张锋

慢性肾衰竭的病因目前尚未完全明确，其常见病因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾血管疾病以及遗传性疾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰竭的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在慢性肾衰竭各种病因中，仍位居原发性肾小球肾炎之后，但伴随人口老龄化、高血压、糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化导致的肾衰竭，近年也有明显增高的趋势。此外，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的缺血性肾病，在老年慢性肾衰竭的病因中占有较重要的地位。

慢性肾衰竭在治疗期间，应注意调节好心情，及时观察用药后的不良反应，了解慢性肾衰竭的基本知识，积极配合医生治疗。慢性肾衰竭的注意事项如下： 1、慢性肾衰竭患者预后不佳，且治疗费用高昂，部分患者需要长期透析或进行肾脏移植手术，患者心理压力较大，家属以及医护人员应给予患者鼓励和支持，使其保持乐观开朗的生活态度，及时排解不良情绪； 2、慢性肾衰竭常伴有水钠代谢紊乱，患者多出现皮肤干燥、瘙痒等现象，应避免碱性洗浴产品对皮肤的刺激，在进行皮肤清洁后可使用润肤乳，以避免皮肤瘙痒，症状严重者可给予抗组胺药以及止痒剂； 3、患者不可自行用药，应遵医嘱使用药物，同时保护肘部、前臂等部位的大静脉，有利于日后进行血液透析治疗。已进行血液透析治疗的患者，需保护好动静脉瘘管，腹膜透析患者应做好腹膜透析管道的保护。

讲解医师：张锋  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院生殖健康科
输卵管堵塞之后有的人没有明显征兆，但是也有部分人群会出现以下几种征兆：\n第一、部分女性会出现下腹不适、腰腹部坠痛等症状。特别是在月经期间这种症状会比较明显，月经前后感觉特别疲乏、劳累，如果做过重的体力活或腰部负重过大，都可能会导致疼痛感加剧。\n第二、部分女性还可能会出现月经不调、白带增多等症状，严重情况下还会导致不孕不育症出现。\n第三、出现输卵管不通之后，可能会产生低烧症状，如果输卵管不通是由于盆腔炎症问题引起，还可能会波及到卵巢，对卵巢功能造成损伤，出现月经量过多等情况，同时还可能会导致其他并发症产生。

慢性肾衰竭可通过血常规检查、尿液检查、肾功能检查，还有生化检查以及影像学检查进行诊断，具体检查如下： 1、血常规检查：出现肾衰竭时，血常规可见红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数可升高或降低； 2、尿液检查：患者可出现夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣检查中可见红细胞、白细胞，出现肾小管坏死时，可见蜡样管型； 3、肾功能检查：血肌酐、血尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低； 4、血生化检查：血浆蛋白降低，血钙降低，血磷增高，血钾、血钠可增高或降低，可出现代谢性酸中毒等； 5、影像学检查：B超、X线平片、CT等显示双肾缩小。

慢性肾衰竭尿毒症不能完全治愈。慢性肾衰竭尿毒症时肾脏失去了基本的功能，需行肾脏替代治疗，主要为血液透析、腹膜透析、肾移植三种形式，血液透析与腹膜透析皆为通过清除体内代谢产物与过多的水分，达到肾脏替代或支持治疗的目的。成功的肾移植可以恢复正常肾脏的全部功能，使患者几乎完全康复，但肾移植后需长期使用免疫抑制剂以防排斥反应，肾移植1年的存活率为85%，5年的存活率为60%。因而一旦被诊断为慢性肾衰竭，患者应积极配合医生治疗，同时加强饮食以及运动方面的调理，对延缓慢性肾衰竭进展、改善、预后有一定的作用。

慢性肾衰竭的治疗中，饮食的调整有重要意义。合理的营养膳食调配，不仅能减少体内氮代谢产物的积聚以及体内蛋白质的分解，还可增加机体营养，增强身体抵抗力，延缓病情进展。饮食注意事项如下： 1、限制蛋白质的摄入，且以优质蛋白为主，比如可以进食鸡蛋、牛奶、瘦肉等，花生、豆制品中非必需氨基酸较多，应减少摄入； 2、保证营养全面、丰富，并且能够提供充足的能量，以减少体内蛋白质的消耗，如可选择藕粉、薯类等热量高、蛋白质含量低的食物，同时保证维生素C和B族维生素的摄入，其常见于新鲜蔬菜、水果中； 3、烹调时可选择柠檬汁、番茄汁等增加食物的风味，刺激食欲，有利于患者对营养物质的摄取、吸收。

讲解医师：张锋  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院生殖健康科
节育环不取得看女性的年龄和生理周期，在育龄期女性不取是可以的，有避孕作用。在绝经期女性是不可以的，当女性在绝经后两年内需要将节育环取出来。\n如果随着绝经年数增长，子宫体就会逐渐萎缩，节育环在宫腔内是不能变形的，就会相对于宫腔就会变大，因此女性可能就会出现有下腹疼痛、不规则阴道流血。可能会导致节育环移位到子宫肌层或者盆腔内出现急腹症，再想将节育环取出来是比较困难的，女性在绝经后两年内需要将宫内节育环取出来的。在此期间，由于子宫体和子宫颈口尚未萎缩，取出节育环比较容易，不容易产生并发症。

慢性肾衰竭患者的活动与休息应根据病情决定，以卧床休息为主，具体如下： 1、病情较重者或有心力衰竭者，应绝对卧床休息，避免加重症状； 2、能下床活动的患者，可进行室内散步等活动，但避免劳累以及受凉，防止感染，活动时需要有专人陪伴，一旦出现心慌、呼吸困难等不适症状，应暂停活动，卧床休息； 3、长期卧床的患者，应增加床上的肢体活动，如适当屈伸肢体、按摩四肢等，可进行主动或被动的肢体活动，避免发生压疮或肌肉萎缩； 4、慢性肾衰竭伴贫血的患者，应缓慢起床以及躺卧，以免速度过快造成头晕，出现跌倒等不良事件。

慢性肾功能衰竭是多种原发或继发的肾脏疾病进行性进展，引起肾功能的损害，出现相应临床症状的一种疾病。慢性肾衰竭在不治疗的情况下，患者的寿命多为1-2个月，如果积极治疗，进行血液透析或腹膜透析，寿命可维持10-15年，甚至更长的时间。如果肾移植手术治疗，在没有排斥反应的情况下，也可以维持10年左右。因而慢性肾功能衰竭，具体存活时间因人而异。患者在其生活中应注意休息，并且养成良好的生活习惯，积极配合医生的治疗，有乐观积极的心态。

慢性肾衰竭应积极治疗原发疾病，控制加重慢性肾衰竭进展的因素，进而保护肾功能、减少并发症，其具体治疗措施如下： 1、治疗原发病：常见疾病如高血压、狼疮性肾炎等均可导致慢性肾衰竭，应给予积极治疗，防止病情进展。还应纠正某些可逆因素，如循环血容量不足、水电解质以及酸碱平衡紊乱等，避免使用肾毒性药物，延缓或防止肾功能减退，保护肾脏； 2、营养支持治疗：临床密切监测营养指标，防止营养不良，适当应用必需氨基酸，以补充身体对必需氨基酸的需求，避免负氮平衡； 3、控制血压：严格、有效的控制血压，是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施之一，常用降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂； 4、改善贫血：出现肾性贫血的患者，可给予刺激红细胞生长制剂，同时予以铁剂、B族维生素以及叶酸补充； 5、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，同时给予抗感染治疗； 6、终末期肾衰竭患者可使用替代疗法，如透析疗法以及肾移植等。