张翼飞

胃肠道间质瘤实际是一种胃恶性肿瘤，来源于胃间叶组织，需要做基因检测病理检测，并对伊马替尼非常敏感。因为这种肿瘤是一种恶性肿瘤，有可能复发或转移，很难完全通过手术完全去除病因，而伊马替尼药是针对肿瘤的特效药，效果非常好。 现在有研究显示，术后三年服药的患者远远好于术后不服药，所以对于中危肿瘤的患者，应再服用两年药物，高危甚至无法进行手术的病人，应一直服用。现在观察到服用4-5年的病人，效果非常好，一些未进行手术的患者肿瘤控制也较好。所以对于该病，不应谈瘤色变，可以转变为慢性疾病，和高血压、糖尿病一样，通过药物治疗即可控制，并可以长期生存。

因为每天都用到胃，所以症状非常多见。胃良性肿瘤没有症状，较小时不会引起任何感觉，除非生长得较大或刚好长在胃的入口和出口，造成进食易哽噎或进食后胃胀，引起胃入路和出路梗阻。有的胃肿瘤可以破溃，会形成出血，类似于胃溃疡出血，而治疗方式并不相同，所以胃良性肿瘤没有特异表现。具体情况要通过胃镜检查判断，目前胃镜检查、治疗并无出现疼痛，因此通过胃镜、CT均可作出判断。

胃部肿瘤包括很多种疾病，比如先天性胃纤维瘤、平滑肌瘤，实际是良性病变，一般不是特别大，无需处理，随诊复查即可。还有胃间质瘤或低度恶性肿瘤，存在恶性分级。对于分级较低的肿瘤可以先观察，如果发展较为积极也可以切除；对于分级较高、恶性程度可能较高的肿瘤，主张积极切除。临床上一般主张胃肿瘤＞2cm，可能要积极手术，＜2cm的可以保守观察。 胃癌完全是另外一个概念，其上皮细胞已经恶变，必须尽快处理。处理越早，需要做手术的越简单，预后越好；若处理较晚则胃癌可以发生转移，包括肝脏、腹腔淋巴结、骨、脑、肺转移均可发生。 所以胃癌和胃肿瘤不能混为一谈，虽然属于胃肿瘤，需要积极手术。但现在手术方式非常多，如果发现较早可以在胃镜下进行剥离，较进一步的可以选择腹腔镜手术或开刀手术。相对只要及时就诊，预后均相对较好。

胃部良性肿瘤如果不是太大，主张避免进行手术。判断肿瘤良恶性需要进行一系列检查、病理化验及CT检查。如果肿瘤较大，超过2cm，出现胃癌，细胞已经恶变或有恶变倾向，肿瘤早期甚至可以不用做手术，在胃镜下即可切除，几乎没有痛苦就可以解决。 进展期、中期或晚期胃癌，同样也有一些治疗方式，包括微创、开腹手术，甚至现在有机器人手术，技术也很成熟，预后较好。同样还可以进行辅助化疗、分子治疗、免疫治疗、PD-1治疗、分子靶向治疗，都非常成熟。现在医学技术已经很发达，只要及时就诊，及时听取专业医生的意见，即可得到满意的治疗。

早期胃部肿瘤，无论是恶性间质瘤、平滑肌瘤、胃癌或胃早期病变，只要早诊断、早治疗，理论上都能治好，而且付出的代价较小，许多胃癌已经恶变，通过内镜治疗或微创治疗均可取得良好效果。胃间质瘤同样可通过内镜剥离切除或合并做腹腔镜微创胃楔形切除，实际对病人生活质量几乎没有影响，对胃的损失很小，而预后非常好。建议患者积极查体，早期查出疾病，明确后早期治疗，可减少将来进行的化疗、放疗。 早期恶性的胃部肿瘤，甚至可以达到良性胃部肿瘤同样的预后，所以患者不应抵触胃镜检查，对于真正不能耐受痛苦的患者，可以进行无痛胃镜。对于恶性肿瘤，临床上如果发现非常早，可以获得非常良好的预后，基本可以达到与良性肿瘤的同样预后，手术处理后可治愈。

胃黄斑瘤为胃黏膜病变，实际和萎缩性胃炎、黏膜糜烂类似，可理解为癌前病变，但仍是一种良性病变。只需定期复查胃镜，取病理即可，恶变率不高。但取病理化验提示存在恶变，可能有胃黄斑瘤，此时可于胃镜下进行黏膜剥离，如ESD、EMR，从胃镜下将存在肿瘤的黏膜剥离，手术简单也安全，效果也非常好。所以对黄斑瘤无需过于在意，每年进行一次胃镜复查即可，并无特效药物。 胃黄斑瘤若真正出现恶变，最常见发展为胃癌。胃腺癌就是癌变，若发生癌变及时就诊也可取得良好效果，通过胃镜将癌变组织切除即可。一般无需外科手术处理，只有侵袭至肌层，肿瘤深度过深时才需外科干预。

胃底隆起和胃底肿瘤实际是对胃部肿瘤的不同称呼，但是隆起需要和其它疾病进行鉴别，比如胃周围脏器，肝脏、脾脏、胰腺，有的人其形状并不是特别规则，可能存在突起，压迫胃壁形成胃隆起，所以其不一定是病。而胃肿瘤就是疾病，此时可以通过CT和超声内镜进行鉴别，且鉴别较为容易。所以有时做胃镜，检查报告上描述为胃隆起，患者无需过于紧张，完全可以通过很方便、简单的检查进行鉴别。 胃肿瘤是病变，同样需进行病理检测，甚至CT、超声内镜，判断是否需要手术。实际大部分较小的胃浅表隆起肿瘤无需手术，但具体情况需到医院咨询专业的医生。胃肿瘤本身包括胃癌、胃间质瘤或者良性肿瘤，甚至胰腺的也可以归到胃肿瘤里。因此治疗方式千差万别，需要到医院咨询专业医生，可得到满意的答复。

结肠肿瘤的良性肿瘤非常多，最多的是息肉、腺瘤病变，但胃上纤维瘤相对较少，最常见于息肉。良性肿瘤需及时处理，否则经过几年时间可能变成恶性肿瘤，及时处理较为简单，通过结肠镜于内镜下切除即可，但良性结肠瘤相对较小，往往不易发现，所以常无任何感觉，当出血甚至引起肠道梗阻时，此时已经可能恶变，因此最大的困难是早期发现。 如果有家族史，怀疑近期大便带血的病人，应及早到医院进行检查。45岁以上的人群实应进行筛查，但往往需连续进行三次大便潜血化验，如果存在阳性再做肠镜，即可做到早期发现。

结肠腺瘤样增生的发病机理非常复杂，更多考虑与个人基因突变，甚至家族遗传有关，也可由肠道长期接触慢性炎症，接触不良物质刺激造成。腺瘤样增生需积极处理，增生主要分为炎性增生和腺瘤样增生。 腺瘤样增生本身存在恶变可能，但本身处理较为简单，大部分腺瘤样增生都不会长得很大，通过肠镜下即可切除。现在消化内科肠镜治疗水平非常高，从内镜下可以切掉很大的增生，但前提是不能发展为恶变。腺瘤样增生恶变后，有可能侵犯到深层次的肌肉组织，并可能合并淋巴、血液转移，如果合并转移，可能需要进行大手术，术后可能还需要进行化疗、分子靶向治疗，付出的代价较大。所以对于该病，早期进行结肠镜治疗完全可以根除。

胃角实际是胃的解剖部位，大概介于胃体和胃窦之间，约处于胃下2/3处，该部位的肿瘤也分为很多种，比如间质瘤、平滑肌瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤。胃角位置较为特殊，如果发生胃癌、胃间质瘤，可能需切除的胃较多，但具体要根据肿瘤大小决定。如果较大，甚至可能需要把整个胃全切除。但基本会保留1/3到1/4的胃，对生活质量的影响并不是特别大。 术后早期病人可能有食欲的减退，包括饭量变小，为正常情况。一般于术后一年，饭量基本可以恢复至手术前水平。所以胃角肿瘤、胃窦肿瘤、胃体肿瘤处理方式并无区别，主要牵扯到手术中，医生选择切除胃的范围、胃的部位可能不同，包括对预后的影响不大。