张茂

缺血性脑卒中如果不注意预防会反复发作，因为缺血性脑卒中最主要的原因是动脉粥样硬化，其次是心源性卒中。因为动脉粥样硬化由长期的高危因素引起，最常见的就是三高，即高血压、高血糖、高血脂。如果不注意控制血压、血糖、血脂，很容易反复出现动脉粥样硬化，导致血栓形成。 还有一部分是因为心源性，比如心房颤动、心脏瓣膜疾病，没有注意抗凝治疗、没有规范抗凝治疗，容易导致血栓形成，导致脑栓塞的发生。因此，如果不注意预防，很容易反复发作。

颅内动脉瘤栓塞术后部分患者可出现低热、恶心、呕吐等症状，具体如下： 1、最常见的是动脉瘤破裂之后有脑出血造成中枢性发热，部分是脑出血吸收热，同时颅内压增高，造成恶心、呕吐的表现。若没有脑出血，出现脑栓塞后也可以出现类似的症状； 2、最大的可能是栓塞过程要全身麻醉，全身麻醉一部分要留置尿管、气管插管，可能出现肺部感染、尿路感染等表现，出现发热。麻醉药物也可引起不良反应，包括恶心、呕吐。如果出现感染，需要抗感染治疗，如果单纯是术后反应，通过对症处理即可改善。

缺血性脑卒中溶栓后的并发症具体如下： 1、溶栓后脑出血，可以出现头痛、呕吐、肢体乏力加重等症状； 2、系统性出血，包括上消化道出血、皮下出血和尿道出血等其它部位的出血； 3、血管源性水肿，比如厚嘴唇，还有舌头肿大出血、喉头水肿等症状，严重时需要需要进行气管切开、气管插管等治疗； 4、溶栓药物的过敏反应。

部分脑血管畸形可以根治，因为有一部分脑血管畸形在非功能区，比较表浅，供血血管比较单一，血管构筑情况比较单纯，一般通过栓塞的方式一次栓塞或两次栓塞就能够治愈。 有的脑血管畸形结构非常复杂，位于深部，甚至是重要功能区。在治疗的过程中可能影响到功能区，所以在手术中有所保留，无法进行根治性的手术，所以有一部分脑血管畸形没办法治愈。

脑动脉瘤破裂的患者住院时间比较长，住院期间要多次复查头颅CT，进行脑脊液、血生化方面的检查。因为出血后出现内环境紊乱，比如低钠血症、低钾血症等，在围手术期需要做相关的检查，复查头颅CT，观察有没有出血增多、出血吸收的情况，还有脑室有没有扩大，有没有脑积水存在，如果有反复出血，还要复查血管造影。 部分患者出现血管痉挛，造成脑梗塞，需要做核磁共振确定脑梗情况。出院之后的复查最常做的就是头颅CT复查，还有不定期做头颅MRA，必要时一般3个月到半年后还需要再次住院做DSA复查。

脑动脉瘤栓塞术后出现全身皮肤瘀斑的情况并不多见，出现皮肤瘀斑不是特别正常的现象，最有可能出现的情况是服用预防血栓的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，或术后用肝素抗凝。此外，术中预防血栓可导致部分患者出现皮肤瘀斑。 这种情况要查找原因，做凝血功能检测，看凝血功能是否异常，是否需要纠正异常。如果正在使用抗血小板药物，要做检查，调整抗血小板药物的使用，避免发生更大范围的出血。

缺血性脑卒中一部分患者采取血管内介入治疗的方式，比如最常见的支架取栓。如果患者情况比较好、一般状况好、生命体征稳定，比如呼吸、血压、心跳、氧饱和度都非常正常，患者比较合作，不烦躁，能够配合，一般局部麻醉就可以完成手术。 有一部分患者因为病情比较重、发病后意识不清醒，生命体征不稳定，呼吸受影响，伴有呕吐、误吸、抽动等情况，采取全身麻醉的方式以维持生命体征稳定、防止窒息。

缺血性脑卒中的预防方法如下： 1、一级预防：选择健康的生活方式，如禁烟限酒、适当运动，低油、低盐、低脂饮食； 2、二级预防：如果本身就存在高危因素，如高血压、高血糖、高血脂第情况，注意控制血压、监测血糖、控制血糖，进行降脂治疗； 3、定期复查：有家族因素或遗传因素的人员，要进行脑血管病筛查，做颈部彩超、TCD(经颅多普勒)或头颅CT等，必要时做血管造影检查明确脑血管情况，还有颈部血管情况，在未发生脑梗死之前提前干预，起到预防作用。

脑血管介入治疗后有哪些后遗症，要看血管畸形的形态、大小、所处的位置、畸形类别、是否出现破裂出血、介入栓塞手术过程是否顺利、术后是否出现严重的并发症等。部分脑血管畸形栓塞后没有后遗症，在非功能区的动脉畸形，如果手术过程顺利，没有出现严重的并发症，可以没有后遗症。 部分患者因为脑血管畸形导致出血，是在重要功能区，比如语言中枢、肢体运动、感觉中枢，甚至是深部脑干、丘脑等区域，可出现比较严重的并发症，比如偏瘫、失语、昏迷，甚至植物生存。

脑血管进行介入栓塞的风险取决于病变位置、大小、形态、血管构筑，还有是否已经出血，还是未出血的畸形。如果脑血管畸形的位置非常深，在非常重要的功能区，结构非常复杂，栓塞的风险也非常大。 如果是在非功能区、结构并不是特别复杂，栓塞的风险就要小很多，所以要根据病情决定，通常进行介入栓塞前手术医生都会跟患者或患者家属解释清楚。