张玉杰

牙列拥挤矫治技术的注意事项： 1、牙列拥挤矫治技术要看患者牙列拥挤发生的机制，是单纯的牙量过大还是单纯的骨量过小，或者两者同时存在； 2、要注意看患者牙列拥挤严重程度，牙列拥挤越严重越倾向于拔牙矫治； 3、再看患者伴有的错颌类型，同样的牙列拥挤，如果是安氏Ⅰ类错颌，则比较倾向于拔牙矫治；而安氏Ⅱ类错颌，医生则通过唇倾前牙，然后调整上下颌的咬合关系进行矫治； 4、要看患者的牙体健康状况，比如多生牙、龋坏牙或者畸形牙，则优先考虑拔除患牙。所以患者医院就诊时，医生会根据患者的情况作出最佳的治疗方案。

对上排牙齿牙列拥挤的矫正，其原则一般是增加骨量，减小牙量： 1、可增加牙弓的长度，可推磨牙往后或者唇倾前牙； 2、增加牙弓的宽度，可通过腭中缝扩展增加牙弓的宽度或者正畸牙弓扩展； 3、可通过牙弓、牙槽骨的功能性扩展来增加骨量，减小牙量，一般通过邻面去釉减少牙齿的近远中径； 4、通过拔牙减数治疗减少牙量。 通过以上方法，可对上颌牙弓的拥挤进行矫治。医生会根据患者情况，选择适合的方法。

对成人轻中度的牙拥挤，如果不影响美观和功能，可以不进行矫正。但每个人的要求不一样，随着现在生活水平的提高，多患者对美观的要求越来越高，对这种轻微的错颌有的也需要进行矫正。患者如果出现轻中度的牙列拥挤，造成食物嵌塞，龋坏或者牙周病等情况，建议患者正畸治疗。患者通过正畸排齐牙齿之后更容易进行清洁，不易发生龋齿或牙周病。所以成人轻中度牙拥挤，需看具体情况决定是否进行正畸治疗。

八岁儿童处于替牙期，这个时期出现牙列拥挤建议先观察，因为这个时期，小孩处于发育期，出现错颌畸形和拥挤，一般是暂时性，通过颌骨发育可自行调整。通过观察破除不良习惯，多咀嚼较硬食物，刺激颌骨生长，有些简单轻微的错颌畸形就可得到矫正。等到恒牙期，牙齿替换完成后再进行矫正治疗。但也有些是需要治疗的，比如牙齿在替换过程中出现萌出替换异常，或是因为龋坏导致早失牙，要及时去医院就诊，防止出现更严重的牙列拥挤。

牙列拥挤矫治的原则一般是增加骨量或者减小牙量: 1、临床上增加骨量的方法一般有以下几种：通过开展腭中缝，增加牙弓的宽度和长度；通过牵引刺激颌骨的生长和发育；通过骨牵张成骨术等外科手段，增加颌骨和牙槽骨的量； 2、减小牙量的方法可以通过邻面去釉、减少牙齿近远中径、减数拔牙来减少牙量； 3、通过纠正扭转的牙齿来调整牙量、骨量的不调。

上颚前突一般分为两种：牙弓前突和颌骨前突。牙列拥挤引起的前突，一般是牙弓前突，可以通过正畸进行治疗。但是对于这种牙弓前突，需要采取拔牙减数治疗，一般需要拔除上颌的第一前磨牙。通过拔牙矫治，一方面可把拥挤的牙齿排齐，另一方面拔牙后，给上颌牙弓提供间隙，对前突的上颌进行回收，从而可以达到一种理想的面型。

临床上牙列拥挤分为以下几度： 1、轻度牙列拥挤，一般是2-4mm的拥挤度； 2、中度牙拥挤一般拥挤量是4-8mm； 3、重度牙列拥挤，一般是8mm以上。出现这种牙列拥挤会有很多危害，比如牙列拥挤会导致食物嵌塞，患者不容易清洁，容易出现龋齿。牙列拥挤容易形成牙结石导致咽炎、牙周炎，导致牙龈和牙槽骨萎缩，最终形成牙周病，导致牙列缺失。所以出现这种拥挤或者较严重的拥挤，要及时进行治疗，防止出现更严重的后果。

牙列拥挤矫正一般要多少钱根据其矫正分为以下三种情况： 1、患者通过活动矫治，简单的矫治一般2000-3000元即可； 2、常规的正畸治疗，患者如果是固定的正畸治疗，费用一般在1.5-2万元左右； 3、隐形的正畸治疗，患者如果需要用隐形矫治，有3万多元的或者4万多元的矫治器，每个医院的收费标准也都不一样，具体要看病人的情况。

小孩牙列拥挤的原因主要是牙量、骨量不调，表现为牙量相对较大，骨量相对较小。出现这种问题的原因如下： 1、大的方面主要是生活环境变化，吃的食物越来越精细、越来越柔软，颌骨没有得到有效刺激，出现逐渐减弱的趋势，而且这种退化是不均衡的，肌肉退化最快，颌骨次之，牙齿退化最慢，所以会出现颌骨和牙齿的牙量、骨量不调从而导致拥挤； 2、小孩在替牙过程中，如果牙齿萌出和替换顺序异常，也会导致牙列拥挤； 3、小孩咬下唇的不良习惯导致下前牙舌倾，出现拥挤。如果有这些情况，要及时就医，防止出现牙列拥挤。