张红灵

心绞痛患者的自我防治方法具体如下： 1、心绞痛患者应选择合理的药物，心绞痛发作时应立即就地休息，停止活动，含服硝酸甘油片或者速效救心丸等；可随身携带硝酸甘油等急救药品，尽量避免各种诱发因素；若出现房颤、心动过速等症状，推荐美托洛尔进行治疗；如果出现心动过缓，可以服用硝酸酯类的药物进行治疗，如果心功能不全，可以服用硝酸甘油； 2、日常应该注意饮食清淡，低盐、低脂饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，应戒烟、戒酒、多喝水，保持大便通畅； 3、注意保持规律的作息，充足的睡眠，避免剧烈运动，保持心情愉快，保持适度的体力活动，以不引发心绞痛的发作为度。

引起心律不齐的原因较多，危害程度也不同。如心房纤颤和频发房性早搏相比较，无论何种原因引起的心房纤颤的危害性较大，而窦性心律不齐对人的影响较小，若出现多发室早、过多房早、房颤、房速等这些比较严重的心律不齐，对患者的生命会产生一定风险。心律不齐的后果也受原发病影响，如室性早搏，如果为失眠或者情绪激动引起，一般无严重后果。但若为心肌炎、急性心肌梗死、扩张型心肌病等引起，后果可能较为严重。因此，出现心律不齐，建议患者一定要到医院检查就诊，进行全面评价，判断心律不齐对生命、生活带来的影响。 如果为窦性心律不齐，影响不严重，可以不需要治疗。如果为房速、房颤、室速等，影响严重，需要药物治疗，甚至需要射频消融等治疗。因此，一定要重视心律不齐，避免潜在风险，让患者能够有更好的生活质量和工作质量。

心肌损害指心肌受到炎症，如心肌炎导致的损伤，常见表现为心肌缺血。冠心病、心绞痛或者心肌梗死，症状一般包括胸骨后或者心前区的闷痛、呼吸困难、气短、早搏、房颤、面色差，心肌病也是心肌缺血的表现。所以，无论何种心肌缺血损的损伤，都可能会出现心功能不全和心律失常两种并发症。心功能不全时会表现胸闷、气短，特别在活动后胸闷、气短较为严重，而且会出现水肿，且下肢水肿比较明显，面部水肿较轻，是心功能不全的特点。 心律失常表现主要为心慌，如果脉搏发生跳动不整齐，进行心电图检查可看到心律失常，如早搏、房颤、房扑、房速或者病窦，以及房室传导阻滞等。心肌损伤严重，如暴发性心肌炎或者急性大面积心梗，未及时进行血运重建，可能引起心源性死亡。

心肌炎是很多心肌病，特别为扩张型心肌病的病因。心肌病与心肌炎较难区别，很多患者原有的心肌炎会慢慢变成心肌病，仅在急性期时，患者会有感冒、腹泻等感染症状，使心脏出现心肌酶增高、心脏扩大、心功能不全的表现。目前医学技术还不能够清楚地区别心肌病和心肌炎，两种病都可引起心力衰竭、心律失常。 心肌病和心肌炎有一定关系，特别为心肌病中的扩张型心肌病。扩张型心肌病的原因有很多学说，其中能广泛接受的一种说法是扩张型心肌病来源于病毒性心肌炎，即心肌炎长期反复的慢性活动性改变，造成心肌细胞慢性坏死、心肌细胞功能损伤，而引发扩张型心肌病。

心肌缺血常见注意事项如下： 1、保持良好生活方式，进行体育锻炼、肥胖的患者控制体重、戒烟、戒酒、不熬夜、注意保暖、保持情绪的平稳； 2、饮食要保持足够蔬菜、水果的摄入，减少高糖、高脂、高盐饮食； 3、控制危险因素，一旦发生高血压、糖尿病、高血脂等疾病，需要积极进行治疗，预防心肌缺血的发生。高血压一旦明确诊断，需要终身服药，而且是一定要将血压控制在140/90mmHg以下，如果能控制在130/80mmHg以下，此为理想状态。一旦确诊糖尿病应该积极治疗，不仅关注空腹血糖、餐后2小时血糖，还要重视糖化血红蛋白，一定要控制在医生要求的范围之内。对于高脂血症，一旦明确诊断，需要立即在医生指导下改善生活方式，如果仍然控制不佳，需尽早药物治疗。

心肌缺血会引起胸痛，而引起胸痛的原因比较多，所以要与以各种胸痛为主要症状的疾病进行鉴别，还要与不同原因引起的心肌缺血的疾病进行鉴别，具体如下： 1、主动脉夹层：患者会出现剧烈胸痛，而且持续不缓解，通常伴随血压增高；夹层累及冠状动脉开口时可以引起急性冠脉闭塞，出现心梗表现，以及心电图ST段的抬高； 2、肋间神经痛和肋软骨炎：疼痛性质表现为刺痛和灼痛，而且患者呈持续性咳嗽，呼吸等动作对病变的部位产生牵拉，可以使疼痛加剧； 3、心脏神经症：疼痛性质多是短暂的刺痛或者持续的隐痛，胸痛发作时间为疲劳后，在体力活动时胸痛通常不会加重，甚至可以减轻，有时深呼吸也可减轻疼痛； 4、各种不典型疼痛：包括反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等疾病较易和心肌缺血进行鉴别。

心肌缺血的预后取决于引起心肌缺血的疾病的种类和程度，而患者的生存期由于存在大量的未知因素，所以难以估计，具体情况如下： 1、轻度的心肌缺血没有明显临床症状，没有器质性改变，其由于短时间劳累、熬夜、吸烟、饮酒、肥胖等因素造成，一般解决诱发因素后即可痊愈； 2、贫血或者甲状腺机能亢进造成单纯心动过速，引起的心肌缺血，在原发病变进行纠正后可痊愈； 3、冠心病引起的心肌缺血，情况会更为复杂，如果冠状动脉病变较轻，经过规范治疗，狭窄或者斑块都能可逆，这种可以达到治愈；若狭窄长期存在，已经出现心肌梗死，或者由于长期的缺血产生的缺血性心肌病，则生存期会明显缩短，且心肌梗死本身死亡率较高，一般很难痊愈； 4、缺血性的心肌病和心梗严重引起慢性心功能不全，则预后不良；如果是其它非冠心病的冠状动脉病变引起的心肌缺血，一般预后良好，但也可能会突然加重，出现心肌梗死风险； 5、冠状动脉畸形，通过外科矫正畸形，心肌缺血也可以消失，冠状动脉痉挛患者需要使用缓解动脉痉挛的药物进行治疗。

心肌炎后遗症包括各类型的心脏早搏、房室传导阻滞以及扩张型心肌病、心功能不全等。但大部分心肌炎患者可在规范治疗后痊愈，只有一部分患者因为治疗不规范或者没有及早治疗，导致后遗症出现。治疗心肌炎不仅应该尽早治疗，还需要规范科学的治疗。患者还需要进行日常的保养，如卧床休息，不从事体力活动，多进食营养食物，提高自身免疫力，减少心肌损害。 对于已经出现心肌炎后遗症的患者，如果症状较轻，可以注意日常保养，减少后遗症发作几率。如果症状较重，需要对症治疗。各型的早搏应该使用β受体阻滞剂进行治疗。如果是房室传导阻滞严重引起的心率缓慢，需要植入永久性的心脏起搏器。扩张型心肌病可以进行心脏的同步化的治疗，植入一种特殊类型的心室起搏器使左右心室同步化收缩，从而改善心脏的功能。

血压正常头晕常见原因如下： 1、中枢神经系统病变：小脑和脑干掌管平衡，此部位如果受到损害，病人会表现为头晕，常见于脑供血不足、脑梗死、脑出血、脑动脉畸形以及炎症，脑干脑炎也会出现头晕的表现； 2、颅内占位：尤其是小脑肿瘤，以及脑干肿瘤，病人也会出现头晕的表现； 3、前庭系统疾病：老年人当中比较常见于耳石症，是一种良性位置性眩晕，在某个体位时病人会表现出明显眩晕，可能更换体位后，眩晕会明显缓解，而且持续时间较短；梅尼埃病、前庭神经元炎、内听动脉闭塞等，均可引起眩晕； 4、颈椎病：颈椎骨质增生、椎间盘突出，也可以压迫椎管引起头晕； 5、全身性疾病：贫血、感冒、发烧及内分泌系统疾病，也可以出现头晕症状； 6、功能性疾病：如焦虑症、抑郁症、植物神经功能紊乱、躯体化障碍，也会表现为头晕。

如果患者平躺时心跳83次/分，站起后心跳106次/分，可能是因为患者有植物神经功能障碍、心脏神经症，或者心衰、甲状腺功能异常，建议患者进一步检查血清离子、甲状腺功能以及血常规。同时建议患者可以进行动态心电图检查，明确24小时平均心率情况。 必要时建议患者可以结合服用抑制交感神经兴奋的药物，如比索洛尔或美托洛尔，也可以联合口服稳心颗粒，进一步改善心跳偏快的情况。此外，建议患者要多放松心情，有助于更好的改善这些异常表现。如果心电图正常，一般休息不好也会引起心率加快，这种情况注意休息即可。