张石川

腮腺癌治疗手段是以手术为主，术后再接受规范的放疗或者放化疗，五年生存率较高，对于早中期可达到80%-90%以上，中晚期相对会差一点，但比头颈部其他肿瘤的治疗效果略佳。单纯放化疗对腮腺癌并不提倡，若部分患者存在严重心脏病、高血压及高龄，对手术耐受性比较差，术后并发症较多时可采用单纯放化疗，但其效果比以手术为主的治疗要差。

腮腺癌在放疗结束后，易引起皮肤或口腔黏膜的急性毒副反应，如黏膜炎、皮肤炎、溃疡、水肿、脱发等，也易出现耳部并发症，如中耳炎、外耳道炎症等。恢复期患者需避免对皮肤进行物理的机械摩擦、刺激，可使用皮肤保护剂；对溃疡或黏膜炎区域，可采用促进表皮生长因子药物；中耳炎可采取滴耳的抗生素，防止细菌发生，一般在几个月至半年内会得到明显的改善。

腮腺癌是一个统称，其包含各种不同的肿瘤，常见的如黏液表皮样癌、腺泡细胞癌等。目前，腮腺癌的总体临床治疗效果较好，通过手术为主的治疗，术后辅以放疗或者放化疗，其治疗后五年的生存率远高于头颈部的其他肿瘤。对于早中期腮腺癌通过手术完整切除，术后辅以放疗或放化疗，五年生存率可达90%，只有10%的患者会出现复发或转移，而对于中晚期的患者效果相对会差一些。

腮腺癌放疗的副作用，包括急性毒副反应及远期毒副反应。急性毒副反应常见于皮肤放射性炎症、溃疡，口腔黏膜充血、水肿，唾液减少、粘稠，味觉失常等，在放疗结束后一个月左右会有明显的恢复。远期毒副反应在放疗三个月后发生，常见于皮肤纤维化、唾液减少，其恢复时间长，常终生存在，但通过多饮水及中药调理，会有所改善。

口腔癌是多个部位发生的肿瘤总称，可分为唇癌、牙龈癌、口底癌、颊黏膜癌、磨牙后区癌、硬颚癌等。每个部位的生物学特性和治疗反应不一样，总体上口腔癌对放疗的敏感性略差，即使是早期口腔癌，临床上还是提倡以手术为主的综合治疗。但若确诊为唇部的鳞癌，则以放疗为主，其可根治且不影响外观；其它如牙龈癌或颊黏膜癌等，提倡手术及术后辅助放化疗的综合治疗，才能达到根治的目的。

口腔癌放疗是射线从外部通过皮肤，集中到肿瘤区域，摧毁肿瘤细胞，是一种无形的刀。手术需切开皮肤，将肿瘤进行摘除，或从别的区域转移皮瓣，易出现肤色形状无法跟原来部位媲美，因此美观、功能会有所欠缺。而放疗对患者外形和生理功能不会有影响，如咀嚼功能、呼吸功能、发音功能均可以保留，从这一点来讲，对于舌癌、颊黏膜癌及牙龈癌等采用放疗比手术治疗更有优势。

腮腺癌术后需要结合辅助治疗，包括单纯放疗，或者放化疗，具体在何种情况下进行化疗，需咨询放疗科主管医生。一般而言，临床上对于侵袭性比较强、易扩散、低分化或分化程度较差，或已经发生血管、淋巴管转移以及体积较大，局部侵润较强，切除不太充分的肿瘤，建议在放疗基础上增加化疗，对肿瘤控制率及远处转移率有明显的改善。

腮腺癌放疗需在术后四周内开展，可在拆线或拔除引流管后进行，最迟不超过术后六周。放疗前需了解患者的身体状况，若存在口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，须做相应处理；并根据是否存在内科疾病如糖尿病、高血压及肝肾功能损害等，来决定放疗的强度、治疗剂量。此外，患者需加强自身营养，因在化疗过程中会影响其吞咽及味觉，进食会受到限制，营养加强对毒副作用的耐受性会有所提高。

临床上，规范的腮腺癌治疗是以手术为主，术后辅以放疗或放化疗。这种治疗方式对于早中期腮腺癌的五年生存率可达90%以上，中晚期可达60%-70%左右，相比头颈部其它肿瘤效果要好。但部分偏晚期的腮腺癌，由于术中无法将肿瘤完整切除，或无法保证切缘干净，此时可采取术前放疗或者放化疗，让肿瘤缩小，使之与重要器官如颈动脉、下颌骨等有一定距离，以利于手术的展开，其比直接手术效果更好一些。

腮腺癌放疗后出现脸肿跟局部炎症有关，如皮肤溃疡合并感染，易出现皮肤色素沉着、红肿、溃疡等，也易引起口腔粘膜炎症，导致咀嚼、吞咽困难及味蕾改变，通过抗炎治疗，一个月左右即可恢复。放疗后半年至一年左右出现颜面部水肿，考虑为淋巴水肿，由于手术及放疗改变颜面部及颈部淋巴回流途径，导致淋巴液积聚，通过物理治疗、按摩及口服活血化瘀促进微循环药物，半年后可明显缓解。