张玉瑞

膀胱肿瘤现在的主流方式分为以下几种，如果是黏膜层，而非肌层浸润型的膀胱肿瘤，可以采取电切，这是现在的流行方式，也是主流方式；但也不排除还有激光剜除及其他的方式。膀胱肿瘤电切手术是一种经典的手术方式，而且临床已经应用好多年，较成熟，但是它属于一个三级手术，即对操作者的技术水平要求比较高，对电切的指征把握比较严格。这个手术相对来说不是特别危险，不会引起像心外科手术、其他大的手术风险性直接危及生命，或者直接在手术台上会出现一些危及生命的状况，但是这个手术它也有一些相关的风险和并发症，比如说在电切的过程中会出现出血、膀胱破裂，还有引起闭孔反射，导致膀胱电切的时候肌层出现断裂或破损，这些相关并发症。所以这个手术是一个相对较安全、可靠，也比较经典的腔内手术。

首先要区分膀胱肿瘤和癌的区别。膀胱肿瘤，肿瘤就是肿物，癌的区别就是肿瘤具有侵袭性、转移性，这样才能称为癌。膀胱肿瘤往往合并有症状，包括无痛肉眼血尿，这是膀胱肿瘤首发的症状，而且是最主要的症状。但也有一些隐匿性的，比如说没有血尿，也不会出现一些相关临床症状，而是在体检中发现。癌需要进行病理检测，将肿物取出，而后通过这个病理手段进行检测，看看这个膀胱肿物的分级、分期，还有一些相关的影像学检查，这些综合手段来进行鉴别，并不是说所有的膀胱肿瘤都是癌，膀胱肿瘤也有良性的，比如说隆起的膀胱肿物、膀胱黏膜下形成的脓肿。所以膀胱肿瘤出现血尿和癌无直接联系，这个要通过病理进行鉴别和诊断。

上尿路结石合并积水的大部分都是输尿管结石，往往肾结石它形成积水的情况很少，除非是堵在肾小盏的盏进口，形成局限性的肾盏积水，而堵在输尿管，这个结石它会形成肾脏积水。治疗方法需根据结石的大小、积水的状况而定，如果结石堵在输尿管内，比较小，而且积水不是特别重，可以采取保守治疗，比如解痉镇痛、扩张输尿管的药物，使结石自行排下；而如果这个结石适合体外冲击波碎石，也可以采取体外冲击波碎石，将梗阻祛除，积水自然就会缓解；如果结石比较大，梗阻比较严重，这就要采取手术治疗，手术治疗也分为好多种，有目前比较流行的微创手术治疗，而且创伤小，恢复快，还可以采取开放传统的开放取石、腹腔镜下取石。