张金辉

胆囊炎与胆囊癌的区别在于胆囊炎主要是胆囊黏膜的慢性炎症病变，但是长期的胆囊炎症容易转化成胆囊癌；胆囊癌是癌症，呈浸润性生长，侵袭性生长，发展速度非常快。一旦发现胆囊癌，尤其是中晚期胆囊癌，患者后面的生存期，就只能按月算，不能按年算了。它的恶性程度非常高，所以胆囊癌要引起高度的重视。对于胆囊息肉大于10mm，或者慢性炎症长期刺激、症状比较明显的胆囊炎，都主张尽早手术，这也是预防后面发展成胆囊癌的方法。

脾囊肿预后比较好，比较理想。一般小的脾囊肿无需处理。如果脾囊肿过大，一个是见得比较少，因为它的发病率比较低，再有一个大到一定程度，甚至于把脾脏切除都可以。所以脾囊肿对人体危害不大，大家不用担心这个问题。在脾囊肿的病变情况下，要注意寄生虫病和感染性疾病。寄生虫病引起的脾脏的囊性占位，要及早处理。尤其在西北五省及牧业地区，经常会发生包虫病。生长在脾脏上的包虫病的影像学资料与脾囊肿很相似，但包虫病对人体的危害更大。因为它是一种寄生虫病，可以引起脾脏破裂，导致囊液流至腹腔，在腹腔内大范围的种植，预后较差，所以脾脏的囊性占位病变应排除寄生虫病。

脾动脉瘤如果较小，可以不处理它。如果脾动脉瘤过大，因为脾脏在体内重要性没有那么大，所以可以进行脾脏的切除或者动脉瘤的切除。在动脉瘤和患者的生命之间做评估，风险大到一定程度，医生自然而然就会给患者进行处理。如果风险系数没那么大，可以观察病情的变化，然后医生再根据情况判断是否需进行手术。一旦发现有脾动脉瘤，无论是脾脏还是其他地方动脉瘤，一定要控制好血压。血压过高，动脉瘤破裂的风险就会加大。患者还需控制情绪，所谓的控制情绪，从另一方面讲也就是血压波动幅度不要太大。如果波动幅度太大，容易形成它的突发破裂。

脾囊肿和肝囊肿其实是差不多的概念。脾脏上面发现囊性的占位病变叫做脾囊肿。一般脾囊肿比肝囊肿少见得多，它的危害性也相对低得多。因为实在不行脾脏完全切除都可以，所以脾囊肿不需要太过于惊慌，因为它危害不大。囊肿一旦形成，自己消失的可能性就不大了，除非炎症控制以后，它会缩小或者消失。一般的先天性的脾囊肿不会自己消失。

所谓的脾动脉瘤就是脾脏的动脉结构的异常改变，比如夹层动脉瘤或者弥漫性的血管瘤。脾动脉瘤不是太常见的病例。 脾脏本身是一个储血器官，也是参加免疫功能的一个器官。但是脾脏不像肝脏、肾脏，对身体的重要性没那么大。所以脾动脉瘤一旦发生，大到一定程度，或者它的风险系数过大，要及时处理。 如果脾动脉瘤比较小，或者医生分析病变没有达到威胁生命的状态下，也可以观察，进行保守治疗。

脾破裂往往都是急性的，比如两个人玩耍，你摔我一下，我摔你一下。还有车祸、自行车摔伤等等，这些因素可以造成脾脏的破裂。破裂口比较小，出血量比较少的情况下，患者的症状不明显。如果出血量大，病人的症状还是非常典型的。第一个是疼痛症状。摔了或碰了以后，左上腹疼痛难忍。第二个，随着出血量增加，它会造成心率的加快，血压的下降，表现为面色苍白，呼吸急促等等。脾脏破裂需要及时处理，处理不及时会造成失血量的过大，导致失血性休克，可引起死亡。所以脾脏一旦破裂，根据出血量情况，出血量如果比较少，速度比较慢，可以采取保守治疗的方法，比如输血，打吊针，观察心率、血压的变化。如果在短时间内腹部膨隆、面色苍白、心率加快或者血压下降，造成休克了，则应争分夺秒地进行手术处理。处理的目的就是止血。如果脾脏粉碎性破裂，脾脏保不住情况下就要做脾脏的全切除术。全切除术目的之一就是为了止血。因为脾脏本身是一个非常脆弱的器官，用手术针线缝合脾脏难以办到。脾脏出血手术，缝合手术效果不佳，往往为了赶快止血，抢救生命，绝大部分手术都做了脾切除术。因为脾脏本身就是一个储血器官，它的血液含量非常大，所以脾破裂出血量往往非常大。这是脾脏破裂需要尽快处理的原因。

脾破裂保守治疗，医生和护士要高度的重视起来，要对病人实行24小时全监护。如果患者的血压、心率比较稳定，腹部B超随访出血量不大，或者出血速度比较缓慢，可以保守治疗。保守治疗的时间长短因人而异。有些患者出血量不大的情况下，保守治疗几天以后就可以好转，病情就稳定了。逐渐让他恢复饮食及活动，没有问题，随访1-2周都没有问题，病人就可以出院。还有一种情况叫迟发性的脾破裂，医生碰到的比较少，但是也是可以碰到的。迟发性脾破裂是指患者在2周到1个月前有外伤史、碰撞史，在观察期没有问题，观察期过了2-4周后，突然血压、心率发生改变，突然大出血。所以有外伤史，脾脏有出血病史的病人，要严密观察，不得掉以轻心，因为有迟发性出血的可能性。