张维怡

临床认为妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%-12%。过期妊娠的胎儿死亡率较高，并随妊娠延长而加剧。过期妊娠易造成胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤，因此建议妊娠时间不超过41周。如果孕妇合并有特殊疾病，如妊娠期糖尿病、高血压等，应在医生指导下根据具体病情，选择是否终止妊娠。

正常妊娠5周左右超声下可见妊娠囊的回声，随着孕周的增大逐步可见卵黄囊、羊膜囊，甚至可见胎芽或胎心。宫内见妊娠囊未见胚芽的原因有三种： 1、妊娠时间较短，无胎芽长出，属于正常情况； 2、胚胎发育不良或胚胎已经停止发育； 3、发生特殊疾病，如葡萄胎。 宫内见妊娠囊未见胚芽是否正常，需根据患者病情、病史以及辅助检查进行综合判断。

受精卵的着床位置较难改变，因此宫角妊娠无法游到宫内。宫角妊娠有两种生长方式，一种方式为妊娠组织物继续向宫腔的方向生长，可以通过定期的B超监测和医生指导下继续妊娠，部分患者可达到足月妊娠；另外一种方式为妊娠组织继续朝向宫角，甚至是输卵管间间质部的方向生长，易发生局部的破裂大出血，甚至有生命危险，患者需及时就医诊治。

盆腔炎主要表现为白带异常，如白带增多、白带发黄、白带质地浓稠、腥臭味白带等。白带症状根据患者感染的病原体以及自身体质不同而有所差异，如患者感染衣原体，则为脓性白带。患有阴道炎、外阴炎的患者也表现为白带异常，因此若发生白带异常需及时就医诊断。排卵期的女性表现为白带增多，白带呈清晰蛋清样，且无发烧、腹痛的现象，需与盆腔炎进行区别。

多囊卵巢综合征常伴随月经紊乱，需在医生指导下规律性的使用口服避孕药进行调整月经，但需避免漏服、乱服甚至停服。多囊卵巢综合征的患者常伴随脂质代谢异常以及糖代谢异常，因此需注意饮食多样化并适当控制摄取总热量，以及进行适量的体育锻炼，从而促进代谢和减少肥胖及不孕率。多囊卵巢综合征不仅能引起生殖异常，而且具有较多远期并发症如糖尿病、高血脂症、冠心病和子宫内膜癌等。因此，患者治愈生育障碍疾病后，还需进行长期治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

生化妊娠指在孕囊形成之前胚胎自然中止，即指胚胎发生着床，但由于一些原因导致胚胎终止发育。生化妊娠属于妊娠丢失，B超检查无孕囊，患者无生命危险，且对下次妊娠影响较小；宫外孕是胚胎着床位置异常而引起的疾病，以输卵管妊娠最常见。宫外孕属于异位妊娠，B超检查可见宫外妊娠囊，需药物灭活胚胎甚至手术，易造成生命危险，且对下次妊娠影响较大。

盆腔炎属于感染性疾病，需进行抽血化验检查白细胞数是否升高、C反应蛋白以及降钙素原，从而诊断患者是否感染。盆腔炎患者通过妇科检查，能够发现子宫压痛、附件区压痛，甚至在附件区可触摸到条索状或囊性包块等；腹腔镜下可见输卵管积水、积液、迂曲、肿胀等，甚至可见输卵管或卵巢的脓肿，是确诊盆腔炎的金标准；超声下也可见输卵管积水、输卵管卵巢脓肿、盆腔积液。因此，盆腔炎一般通过血检测、超声检测和妇科检查即可诊断。

盆腔炎多为混合感染性疾病，需要使用广谱抗生素进行治疗，抗生素的使用要求为足量及个体化。患者应避免滥用抗生素，以免造成盆腔炎治疗不彻底而转变为慢性，加重健康隐患。如果患者有肿块，即盆腔脓肿可行手术治疗，常采用微创腹腔镜手术，且可联合中药治疗，以取得更好疗效。中医治疗主要采用内治和外治法相结合的方式，内治法多使用药物清热解毒、活血化瘀等，外治法主要包括局部热敷、保留灌肠等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

盆腔积液是影像学对盆腔内液体的一种描述而非疾病，分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液量比较少，一般不需要治疗可自行吸收；病理性盆腔积液多由盆腔炎或肿瘤引起，若由盆腔炎引起则需给予足量抗生素治疗，盆腔积液会被逐渐吸收，也可结合中医中药进行治疗。患者如果发生盆腔积液则应就医诊断，根据疾病类型选择合理的治疗方式。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

多囊卵巢综合征能够引起患者稀发排卵甚至无排卵而导致不孕，主要表现为月经紊乱、子宫出血等。如果不经过治疗，多囊卵巢综合征患者怀孕的几率较低。患者需到正规医院进行系统治疗，多数患者需以口服避孕药等方式调整月经，改善内分泌水平，并需使用促排卵药物帮助其受孕。多囊卵巢综合征的患者多表现为过度肥胖，过度肥胖能够影响排卵，从而导致不孕。因此，患者需注意控制饮食，适当锻炼控制体重。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。