张玉强

腹膜透析与其他治疗类似，都有相应并发症。在临床上腹膜透析最多见、最严重的并发症就是腹膜感染，是因为操作不当引起腹腔感染的情况。其它并发症还有很多，如引流不畅，有的是腹透液能够灌进去或者排出不够流畅，这样就影响腹膜透析效果。比较多见的并发症是可以引起各种疝气，如腹疝、切口疝，甚至有膈疝等并发症。其它少见并发症包括腹膜透析不充分、腹膜超滤衰竭等，这是临床上都会遇到的，需要根据医生的临床检查与判断来进行诊断。

腹膜透析肯定可以在家中完成，腹膜透析其中最大优点也称居家透析，也就是说患者可以在家中自己完成治疗。腹膜透析相应来讲有些特殊要求，如果进行腹膜透析需严格按照要求进行，具体如下： 1、比如需要相对固定、安静、洁净的环境，所以家中要有相对固定的操作空间； 2、要有严格的操作流程，要严格按照规定流程进行，特别注意无菌操作。有些相应步骤一定要严格进行，不能够偷工减料等； 3、进行腹膜透析一定要认真进行操作记录，这是临床医生判断透析效果的一个非常重要的参考依据。 其它相应的注意事项，如进行腹膜透析时，有专门腹透医生与护士会对患者进行相应宣教，一定要严格按照执行。

高血压肾病治疗主要有三个方面： 1、原发病治疗：有些高血压有明确原因，如肾上腺肿瘤，可以做切除；如果是肾动脉狭窄，可以做肾动脉狭窄扩张治疗等，这是原发病治疗； 2、针对高血压方面的治疗：高血压治疗包括有生活习惯改变，如饮食治疗，其它还有药物治疗。饮食治疗主要吃清淡的低盐饮食，可以对血压的控制有帮助。药物方面主要是有CCB类的药物、ACEI类药物以及利尿剂等，这是控制血压方面； 3、对高压肾病方面的治疗：如降蛋白，保护肾功能，临床上通常会用ACEI类、ARB类药物，这些药物对控制蛋白尿有很大帮助，另外，如冬虫夏草类制剂，都对保护肾功能、降蛋白尿有一定帮助。

饮食对高血压肾病是非常重要的一个方面，临床上要特别注意几个基本原则，要低盐、低脂、高维生素饮食。具体方法如下： 1、低盐饮食：每日钠盐摄入量要低于3g，特别是日常生活要注意，很多腌制食品中盐含量特别高，即钠含量特别高，在日常生活中要注意避免过多盐的摄入； 2、低脂饮食：现在生活水平提高，营养都过于丰富，一些含脂高的食物，特别是动物脂肪，像动物内脏等油脂含量较高，所以日常生活中应该注意； 3、高维生素饮食：多吃含高维生素的水果与蔬菜对血压非常有帮助，水果、蔬菜中含有大量钾，钾对血压有较好的降低作用。

腹膜透析临床主要是慢性肾衰竭，是尿毒症的治疗方式之一，与血液透析、肾脏移植三者并称为尿毒症的三种治疗手段。腹膜透析在我们国家已经有三十多年临床治疗历史，其治疗效果明显，是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的重要手段。其特点是患者可以居家进行自我操作，所以对患者需要进行适当培训，经过良好培训的患者都可以在家里进行常规腹膜透析治疗。随着腹膜透析技术进展，现在除了有普通手动操作腹膜透析以外，还有一个自动腹膜透析机，简称APD机器，可以在家里进行腹膜透析治疗。其有很大优点是患者可以在晚上继续透析，白天甚至可以进行日常生活与工作。

高血压肾病的危害非常严重，首先要强调一点，高血压肾病尽管是肾脏损害，但是高血压是一个全身性疾病，所以不单是肾脏问题，还可以引起心、脑、眼、肾等各脏器的损害。在心脏方面，会表现有胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、心肌梗死等；在脑袋方面，可以引起脑动脉硬化、脑血管意外等；在眼睛方面，可以引起眼底出血、视物模糊等；在肾脏方面，高血压引起的肾脏损害早期可以引起蛋白尿，引起泡沫尿，泡沫较多，严重时可以引起浮肿等。进一步损害造成肾功能衰竭，肾功能衰竭表现为有消化道症状，比方恶心、呕吐等，有贫血表现则会有乏力等。严重者到了肾性骨病，会有关节痛等表现，最严重阶段甚至要进行透析治疗，即通常讲的尿毒症需进行透析的情况。

早期高血压肾病如果发现及时，临床上绝大多数都可以得到控制。高血压肾病关键是早期发现，如果存在高血压，一定要注意经常检查肾脏功能，包括尿常规等方面的化验。早期尿微量白蛋白检查是发现高血压肾病的一个非常好的方法，一旦诊断高血压肾病，就要及早治疗。在治疗方面，重点强调的是严格控制血压，改变生活方式，改变饮食习惯，加强良好生活习惯的培养，在进行控制血压的基础上，再增加保护肾脏功能的药物，从而达到最大程度保护肾脏功能，避免肾功能进一步损害。

高血压肾病临床诊断要做以下几个方面检查： 1、询问病史：如血压发病时间、程度等； 2、临床需做相应检查包括测血压情况以及进行相关器官功能方面检查，主要是心脏、头颅、眼底及肾脏功能等方面检查。心脏方面包括心电图、心脏彩超等；头颅方面可以进行影像学如CT、磁共振，同时也可进行脑血流等方面检查；眼睛主要是做眼底检查，查眼底血管情况。肾脏方面可以检查小便化验、肾功能的情况等。 临床上考虑高血压肾病主要是进行以上检查，可以对肾脏病以及高血压对全身损害的情况做相对比较全面的了解。

高血压肾病的预防主要有两方面： 1、对血压方面：高血压病人往往饮食习惯不好，有些人饮食高盐食物和高油脂食物，其次是有些生活行为方式不够科学，如熬夜、劳累、紧张等都是很容易造成血压升高的因素。此外有些病人非常肥胖，而肥胖等也是血压升高的重要因素，所以要注意避免高盐饮食，注意良好生活行为方式，还要避免过胖体重等，这是一方面； 2、已经患有高血压的患者，发现高血压就要及早严格控制血压，同时要避免对肾脏有损害的其它因素，如药物因素、外伤、感染等因素都会加重肾脏损害。 总之，高血压肾病的预防一方面是严格控制血压，另一方面要避免对肾脏损害的加重。

高血压肾病主要症状分为两大板块，一个是高血压本身疾病的表现，另一个是引起肾脏疾病的表现。具体如下： 1、高血压本身带来的表现：常见有头晕、头痛等血压升高的表现，重者甚至会引起胸闷、气急，甚至其它功能器官的损害表现； 2、高血压肾病方面：主要是肾损害，表现为蛋白尿，此时小便泡沫较多，泡沫滞留时间较长，有些患者相应会引起面部或下肢浮肿，严重者会出现其它脏器功能损害的表现，比如高血压往往会引起四大器官损害，即心、脑、眼、肾。心脏表现为胸闷、气急、心力衰竭等表现；脑部可表现为脑血管意外、脑动脉硬化，甚至脑血栓或脑出血等表现；眼睛会有眼底改变，甚至会有眼底出血、视物模糊等表现；肾脏病表现为肾功能衰竭，肾功能衰竭严重有消化道症状，如恶心、呕吐等，其它器官如有贫血、乏力等表现。 总之，高血压肾病就是表现为头昏、头晕、头痛等高血压的表现，此外肾脏方面以蛋白尿、泡沫尿或者浮肿的表现为主。