张翔云

涎腺是指人的唾液腺，人一共有三对大唾液腺、两对腮腺、两对颌下腺、两对舌下腺，还有小的涎腺，包括颚腺、唇腺。发生在这些腺体上的肿瘤，肿瘤里面有瘤细胞、黏液和软骨样组织，因为成分比较复杂，所以叫混合瘤，临床也叫多形性腺瘤。疾病定位为良性，但是病的生物学特性不好，有包膜但有时候不完整，所以手术切不干净、容易复发。因为肿瘤属于良性，所以治疗方面还是以手术为主，早期发现就要手术，手术包括局部腮腺部分切除，解剖面神经。治疗关键是要正规的治疗，注意面神经保护，治疗完了不要造成涎漏、导管损伤。另外，手术切口现在讲究美容，所以推荐隐蔽的手术切口。当然有很多讲究微创手术，还有内窥镜做的，但因为腮腺局部用内窥镜做还是有局限性，效果不是很好。口腔颌面外科主要是以微创小的切口或者局灶性切除的方法来解决混合瘤。但是混合瘤会恶变，长的很快或者疼痛，出现神经症状，一定要去做根治性手术。

舌癌是一个恶性肿瘤，所以必须得手术，手术完以后，术前化疗、术后放疗。预防复发主要是一个早期发现的问题，早期发现早期治疗，复发率低。临床表现仅仅是舌体单纯性癌症，手术效果比较好。假使舌癌已经侵犯口底，侵犯几个解剖区域，或者局部淋巴结已经转移，或者远处转移，舌癌主要是一个局部转移，就是淋巴结转移，有时候晚期可以通过血液、淋巴液转移到肺部、脑部和骨头，预后就比较差。舌癌术后，为预防舌癌再次复发，一个要术后定期复查，经过专业医生的检查，防止局部复发。还有一个病人全身情况要好，一个是精神情绪要好，有战胜癌症的强大心理状态，还有一个是平时口腔卫生要保持好，全身营养要保持好。肿瘤手术以后，舌癌手术给病人造成一些生活质量问题，大的手术可以做一些皮瓣对舌修复，但是无论做修复，还是局部切除以后，舌头运动、语言、吞咽功能都会受到一定影响，这时候可能会造成病人一些生活上的不便，需要病人克服这些困难。增加营养，放松精神情绪，定期复查对于舌癌预后，防止复发都是有好处的。

舌癌因为是个恶性肿瘤，从专业角度来讲不能讲活多久，讲肿瘤患者的生存率，它包括5年、7年、10年，和舌癌本身疾病状况有关系。早期舌癌手术切除，做局部淋巴结清扫以后，大概5年以上生存率能够达到80%-90%。要是舌癌发病已经很重，已经侵犯到舌底、舌根部或者有淋巴结转移，或者有远处转移，预后就不是很好。但是根据现在医学科学的发展，一些新的抗肿瘤药物的出现，前一段时间看到一些新的靶细胞药物，虽然在实体肿瘤有作用，根据以后的科研成果，可能对舌癌这种实体肿瘤也有很好的药物治疗，肯定在生存率能够达到理想的状态。对于恶性肿瘤，不管是舌癌或者其它地方肿瘤，一个是要从发病病因去找，现在大部分的癌症都和基因有关系，和生活习惯有关系，包括营养状况、精神情绪。舌癌有它的发病原因，包括全身，包括精神情绪、遗传倾向问题，还有就是局部原因，包括口腔卫生，还有一些不良习惯，抽烟、喝酒，还有一个就是口腔坏的牙齿局部清洁，该拔的牙齿要拔掉，不要造成口腔创伤性溃疡。所以这些问题都要综合性考虑进去，对患者有好处。

舌癌是发生舌体上的肿瘤，一般在舌体前2/3，最多见的是鳞癌，很少见腺癌。舌癌的发病原因有内因、外因，外因大概主要是口腔卫生不干净，还有不良习惯，如抽烟、酗酒，特别是嚼槟榔；还有癌前病变发展到舌癌，如白斑、红斑、扁平苔癣，以及乳头状瘤可以造成舌癌。另外，老年人牙齿坏了以后没及时拔，残根、残冠边缘尖锐，造成长期创伤性溃疡超过两周，假使创伤因素去掉以后还不愈合，要注意是不是舌头上已经发生了癌变。舌癌的表现有三种形式：1、溃疡；2、外生型，似菜花状的生长；3、浸润型生长。有的病人很难觉察到，就是疼痛，发现症状后一定要到正规口腔医院做检查，检查一般是涂片或者病理切片，都是诊断舌癌的金标准。还有同时要做相关检查，如血或者CT、核磁检查是不是有淋巴结转移，有没有其它地方转移，综合性考虑舌癌的发病情况。

牙龈增生有三个方面，一个是单纯牙龈增生，还有一个是牙龈瘤，还有一些特殊疾病，所以牙龈增生其实是个大范围，是牙龈的形态学改变。牙龈增生大部分应该理解为是一种药物增生，牙龈瘤是一种实体瘤，是其它原因造成的牙龈瘤样增生，也称为牙龈瘤。牙龈瘤有三种，一种是血管型，还有一种是纤维型，还有一种比较少见的是巨细胞型。这三种肿瘤，像妊娠妇女容易得的是血管型，平常大部分的病人得的是纤维型，因为它里面纤维细胞比较多，还有就是巨细胞型比较少见。牙龈增生增生在牙齿的游离龈，就是常说的牙乳头。最多见是由药物性引起的牙龈增生，大概有三类药物，第一类药物是治疗癫痫的苯妥英钠，还有一个是抗高血压药物，叫硝苯吡啶，还有一个是肾移植用的环孢霉素之类抗免疫药物造成的牙龈增生。

牙龈瘤是一个良性肿瘤，牙龈瘤切除包括牙龈瘤侵犯的软组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨，还有一些骨头。因为牙龈瘤发源于牙周膜，所以做彻底手术，经典手术一定要把相邻的牙齿拔掉，把牙槽骨、牙周膜要刮干净。但是目前有些其它方法也可以解决这个问题，包括有些患者不喜欢拔牙，牙齿没有松动，而且是前牙影响美观，年纪又轻，这时候可把牙龈瘤保守切掉以后局部注射平阳霉素。另一方面还有现有激光发展，可以用一些激光手术来做牙龈瘤切除，减少了复发率。但是牙龈瘤由于发病原理在牙周膜，所以这些保守手术可能会术后复发。所以有时候要做彻底的手术叫拔牙，或者局部根治手术，要拔牙、切除牙槽骨、牙周膜刮除，手术比较大，病人的牙齿就会受到损伤。