张贤

开放性脊柱裂也称为显性脊柱裂，属于神经外科的疾病范畴。开放性脊柱裂的发病率很低，一旦发病会引起下肢瘫痪，表现为脊髓、硬膜囊、神经根等一系列异常发育状况，甚至部分患者会危及到生命，此类患者应尽早就医，争取在神经功能出现严重后果之前进行外科手术干预，越早干预、治疗，效果越好；若神经功能出现严重受损，甚至丧失的情况下，治疗效果欠佳，甚至丧失了治疗机会。

脊柱裂的发病原因目前尚不明确，是人体发育过程中所产生的发育缺陷，分为隐性脊柱裂、显性脊柱裂两类。其中隐性脊柱裂的发病率较高，俗称腰隐裂，由于骨骼发育缺陷，肌肉附着点减少、移位，导致患者更易出现劳损，严格意义上讲并不属于疾病，很多健康人群同样存在此类情况；显性脊柱裂的发生相对较低，大概不到1‰-2‰的水平，需要进行外科干预。

先天性脊柱畸形多由椎体发育异常导致，不同年龄其症状不同，具体如下： 1、青少年时期：仅有外观改变，如双肩不平衡，弯腰时出现明显的剃刀背畸形。家长需注意观察小儿日常活动的姿势和姿态； 2、40-50岁后：未治疗的情况下，畸形会逐渐加重，脊柱平衡丧失，进而影响关节、肌肉，甚至神经，产生局部疼痛、神经症状，为失代偿状态。

脊柱畸形需根据不同原因、部位、性质进行治疗，具体如下： 1、青少年特发性脊柱侧弯：无症状，仅影响外观，晚期可能影响心肺功能，治疗主要根据畸形的程度，以恢复外形为主，如侧弯45-50度以上，可进行手术矫正； 2、老年性退变性脊柱侧弯：表现为疼痛或神经压迫症状，治疗的主要目的非改善外观，而是恢复脊柱的稳定性，改善脊柱功能。

老人脊柱畸形手术涉及椎节较多，手术涉及范围较大，其风险主要有： 1、心肺功能影响：脊柱手术多采用俯卧位，需全身麻醉、气管插管，对老年人心肺功能影响较大； 2、伤口感染：脊柱畸形手术切口较大，出血量亦会增加，因此可增加伤口愈合不良的风险，甚至增加伤口感染的风险； 3、内置物失败：老年人骨质有不同程度的疏松，且脊柱畸形手术多需内置物固定，因骨质疏松可导致内置物失败。

极重度脊柱畸形患者通常需要手术治疗，因极重度畸形多合并侧弯、后凸，通常时间较长，畸形较僵硬，已无柔韧性，失去进行功能锻炼、外固定支具的机会，绝大多数患者需手术矫正。手术矫正根据不同的情况，选择不同的方法，甚至需要进行分期手术，部分患者需进行术前有限的干预，使极重度的脊柱畸形得以改善，利于矫正时融合，尽可能缩小固定的节段。

脊柱侧弯的治疗，首先需到医院进行系统检查，拍摄脊柱全长的正侧位片，可完整显示脊柱的整体状况，更好的评估侧弯引起的原因和预后。根据脊柱侧弯的原因、程度，制定良好的康复计划，让侧弯脊柱进入良性的康复过程，此过程中务必减少脊柱负重，因为脊柱侧弯后，脊柱应力改变，负重会加重其不良应力。另外需加强功能锻炼，让强大的肌肉保护脊柱。

脊柱畸形分为先天性畸形、特发性畸形、姿势不良性畸形，临床多见于脊柱侧弯，同样细分为先天性畸形、发育性畸形、特发性畸形三类。另外，老年人好发于退变性脊柱畸形，多因人体日常活动和应力改变使脊柱退变达到一定程度，肌肉、韧带力量下降，不能对脊柱进行很好的保护，随着不同方向的应力刺激，引起脊柱偏离正常关系进而产生畸形。

极重度脊柱畸形多需手术治疗，能否治愈需具体问题具体分析。根据患病年龄、人群、原因，则治疗目的不同，年轻患者，治疗的主要目的是恢复脊柱外形，但在老年患者中则非恢复脊柱外形，而是缓解疼痛，消除临床症状为主。对于极重度的脊柱畸形，一般更关注患者临床症状的消失，主要解决畸形带来的损伤，而非脊柱矫形，即脊柱恢复的角度或畸形恢复的程度。

结核杆菌存在于日常生活周边环境中，但正常人具有抵抗能力，使得结核杆菌无法在人体当中繁殖，当人的身体素质下降，结核杆菌大量繁殖而导致结核病的发生，因此结核病好发于营养不良、抵抗能力低下、免疫能力低下者。所以脊柱结核的具体潜伏期存在一定个体差异，对于抵抗能力低者，感染结核菌3-4天即可引发结核病；身体素质较好者，即便感染结核杆菌也可不发病，甚至终身不会引起结核病。