张薇

很多家长都会关注宝宝吐奶，特别是新手妈妈。新生儿时期，吐奶是比较常见的表现，特别是3个月以内的孩子。3个月以后或者吃正常辅食以后，小孩子吐奶的情况就会逐渐减少。由于小孩子的胃处于相对比较横的位置，所以容易出现呕吐、吐奶的情况。吐奶的成分大部分都是胃内容物伴有少许奶瓣，因为胃液是酸性的物质，牛奶进入胃以后经过消化及部分酶的分解，会产生带酸臭气味的物质。一般情况下，吐一点酸臭味的奶，不一定是生病所致。许多家长认为宝宝吐奶可能是有消化道的问题。其实大部分情况下，呕吐的东西都会带有酸臭味。成人呕吐出来的东西也会有酸臭味。 如果呕吐出有咖啡色样物或者暗红色、黑色的物质，就要注意是否有消化道出血的情况。因为消化道出血的小孩子会出现这种情况。对于刚出生1-2天的新生儿，在宫内或生产过程中可能会吞咽一些羊水。如果妈妈的羊水比较刺激、比较脏或者为血性，宝宝的呕吐物里就会伴有咖啡色样的物质。如果妈妈的羊水比较脏，对胃的刺激比较严重，就可能会引起消化道的出血，这种情况宝宝吐出来的东西也会有一些咖啡色。如果出现这种情况，建议及时到医院就诊。如果宝宝的呕吐物只是普通的物质，颜色也较正常，则可以先观察。

新生儿黄疸高，首先要看具体有多高，是家长认为高还是实际测得值高。如果是家长看到小孩子皮肤很黄，认为孩子黄疸高，需要去医院做黄疸经皮的测试，如果经皮测得黄疸确实很高，则还需要抽血检查来明确血液里的黄疸是否也高。如果已经超过了正常范围，就需要干预治疗。临床上比较常见的黄疸干预治疗就是蓝光照射治疗。蓝光照射可以使皮肤下的脂溶性胆红素转变成水溶性胆红素，从而可通过尿液和大便排出。 如果是更严重的黄疸，已经达到了换血的指征，或者引起了胆红素脑病的情况下，可能需要进一步的干预。如果达到了换血的值，就要进行换血治疗。如果是ABO溶血性黄疸，也就是妈妈是O型血，宝宝是其它血型，则需要用丙种球蛋白来阻断溶血的进行，同时给予光疗。以上就是病理性黄疸的干预。如果只是家长认为孩子黄疸高，但是实际上测出来的值并不高，这种情况可以回去观察。可以让宝宝多吃多拉，尽快地排泄出来，再密切观察孩子的黄疸情况，随时监测。

斜视临床检查，具体如下： 1、角膜映光检查，角膜映光采用一个圆周度计数单位，圆周度计数单位只是一个粗略的评估斜视度的标准。术前对患者检查都需进行三棱镜定量，精确定量检查，如果5°是一个三棱镜度说明斜视度非常小，基本在正常范围之内，并不需要进行手术治疗。如果度是5个圆周度，接下来就需要进行精确的定量的检查； 2、三棱镜度检查：以此来判定严重程度，手术标准外斜视一般为三棱镜20个棱镜度以上需要手术，内斜15个棱镜度以上需要手术治疗； 3、青少年在判定是否需要手术前，需进行双眼视觉检查，双眼视觉检查是应用同视机来进行判定，同视机进行三级功能检查：一级功能为双眼同视检查；二级功能为融合范围检查；三级为立体式检查。如果斜视度在手术临界范围时，但双眼融合功能如二级功能已经开始受到损害时，建议患者尽早手术治疗，此为临床判定是否需要手术或严重不严重的一个标准。

散光在临床上会引起斜视，这种情况通常发生在散光度数＞200度的患者。散光度数＞200度时，这部分患者建议戴镜矫正视力，如果长期不戴镜矫正，这部分患者可能会引起散光性斜视，常发生在双眼屈光不正或屈光参差的状态。如果单眼散光度数较大，更容易发生散光性斜视，所以这部分患者一定要及早就医。如果发现屈光参差或散光较大，＞200度，这时患者需要戴镜矫正视力，以防发生斜视或其它眼部疾病。 散光引起斜视这种情况通常是因为散光度数＞200度，可能这部分患者会存在单眼弱视的情况，这种情况在临床上非常常见。单眼弱视如果长期不进行治疗和矫治，双眼视力相差较大，患者非常容易发生散光眼的继发性斜视，临床上通常把视力特别差的这部分患者引起的斜视称为知觉性斜视。

呕吐是儿科比较常见的一个问题，不同年龄段的孩子有不同的原因。对于刚出生的宝宝，包括出生后1个月以内、出生后1-2个月以内或出生后3个月以内的小孩子，如果出现呕吐，可能是因为胃还没有完全发育好。这类小孩子的胃呈水平位，幽门比较紧，贲门比较松弛，胃肠蠕动时容易出现反流的情况，也就容易出现呕吐。 另外，还与宝宝的体位有关，特别是抱着喂奶的孩子。如果喂完奶以后就让他躺着，或者躺或趴的姿势不是很好的情况下，也可能会引起呕吐。大一点的小孩子如果出现感染的情况，比如胃肠道的感染、肠炎、腹泻，或者是秋天常见的轮状病毒性腹泻的情况下，可能会出现呕吐。所以家长要密切地观察孩子的情况，如果除了呕吐没有其它的情况，没有腹泻、发烧等，但是呕吐较频繁，并且小孩子的精神不是很好，建议去医院就诊以排除相应疾病的问题。如果呕吐伴有腹泻、发热或者呼吸道感染的症状，可能是病毒感染所致。对于比较小的宝宝来讲，在存在呼吸道感染、感冒或者是肺炎的情况下，也可能会有胃肠道的症状，出现呕吐的情况。

孩子在宫内是一个低氧的环境，红细胞会代偿性增多，出生以后空气中的氧气比宫内的氧含量高，有些红细胞就会出现破坏的情况。红细胞破坏以后就会生成血红素，在肝脏的代谢过程中转变成胆红素，就会出现皮肤黄疸的情况。其实这是一个生理现象，每个小孩子都会出现黄疸。还有部分可能是刚刚出生的小孩子，吃奶摄入不足或者排泄较少，胆红素没有及时地排泄掉，也会出现黄疸的情况。 新生儿黄疸是一个生理性的表现，正常的黄疸只要在监测黄疸的范围内，无论是产科、新生儿科或者是门诊都有监测黄疸的指标，如果黄疸值都在正常范围内，则可以观察。主要是给孩子多喝奶、多排泄。足月儿，一般1-2个月以内可以代谢，黄疸会逐渐消失。如果是早产儿，可能要2-4个月，或者3个月之内会逐渐消退。如果宝宝出生后，黄疸出现得很早或者是黄疸的程度很严重，已经超过了正常范围，需要干预治疗，这属于病理性黄疸，病理性黄疸的原因有很多种： 1、比较常见的是妈妈是O型血，爸爸不是O型血，小孩子也不是O型血的情况下，会出现ABO溶血。如果宝宝是ABO溶血，一般生后1-2天，黄疸值就会逐渐升得很高，这种情况需要住院干预治疗； 2、病理性黄疸需要明确是否存在有感染的问题，感染的情况下会引起胆红素的分泌，胆红素增多会引起黄疸的排泄，这种情况会引起黄疸升高得较快，且超过正常值； 3、先天发育的问题，比如肠道闭锁、胆汁淤积、先天性宫内感染引起肝脏排泄功能的问题等，只要影响肝脏对黄疸的代谢问题及转运情况，就会出现病理性黄疸。 在生活过程中还是生理性黄疸的情况比较多，所有的小孩子都会出现生理性黄疸。可能有些家长不太会观察，对喂养也不是很熟悉，不知道宝宝应该吃多少、怎么吃、大便怎样属于正常等，可能喂养不够，所以大便排泄也不够。这种情况下可能早期是生理性黄疸，到后面由于排泄的情况不好、吃奶不够或大便的排泄情况不好等，黄疸可能会慢慢加重，从而变成病理性黄疸，也就是黄疸到了干预值。如果到了黄疸的干预值，可以在医院做蓝光治疗或者监测。另外，如果小孩子吃完奶后大便，一般1-2天呈墨绿色的胎粪，胎粪排完后就应该黄色大便、金黄色的大便较好。家长也可以注意观察皮肤的黄疸情况或者小孩子黄疸几天是否有变化，其实这些情况下都可以去门诊或者儿保科监测黄疸值，只要在正常范围内就没有关系。

新生儿窒息后的后遗症，主要就是脑的损伤，这是比较严重的后遗症。如果只是轻度的窒息，可能脑损伤并不是很严重，可以做影像检查来观察，或者观察孩子是否有神经系统的表现。窒息以后还容易出现脑室内出血及颅内出血的情况，因为在缺氧的情况下，特别是早产儿或者新生儿时期，容易出现脑出血的情况。重度窒息伴有严重脑损伤的小孩子，可能出现脑瘫或者脑软化。新生儿窒息以后，比较严重的后遗症主要是窒息缺氧以后对脑的损伤。当然，新生儿窒息后对于其它器官也会有影响，因为在缺氧的环境中，包括消化道、呼吸循环系统都会受到影响。 严重的窒息缺氧会引起消化道暂时性的功能的减退，在在吃奶或者喂养过程中，可能由于窒息缺氧严重导致消化功能不好，出现暂时喂养不耐受的情况。另外，严重的窒息缺氧以后，机体可以出现乳酸增多、循环不好等。乳酸是体内无氧酵解分泌的产物，组织缺氧的情况下会引起各个脏器的损害，包括肾功能的损害、心肌的损害以及肝脏代谢的损害等。 新生儿严重窒息以后，是一个全身系统的反应。新生儿窒息不是特别严重的情况下，恢复会比较快，包括机体的代谢、胃肠道功能、心血管功能、肾脏功能等。但是出现严重窒息的情况下，就可能出现严重的循环功能障碍、严重的肾功能损伤、肾瘘、肺水肿和机体水肿、消化道出血、脑损害、脑软化、脑瘫等预后不良的表现。

新生儿窒息的复苏流程如下： 1、在产房或者是手术室去接生，一般是由助产士接生，有高危因素时会有新生儿科以及产科的医生陪产，一般复苏的人员由3个人组成； 2、分娩之前，预热好复苏台，准备干巾、包被等，并将复苏台的温度调好。还有一些复苏设备，包括室内温度，复苏的设备，比如气囊、喉镜、复苏囊、吸球、氧管等； 3、物品准备好以后，宝宝出生后首先放在已经预热好的干毛巾上，先擦干身上的分泌物，然后摆正体位，摆为鼻吸气体位，轻微地刺激足底，观察其反应。大部分的新生儿经过这些刺激以后都没有问题，哭声响亮，反应也很好，则穿好衣服包好，跟妈妈到病房里睡； 4、对一些有窒息缺氧的小孩子，通过评分，初步的复苏不可以，也就是刺激后没有哭声或者是呼吸不好，则需要听诊心率，如果心率<100次/分，要使用球囊加压复苏。球囊加压复苏时，一般30秒评估1次，听诊心率如果恢复到100次/分以上，有正常的自主呼吸，可以低流量吸氧或者监测血氧饱和度，如果皮肤转红润后就可以直接抱入病房； 5、如果正压通气30秒后，评估时心率依然<60次/分，而且患儿没有明显的自主呼吸，这种情况下要气管插管。气管插管以后，60秒监测1次，如果心率恢复并且有自主呼吸，可以根据患儿的自主呼吸情况，逐渐考虑拔管，转到新生儿NICU病房； 6、如果气管插管，正压通气加心外按压共同球囊加压静压复苏30秒后评估，气管插管胸外按压后60秒评估，心率仍然＜60次/分，要考虑给予药物的治疗，比如肾上腺素。同时要观察是否有循环不好的情况，是否需要扩容药物的治疗。 其实新生儿的复苏是根据不同新生儿的不同表现来选择。首先是保温、体位，然后开放气道，开放气道以后，需要考虑循环的问题及心率的问题。如果循环及心率不好，就在开放气道的情况下，做胸外按压维持体内循环，必要的时候给予一些药物的治疗。

新生儿窒息分为两度，即轻度和中度的重窒息。一般3分以内的是重度窒息，7分以内的是轻度窒息，7分以上不算新生儿窒息。 现在新生儿窒息的诊断指标做了一些更改，原来主要是以Apgar评分为主，但是现在新生儿窒息跟出生时立刻的评分，还有出生以后的脐血pH值，出生以后持续5分钟的评分，出生后是否伴有神经系统的症状等有关系。目前在医院里面还是按Apgar评分是3分还是7分，来评价是轻度窒息还是重度窒息。

斜视的治疗方法如下： 1、内斜视：内斜视患儿通常存在屈光不正，即远视，通常是先天性远视造成的内斜视。部分患儿为调节性内斜视，完全性调节性内斜视，只需要进行戴镜矫正，就可以达到眼位正的目的，所以这部分患儿通常不需要进行手术矫治。但需要在患儿较小时进行阿托品的散瞳验光，才能明确患儿是否存在调节性内斜视的情况。如果在散瞳后发现患儿远视度数＞300°，这种情况进行戴镜矫正，戴镜1个月后就可以观察患儿是否还残留内斜视的度数。如果戴镜后眼位为完全正位，说明儿童为完全性调节性内斜视，只需日后坚持戴镜即可矫正内斜视。部分调节性内斜视，这部分患儿在散瞳验光以后，在戴镜矫治以后，戴镜以后的斜视度明显小于不戴镜的斜视度，这时将这部分患者称为部分调节性内斜视，部分型调节性内斜视是否需要手术矫正，需根据患儿戴眼镜后的残留内斜视度数是否符合手术指征。内斜视手术指征就是内斜度＞15个三棱镜度时，需要采用手术矫治，所以如果患儿戴镜以后仍残留15个三棱镜度以上，仍然是需要采用手术矫正的，手术后眼镜也需要正常配戴，部分调节性内斜视患儿的斜视度，一部分是手术矫正，一部分需要带镜矫正。非调节性内斜视就是患儿戴镜不戴镜，内斜度数没有任何变化，这部分患儿需要进行手术矫正斜视度，在手术矫正斜视度后，根据患儿屈光状态再进行配镜指导，此为内斜视； 2、外斜视：采用手术标准，如果外斜度＞20个三棱镜度，而且患者双眼同时视功能也就是融合功能受到破坏时，就是手术指征，这一部分患者需要进行手术矫正，在没有达到手术指征时，轻微斜视度有一部分患者因为调节功能比较差而引起，这部分患者可能需要进行调节或集合功能专门专业训练，需到专科门诊就诊进行专业指导； 3、部分斜视比较特殊，专业上讲是垂直斜视，垂直斜视先天性比较常见的有上斜肌麻痹，还有其它Brown综合征。这些患儿常常有代偿头位，因为有代偿头位时患儿会有面部发育不平衡，颈部肌肉发育不平衡，甚至脊柱侧弯情况，这种建议患儿4岁左右能够配合专科检查时尽早采取手术治疗。