张茂

缺血性脑卒中一部分患者采取血管内介入治疗的方式，比如最常见的支架取栓。如果患者情况比较好、一般状况好、生命体征稳定，比如呼吸、血压、心跳、氧饱和度都非常正常，患者比较合作，不烦躁，能够配合，一般局部麻醉就可以完成手术。 有一部分患者因为病情比较重、发病后意识不清醒，生命体征不稳定，呼吸受影响，伴有呕吐、误吸、抽动等情况，采取全身麻醉的方式以维持生命体征稳定、防止窒息。

缺血性脑卒中的预防方法如下： 1、一级预防：选择健康的生活方式，如禁烟限酒、适当运动，低油、低盐、低脂饮食； 2、二级预防：如果本身就存在高危因素，如高血压、高血糖、高血脂第情况，注意控制血压、监测血糖、控制血糖，进行降脂治疗； 3、定期复查：有家族因素或遗传因素的人员，要进行脑血管病筛查，做颈部彩超、TCD(经颅多普勒)或头颅CT等，必要时做血管造影检查明确脑血管情况，还有颈部血管情况，在未发生脑梗死之前提前干预，起到预防作用。

脑动脉瘤栓塞术后注意事项如下： 1、注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动。如果有高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，注意监测和控制血压、血糖、血脂，预防再发动脉瘤，或其它病情加重，注意药物的二级预防； 2、注意生活方面，适当运动、禁烟限酒，做到生活规律； 3、注意复查，有过破裂动脉瘤出血的患者，一般建议1个月后做CT检查，查看有没有慢性脑积水出现，3-6个月时复查血管造影。

部分脑血管畸形可以根治，因为有一部分脑血管畸形在非功能区，比较表浅，供血血管比较单一，血管构筑情况比较单纯，一般通过栓塞的方式一次栓塞或两次栓塞就能够治愈。 有的脑血管畸形结构非常复杂，位于深部，甚至是重要功能区。在治疗的过程中可能影响到功能区，所以在手术中有所保留，无法进行根治性的手术，所以有一部分脑血管畸形没办法治愈。

脑动脉瘤栓塞主要是要把动脉瘤和动脉内血流相隔绝，就是不让血流进入动脉瘤，造成破裂出血，引起生命危险。脑动脉瘤的手术方法如下： 1、往动脉瘤里填塞弹簧圈，包括直接单纯填塞弹簧圈，起到动脉瘤的致密填塞，通过球囊辅助栓塞的方式进行栓塞，支架辅助弹簧圈栓塞； 2、另外一种办法就是把进入动脉瘤的血流通过血流导向装置改变血流方向，从而使动脉瘤的血流压力降低，动脉瘤内血栓形成，从而达到动脉瘤治愈的目的。

缺血性脑卒中如果不注意预防会反复发作，因为缺血性脑卒中最主要的原因是动脉粥样硬化，其次是心源性卒中。因为动脉粥样硬化由长期的高危因素引起，最常见的就是三高，即高血压、高血糖、高血脂。如果不注意控制血压、血糖、血脂，很容易反复出现动脉粥样硬化，导致血栓形成。 还有一部分是因为心源性，比如心房颤动、心脏瓣膜疾病，没有注意抗凝治疗、没有规范抗凝治疗，容易导致血栓形成，导致脑栓塞的发生。因此，如果不注意预防，很容易反复发作。

脑血管介入治疗后有哪些后遗症，要看血管畸形的形态、大小、所处的位置、畸形类别、是否出现破裂出血、介入栓塞手术过程是否顺利、术后是否出现严重的并发症等。部分脑血管畸形栓塞后没有后遗症，在非功能区的动脉畸形，如果手术过程顺利，没有出现严重的并发症，可以没有后遗症。 部分患者因为脑血管畸形导致出血，是在重要功能区，比如语言中枢、肢体运动、感觉中枢，甚至是深部脑干、丘脑等区域，可出现比较严重的并发症，比如偏瘫、失语、昏迷，甚至植物生存。

脑血管进行介入栓塞的风险取决于病变位置、大小、形态、血管构筑，还有是否已经出血，还是未出血的畸形。如果脑血管畸形的位置非常深，在非常重要的功能区，结构非常复杂，栓塞的风险也非常大。 如果是在非功能区、结构并不是特别复杂，栓塞的风险就要小很多，所以要根据病情决定，通常进行介入栓塞前手术医生都会跟患者或患者家属解释清楚。

脑血管畸形的原因是先天发育异常造成，在胚胎时期发育受到某种干扰或遗传因素的作用，导致脑血管发育异常，出现血管构筑改变、血流异常。 最大的影响就是出现脑出血，从而对神经功能及生命造成严重威胁。部分患者出现癫痫发作或头晕、头痛等症状，有的患者没有症状，做检查的时候偶然发现，最终的原因其实是先天发育异常。

脑动脉瘤栓塞手术所用时间因人而异、因病变而异，一般在半个小时到两个小时之间。因为动脉瘤有各种大小、形态、位置，手术难度不一样，所以存在比较大的差异。 位置比较常见、形态比较简单的脑动脉瘤半个小时内就可以达到致密填塞的目的。但有一部分瘤颈宽的脑动脉瘤需要用辅助材料，比如球囊、支架或双微导管技术等，或者动脉瘤比较复杂，需延长手术时间，所以动脉瘤栓塞的时间有快有慢，要看脑动脉瘤的具体情况。