需要辅助检查，来帮助提供更加个体化的治疗方案。 在医疗资源非常紧张的医院，医生开具的每一个辅助检查都要耗费医疗资源，医疗资源包括检查设备，也包括医务人员的时间。所以医生开出的任何辅助检查都十分必要，一定能够帮助诊断或者治疗。综述，希望患者能够在此问题上面形成更清晰的认识，能够配合医生共同治疗好疾病。

眼科的值班医生经常会遇到患者只是简单的慢性疾病，但是因为白天没有时间去医院，所以在下班的时候去看医院的急诊，比如干眼症、过敏性结膜炎，或者是普通的青光眼、白内障的患者，以上情况不应该到急诊就诊。 眼部有几种特别的情况需要看急诊，通常是造成急剧视力下降，严重视力损伤，需要紧急的医疗干预的疾病，包括比较严重的视网膜中央动脉阻塞，还有较为常见的急性闭角型青光眼发作，还有严重的眼表或者眼内感染，或者是眼外伤，这些情况需要去急诊看病，急诊医生也会非常认真地给予处置。 应该把急诊的资源让给真正需要的人，国家在这方面也有规范，在2019年的5月1号，北京市已经提出分级诊疗的概念。从现在开始，看急诊是根据疾病的紧急程度或者是严重程度进行处置。

很多患者看病的时候不能够正确地描述疾病的症状，这样让医生不能够迅速地全面地了解患者的病情。常见的问题有三个： 1、重点不突出：有些患者本次就诊最重要的是视力下降，但可能会跟医生说之前有几天眼睛干涩，后来又眼睛痒，但是直到说十几分钟之后才说道，这次是因为眼睛看东西不清楚。这种情况下会耽误很多医生的时间，也会影响其他的患者； 2、患者描述的症状不清楚，用的语言不规范：有些患者可能是眼睛疼，但不能够非常清楚地描述，比如胀疼、刺痛，胀痛可能是头痛欲裂的胀，刺痛可能是像眼睛里进的沙子样。如果患者能够很清楚地表达症状，能够帮助医生尽快地判断病情； 3、患者不能够全面地描述疾病的表现：有些时候说一部分，当医生做相应的检查之后，又提起来。这些情况下都会给医生造成困扰，比如不能够完整地判断他的疾病，还有需要反复地进行检查。 所以看病之前需要先梳理自己的疾病重点，这样才能够最大的提高诊疗的效率，能够帮自己帮医生，帮其他的病人节省时间。

糖尿病会影响眼睛，有可能会造成糖尿病视网膜病变，而糖尿病视网病变也可能引起严重的视功能障碍。但是很多糖尿病患者不知道何时进行眼部检查，很多患者以为视力还很好，这个时候不需要进行眼底检查，当觉得看东西不清楚再去眼科检查，这种想法绝对错误。 因为糖尿病的视网膜病变通常是从周边部的视网膜开始，而且一开始的病变通常是点状出血，或者是微小血管瘤出现渗出，这些病变并不会影响患者的中心视力。所以这时患者眼睛视力非常好，但此时其眼睛已经发生很多改变，需要进行介入治疗，这些患者如果能积极接受激光治疗，可使病情得到控制，则不会进一步进展，使花费更高，效果更差。 所以对于糖尿病患者，不要根据自己的视力判断，是否得糖尿病视网膜病变。如果有糖尿病一定要定期去眼科进行检查，眼科医生发现有眼底的病变要跟医生配合好，及早进行治疗，这样才可用很小的花费、很小的精力取得非常好的效果。但是如果糖尿病视网膜病变一旦进展到很严重的程度，这时患者花费巨大，也很难恢复有用的视功能，所以对糖尿病患者眼底的检查十分重要。

不是只有老年人才会得白内障，因为白内障的病因是很多的。当然最常见的一种类型是和年龄相关的，随着年龄增加，晶状体也发生了一些改变，这种叫做年龄相关的白内障。但是除了年龄相关的白内障，还有先天性白内障、并发性白内障、继发性白内障、药物性白内障，还有毒性反应的和损伤性白内障、外伤性白内障等等很多类型。有些孩子一出生，他的晶状体是混浊的，这种类型叫做先天性白内障；还有一些人是有眼部其他疾病，比如葡萄膜炎，这个时候并发了晶状体混浊，叫并发性白内障；还有一些患者是因为有全身的代谢性疾病，比如糖尿病或者高钙血症，也会出现晶状体混浊，这种就是代谢性白内障；有些人是服用了一些对晶状体有毒害损伤的药物，比如长期服用糖皮质激素的患者，会出现药物性白内障。还有一些其他类型的药物也会造成晶状体混浊，也会呈现出不同形态的药物性白内障；还有一种类型是眼球本身受到了外伤的损害，晶状体出现了混浊或者位置改变，叫做外伤性白内障。