张芳

鼻窦癌根据解剖部位分类，分上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌、额窦癌。而根据组织学分型分以下几种： 1、鳞癌：为鼻窦癌最常见病理类型，占鼻窦癌50%左右; 2、淋巴上皮癌； 3、未分化癌； 4、腺癌； 5、肉瘤； 6、嗅神经母细胞瘤； 7、恶性黑色素瘤：多发生于40-60岁患者，此部分患者发病率相对高； 8、内翻性乳头状瘤； 9、其它瘤：如血液系统恶性肿瘤或异位脑膜瘤。 鼻窦癌早期临床表现不明显，部分患者可出现涕中带血性分泌物或涕中带血。根据不同情况，鼻疾病发展若侵袭到不同器官组织，可出现相应症状，可出现鼻塞、流泪、听力减退或头晕、头胀等情况。而鼻窦癌治疗以手术为主，配合放疗。若为晚期患者，可给予全身治疗，如化疗。或给予目前较新颖的靶向治疗、免疫治疗等。 而鼻窦肿瘤指发生于鼻窦部位的恶性肿瘤，鼻窦主要包括上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦，发生于这些部位的肿瘤称鼻窦肿瘤。最常见发生部位是上颌窦，而蝶窦、筛窦、额窦等部位较少见。

鼻窦指上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦，发生于上述部位的恶性肿瘤称鼻窦肿瘤。肿瘤发生与上颌窦的几率最高，其次为筛窦、蝶窦、额窦等。而鼻窦癌的症状如下所示： 1、早期临床表现不明显，有时会出现血涕，即涕中带有血性分泌物； 2、随着肿瘤增大，如上颌窦肿瘤突破骨壁，侵犯其它部位，症状可能逐渐加重。一般局部症状加重情况可出现鼻塞、流泪、耳鸣、听力下退、视力下降，此外可出现头晕，面部麻木等； 3、淋巴结转移，一般常见淋巴结转移部位为颈部，如出现颈部淋巴结转移，可在相应部位触及肿块，质地较硬，到后期可能出现固定且伴有疼痛； 4、远处转移即血道转移，可转移到肺、骨、肝。转移到肺，可出现相应症状，如咳嗽、咳痰，及发烧，严重时出现胸闷、憋喘等。如骨转移，在不同部位出现相应的疼痛，如出现腰疼或腰椎转移等情况，亦可出现下肢瘫痪，大小便失禁等严重情况，亦可出现骨头病理性骨折。 若患者出现上述症状，及时到医院就诊。

鼻咽癌检查有以下几种方法： 1、一般查体：即五官查体、脑神经查体、颈部淋巴结查体。鼻咽癌易出现颈部淋巴转移，需摸颈部有无肿块，如可触及肿块，证明颈部淋巴结出现转移； 2、影像学检查：一般情况下进行CT或磁共振检查，可明确肿瘤部位、侵犯范围，有无淋巴结转移，或有无其它远处器官转移，对治疗方案设定分期提供依据。尤其放疗前计划、设定，帮助均较大。而放疗靶区勾划需根据CT片子或磁共振片子。但在鼻咽癌诊断前的治疗分期及治疗后的评估，一般首选磁共振检查。此外彩超检查较多用于颈部和腹部检查，主要用于评判淋巴结情况。在颈部淋巴结检查中，超声诊断符合率可达95%，高于CT或磁共振检查结果； 3、骨扫描检查：因鼻咽癌最常出现肺、骨、肝等部位转移，因此一般进行全身骨扫描。而骨扫描在骨症状初期前3个月，能提前发现浓集现象，早于X光片3-6个月时间； 4、病理学检查：鼻咽癌诊断金标准为病理诊断，使用间接鼻咽镜、直接鼻咽镜取活检，明确病理诊断。在鼻咽境不能取到活检情况下，如存在颈部淋巴结转移，可进行颈部淋巴结活检明确诊断。

涕中带血不一定是鼻咽癌。鼻咽癌在全球大部分地区发病率较低，一般在十万分之一以下。而鼻咽癌在中国南方发病率较高，尤其广东、广西、湖南等省，以佛山、广州发病率最高。涕中带血为鼻咽癌常见症状之一，约有18%-30%患者涕中带血为首发症状，但最后有70%患者会出现涕中带血症状。一般为回吸血涕，因肿瘤表面小血管破裂，肿瘤表面糜烂或破溃，引起回吸血涕或涕中带血，当鼻咽部出现大块组织坏死、脱落，或大血管破裂时，可出现鼻咽部大出血。 但鼻咽癌还有较多其它症状，如颈部淋巴结肿大为最常见症状，若侵犯三叉神经，可出现面部麻木，侵犯颅底出现头痛。此外常见耳鸣、听力下降等。也可出现海绵窦综合征、眼眶综合征、Horner综合征等。若患者怀疑自己患有鼻咽癌，建议到当地医院进行全面检查，明确诊断，积极治疗。

患者需明确癌症治愈概念，一般所说癌症治愈率指五年内肿瘤未复发或未进展，患者一直生存。鼻窦癌五年总体生存率在35%-60%。而影响预后因素有以下几种： 1、治疗方式：不同治疗模式对生存影响较大。早期病变五年总体生存率相当不错。到晚期病变，以综合治疗效果最佳。不同治疗模式对上颌窦癌五年生存影响不同，单纯手术患者总体五年生存率可达到24%-24.9%，单纯放疗为16%-30%，若在术前给予放疗可达56%-60%，联合手术和放疗，可达45%-65%； 2、年龄：60岁以下发病者，局部复发率显著增高； 3、性别：女性患者总生存率高于男性，预后较男性好； 4、状态评分：即行为状态评分，能否生活自理、能否下床活动来评判。如能下床活动，生活可自理，较不能自理的患者预后好很多； 5、病理类型：鼻窦癌常见类型为鳞癌，亦有腺癌，多数研究认为腺癌预后好于鳞癌； 6、分期：分期越早预后越好。一般分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期称早期，早期好于中期、晚期，出现远处转移，预后相当欠佳。因此提倡早期治疗，提前预防是关键。

癌症治愈和其它疾病治愈完全不同，癌症所称治愈指五年内无肿瘤复发或病情进展。一般情况下，Ⅰ期鼻咽癌五年总生存率可达90%以上，Ⅱ期80%以上，到Ⅲ期即降到50%左右，到Ⅳ期生存率会更低，达到30%左右。影响鼻咽癌预后有以下几种因素： 1、性别：一般女性生存率要高于男性，预后要比男性好； 2、年龄：一般年龄越轻预后更好，这与想象的不同，一般大于等于40岁患者，五年总生存率在40%左右，但小于40岁发病，生存率可达53%； 3、行为状态评分：患者一般情况越好，预后相对越好。一般状态指患者能否下床活动，生活能否自理； 4、患者分期、病理类型：越早分期预后越好，但这并非唯一指标； 5、人种：人种对鼻咽癌预后有影响； 6、贫血：治疗前是否已出现贫血状态，血红蛋白水平一般男性小于120g/L，女性小于110g/L即定为贫血，贫血对放疗影响特别大，若鼻咽癌治疗前出现贫血，可影响治疗效果，间接影响预后情况。因此鼻咽癌预后情况，需根据具体情况而定，并非一个因素可决定预后。