张薇

泪囊炎会对视力有明确的甚至非常严重的影响，甚至有一部分患者在睑内翻或结膜炎长期影响到角膜眼表的状态形成角膜炎、角膜溃疡，进而形成角膜云翳白斑时会对患者视力造成极大影响。这部分患者如果一旦形成角膜云翳或角膜白斑，视力是不可逆的，进行其它药物治疗时是不可能康复的。如果一旦角膜形成白斑时，需要进行角膜移植，所以泪囊炎仍要进行及早治疗，不要引起眼部其它并发症，如角膜白斑、角膜溃疡。 眼泪囊炎本身就会引起角膜结膜长期慢性炎症，并有长期结膜溢泪现象，对视力有明显影响，而且泪囊炎患者多发生于中老年人群，同时也是老年白内障的高发人群，这部分患者需要进行白内障手术矫正。如果存在泪囊炎，需要先进行泪囊炎治疗，进而才能再进行内眼或白内障手术。所以泪囊炎建议早治疗，以免延误白内障治疗。

散光在临床上会引起斜视，这种情况通常发生在散光度数＞200度的患者。散光度数＞200度时，这部分患者建议戴镜矫正视力，如果长期不戴镜矫正，这部分患者可能会引起散光性斜视，常发生在双眼屈光不正或屈光参差的状态。如果单眼散光度数较大，更容易发生散光性斜视，所以这部分患者一定要及早就医。如果发现屈光参差或散光较大，＞200度，这时患者需要戴镜矫正视力，以防发生斜视或其它眼部疾病。 散光引起斜视这种情况通常是因为散光度数＞200度，可能这部分患者会存在单眼弱视的情况，这种情况在临床上非常常见。单眼弱视如果长期不进行治疗和矫治，双眼视力相差较大，患者非常容易发生散光眼的继发性斜视，临床上通常把视力特别差的这部分患者引起的斜视称为知觉性斜视。

斜视临床检查，具体如下： 1、角膜映光检查，角膜映光采用一个圆周度计数单位，圆周度计数单位只是一个粗略的评估斜视度的标准。术前对患者检查都需进行三棱镜定量，精确定量检查，如果5°是一个三棱镜度说明斜视度非常小，基本在正常范围之内，并不需要进行手术治疗。如果度是5个圆周度，接下来就需要进行精确的定量的检查； 2、三棱镜度检查：以此来判定严重程度，手术标准外斜视一般为三棱镜20个棱镜度以上需要手术，内斜15个棱镜度以上需要手术治疗； 3、青少年在判定是否需要手术前，需进行双眼视觉检查，双眼视觉检查是应用同视机来进行判定，同视机进行三级功能检查：一级功能为双眼同视检查；二级功能为融合范围检查；三级为立体式检查。如果斜视度在手术临界范围时，但双眼融合功能如二级功能已经开始受到损害时，建议患者尽早手术治疗，此为临床判定是否需要手术或严重不严重的一个标准。

斜视可以矫正，且矫正效果较好，针对不同斜视，治疗方法不同。如果外斜视达到外斜20个三棱镜度以上时，通常这部分患者需要通过手术来进行矫正。如果没有达到手术指征时，建议患者根据情况，如果存在屈光不正时及时戴镜矫正，如果不进行戴镜矫正，可能斜视相对发展较快。 进行适当戴镜后，斜视可能就会得到良好控制，不需要进行手术治疗。内斜视患者斜视矫正大体上分为戴镜和手术两种方式，如果是患者存在远视＞300°，这部分患者建议患者戴镜，戴镜以后残留的斜视度数达到15个三棱镜度以上时，则建议患者需要手术矫正。

很多家长都会关注宝宝吐奶，特别是新手妈妈。新生儿时期，吐奶是比较常见的表现，特别是3个月以内的孩子。3个月以后或者吃正常辅食以后，小孩子吐奶的情况就会逐渐减少。由于小孩子的胃处于相对比较横的位置，所以容易出现呕吐、吐奶的情况。吐奶的成分大部分都是胃内容物伴有少许奶瓣，因为胃液是酸性的物质，牛奶进入胃以后经过消化及部分酶的分解，会产生带酸臭气味的物质。一般情况下，吐一点酸臭味的奶，不一定是生病所致。许多家长认为宝宝吐奶可能是有消化道的问题。其实大部分情况下，呕吐的东西都会带有酸臭味。成人呕吐出来的东西也会有酸臭味。 如果呕吐出有咖啡色样物或者暗红色、黑色的物质，就要注意是否有消化道出血的情况。因为消化道出血的小孩子会出现这种情况。对于刚出生1-2天的新生儿，在宫内或生产过程中可能会吞咽一些羊水。如果妈妈的羊水比较刺激、比较脏或者为血性，宝宝的呕吐物里就会伴有咖啡色样的物质。如果妈妈的羊水比较脏，对胃的刺激比较严重，就可能会引起消化道的出血，这种情况宝宝吐出来的东西也会有一些咖啡色。如果出现这种情况，建议及时到医院就诊。如果宝宝的呕吐物只是普通的物质，颜色也较正常，则可以先观察。

呕吐是儿科比较常见的一个问题，不同年龄段的孩子有不同的原因。对于刚出生的宝宝，包括出生后1个月以内、出生后1-2个月以内或出生后3个月以内的小孩子，如果出现呕吐，可能是因为胃还没有完全发育好。这类小孩子的胃呈水平位，幽门比较紧，贲门比较松弛，胃肠蠕动时容易出现反流的情况，也就容易出现呕吐。 另外，还与宝宝的体位有关，特别是抱着喂奶的孩子。如果喂完奶以后就让他躺着，或者躺或趴的姿势不是很好的情况下，也可能会引起呕吐。大一点的小孩子如果出现感染的情况，比如胃肠道的感染、肠炎、腹泻，或者是秋天常见的轮状病毒性腹泻的情况下，可能会出现呕吐。所以家长要密切地观察孩子的情况，如果除了呕吐没有其它的情况，没有腹泻、发烧等，但是呕吐较频繁，并且小孩子的精神不是很好，建议去医院就诊以排除相应疾病的问题。如果呕吐伴有腹泻、发热或者呼吸道感染的症状，可能是病毒感染所致。对于比较小的宝宝来讲，在存在呼吸道感染、感冒或者是肺炎的情况下，也可能会有胃肠道的症状，出现呕吐的情况。

新生儿黄疸高，首先要看具体有多高，是家长认为高还是实际测得值高。如果是家长看到小孩子皮肤很黄，认为孩子黄疸高，需要去医院做黄疸经皮的测试，如果经皮测得黄疸确实很高，则还需要抽血检查来明确血液里的黄疸是否也高。如果已经超过了正常范围，就需要干预治疗。临床上比较常见的黄疸干预治疗就是蓝光照射治疗。蓝光照射可以使皮肤下的脂溶性胆红素转变成水溶性胆红素，从而可通过尿液和大便排出。 如果是更严重的黄疸，已经达到了换血的指征，或者引起了胆红素脑病的情况下，可能需要进一步的干预。如果达到了换血的值，就要进行换血治疗。如果是ABO溶血性黄疸，也就是妈妈是O型血，宝宝是其它血型，则需要用丙种球蛋白来阻断溶血的进行，同时给予光疗。以上就是病理性黄疸的干预。如果只是家长认为孩子黄疸高，但是实际上测出来的值并不高，这种情况可以回去观察。可以让宝宝多吃多拉，尽快地排泄出来，再密切观察孩子的黄疸情况，随时监测。

新生儿窒息后的后遗症，主要就是脑的损伤，这是比较严重的后遗症。如果只是轻度的窒息，可能脑损伤并不是很严重，可以做影像检查来观察，或者观察孩子是否有神经系统的表现。窒息以后还容易出现脑室内出血及颅内出血的情况，因为在缺氧的情况下，特别是早产儿或者新生儿时期，容易出现脑出血的情况。重度窒息伴有严重脑损伤的小孩子，可能出现脑瘫或者脑软化。新生儿窒息以后，比较严重的后遗症主要是窒息缺氧以后对脑的损伤。当然，新生儿窒息后对于其它器官也会有影响，因为在缺氧的环境中，包括消化道、呼吸循环系统都会受到影响。 严重的窒息缺氧会引起消化道暂时性的功能的减退，在在吃奶或者喂养过程中，可能由于窒息缺氧严重导致消化功能不好，出现暂时喂养不耐受的情况。另外，严重的窒息缺氧以后，机体可以出现乳酸增多、循环不好等。乳酸是体内无氧酵解分泌的产物，组织缺氧的情况下会引起各个脏器的损害，包括肾功能的损害、心肌的损害以及肝脏代谢的损害等。 新生儿严重窒息以后，是一个全身系统的反应。新生儿窒息不是特别严重的情况下，恢复会比较快，包括机体的代谢、胃肠道功能、心血管功能、肾脏功能等。但是出现严重窒息的情况下，就可能出现严重的循环功能障碍、严重的肾功能损伤、肾瘘、肺水肿和机体水肿、消化道出血、脑损害、脑软化、脑瘫等预后不良的表现。

新生儿窒息的复苏流程如下： 1、在产房或者是手术室去接生，一般是由助产士接生，有高危因素时会有新生儿科以及产科的医生陪产，一般复苏的人员由3个人组成； 2、分娩之前，预热好复苏台，准备干巾、包被等，并将复苏台的温度调好。还有一些复苏设备，包括室内温度，复苏的设备，比如气囊、喉镜、复苏囊、吸球、氧管等； 3、物品准备好以后，宝宝出生后首先放在已经预热好的干毛巾上，先擦干身上的分泌物，然后摆正体位，摆为鼻吸气体位，轻微地刺激足底，观察其反应。大部分的新生儿经过这些刺激以后都没有问题，哭声响亮，反应也很好，则穿好衣服包好，跟妈妈到病房里睡； 4、对一些有窒息缺氧的小孩子，通过评分，初步的复苏不可以，也就是刺激后没有哭声或者是呼吸不好，则需要听诊心率，如果心率<100次/分，要使用球囊加压复苏。球囊加压复苏时，一般30秒评估1次，听诊心率如果恢复到100次/分以上，有正常的自主呼吸，可以低流量吸氧或者监测血氧饱和度，如果皮肤转红润后就可以直接抱入病房； 5、如果正压通气30秒后，评估时心率依然<60次/分，而且患儿没有明显的自主呼吸，这种情况下要气管插管。气管插管以后，60秒监测1次，如果心率恢复并且有自主呼吸，可以根据患儿的自主呼吸情况，逐渐考虑拔管，转到新生儿NICU病房； 6、如果气管插管，正压通气加心外按压共同球囊加压静压复苏30秒后评估，气管插管胸外按压后60秒评估，心率仍然＜60次/分，要考虑给予药物的治疗，比如肾上腺素。同时要观察是否有循环不好的情况，是否需要扩容药物的治疗。 其实新生儿的复苏是根据不同新生儿的不同表现来选择。首先是保温、体位，然后开放气道，开放气道以后，需要考虑循环的问题及心率的问题。如果循环及心率不好，就在开放气道的情况下，做胸外按压维持体内循环，必要的时候给予一些药物的治疗。

新生儿窒息分为两度，即轻度和中度的重窒息。一般3分以内的是重度窒息，7分以内的是轻度窒息，7分以上不算新生儿窒息。 现在新生儿窒息的诊断指标做了一些更改，原来主要是以Apgar评分为主，但是现在新生儿窒息跟出生时立刻的评分，还有出生以后的脐血pH值，出生以后持续5分钟的评分，出生后是否伴有神经系统的症状等有关系。目前在医院里面还是按Apgar评分是3分还是7分，来评价是轻度窒息还是重度窒息。