张燕飞

对于手指干燥性皮炎的患者，患者常觉得手指呈干燥的状态，而十个指头均可出现红斑。有时候患者可以有丘疹、丘疱疹，并且患者可以伴剧烈瘙痒、脱屑，严重的时候出现皲裂。医学上将其称之为接触性皮炎，或者是汗疱疹的特殊表现，一般会嘱患者或家属，首先要把患者的手保护起来，避免接触碱性强的物质，比如肥皂、洗衣粉或者是刺激性强的物质，比如油。患者可以涂抹保湿霜。如果病情较为严重，则可以涂角质促成剂或使用弱效激素。 因此需嘱患者在生活中一定要戴手套，里边戴布的手套，外边戴橡胶手套，可以对手指起到保护作用。在治疗过程中不要急于求成，因为皮肤一旦损伤、存在炎症，修复起来极为缓慢。尤其像手指经常会进行活动，会无意识的碰到一些东西，所以在治疗过程中一定要耐心，遵医嘱、规律的使用药物。

口周皮炎只累及口周，通常唇不受累，而唇炎累及上下唇，继发的时候可以看到口周存在表现，因此这两种疾病的表现不一样。口周皮炎表现为口周红斑、丘疹，病人可以伴有瘙痒也可以不伴有瘙痒，而唇炎则表现为上唇或者下唇的红斑、肿胀、干燥、脱屑，严重的时候可以出现皲裂。 这两种疾病的治疗方向也有一定的区别，口周皮炎治疗需应用抗生素，因为大多数情况下是因为病人使用过糖皮质激素而继发出现炎症反应。唇炎是慢性刺激性疾病或者变态反应性的疾病，比如有的人治疗牙齿，但对金属存在过敏反应、变态反应，或是出现慢性炎症，唇炎的治疗是保湿然后滋润，可以应用安全不含香精和防腐剂添加少的润唇膏或者凡士林，还可以短时间内使用弱效的糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂。

过敏性紫癜的特点如下： 1、皮肤受累：早期表现可以是红斑、风团，可表现为水肿性的风团，但风团并不消退，而是可以逐渐融合成片。患者在这一基础上可以出现瘀斑、瘀点，先会出现瘀点，瘀点逐渐融合出现瘀斑，严重的时候可以出现血疱、溃疡。好发于双下肢伸侧，并可以出现双下肢水肿； 2、关节疼痛：最常受累的关节是踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。患者表现为关节肿胀、疼痛； 3、胃肠道受累：患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻； 4、肾脏受累：不易观察，需对病人定期进行尿常规检测，并且查尿中蛋白质、红细胞。如果病人出现蛋白尿、一过性血尿或者持续性的血尿和蛋白尿，必要的时候需进行肾脏穿刺活检。

荨麻疹在大多情况下都是急性荨麻疹，而急性荨麻疹是Ⅰ型变态反应。虽然过敏性紫癜的皮损在早期也可以出现红斑、风团，但它和急性荨麻疹的红斑和风团不同。荨麻疹的风团发病快、但消退也快，而过敏性紫癜的红斑和风团，虽然外观与荨麻疹类似，但无法消退，并将逐渐融合成片，然后可以出现瘀点，而瘀点慢慢扩大可以出现瘀斑，因此过敏性紫癜和荨麻疹存在本质上的区别。 过敏性紫癜与过敏的关系不大，是Ⅲ型的免疫变态反应。Ⅲ型免疫变态反应是抗原和抗体形成免疫复合物，若沉积在皮肤的血管，可表现为皮肤的瘀斑和瘀点。如果沉积在胃肠道，可出现胃肠道黏膜水肿，严重的时候可以表现为出血。沉积于关节部位，可以出现疼痛、肿胀，而沉积在肾脏，可以引起肾炎，患者出现血尿、蛋白尿。

皮炎是疾病的统称，可分为如下多种类型： 1、接触性皮炎：又分为接触刺激性皮炎，只是对某种物质产生刺激，还有接触过敏性皮炎，对接触的物质产生过敏反应； 2、特应性皮炎：特应性皮炎现在是临床上的一大类疾病，相对比较常见，之所以称为特应性皮炎，因为它和普通的皮炎不同，可以有一些特殊的表现，比如病人可以出现过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、哮喘。患者可存在家族史，血液检查中有特殊的指标，比如IgE、嗜酸性粒细胞升高； 3、染发性皮炎、药物性皮炎，存在明确的病因； 4、不明原因的皮炎。 所以皮炎只是一个统称，在临床上诊断的时候，最好能找到明确的病因，并给出明确的诊断，比如病人可以诊断为染发性皮炎，即皮炎与染发剂相关。

手掌长了好多小水疱是临床中比较常见的一类疾病，称为汗疱疹。但也可以由其它的疾病导致，比如掌跖部位大疱性类天疱疮，早期也可以出现水疱，但存在一定区别。汗疱疹与湿疹，在手部指的是痛一类疾病。 手足部位的汗疱疹常与刺激或变态反应有关，表现为手足密集的小水疱，病人可伴有剧烈瘙痒，随着时间的推移水疱很快就会干燥，而干燥以后开始脱屑。等到了脱屑期的时候，病人一般没有任何自觉症状。如果症状较为严重，则可以看到手足存在大量的细小脱屑，而脱屑以后掌跖皮肤相对较为敏感，皮肤呈干燥状态，严重的时候可以出现皲裂，将给病人的生活带来一定的困扰。患者每天要用脚走路、用手工作，因此该病对生活的影响较大，需及时到医院进行正规的治疗。

皮炎湿疹会导致患者感到十分瘙痒，如果病人的皮损面积很小，可以局部应用外用药物，只要病变不位于特殊部位，比如面部、腹股沟、腋窝这种存在皱褶的部位，可以应用强效糖皮质激素，并且可以选用含有薄荷、冰片或樟脑类成分，具有止痒功效的药膏。 如果使用外用药物后仍无法缓解瘙痒的症状，患者还可以口服抗组胺药物，抗组胺药物具有止痒的功效，而一代、二代的抗组胺药都可以选用。如果效果仍不明显，还可以加用中成药。如果病人病情较重、面积广泛，且患者嗜酸性粒细胞、IgE含量很高，单纯的应用止痒药物已经无法控制的时候，还可以使用糖皮质激素。当然糖皮质激素应用时，一定要控制用量和疗程，用量不能太大，而且用药的时间不能太久，如果长时间应用糖皮质激素，在减量的过程中一定要缓慢进行。

过敏性紫癜的患者如果只有皮肤受累，可于儿科就诊。儿科的医生可能会先让其去皮肤科就诊。如果患儿出现腹痛或者肾脏受累，皮肤科医生一般会让患儿去肾脏科或者儿科。 其实过敏性紫癜是多学科疾病，如果病人只存在皮肤受累或者其它症状比较轻的时候，大多数情况下可就诊于医皮肤科，因为皮肤症状容易识别也足够引起重视；如果患儿出现严重的腹部症状，通常推荐去儿科就诊。因为这时涉及用药，而儿童的用药比较特殊，并且涉及到禁食的时候要进行补液；如果患儿肾脏受累，严重的时候要进行肾脏穿刺或肾脏活检，此时推荐去肾脏科就诊；如果过敏性紫癜出现血液系统受累，需要鉴别诊断的时候，一般也会去血液科进行会诊。

日光性皮炎可分为如下两种类型： 1、日光毒性皮炎，即经日光照射以后，出现急性的毒性反应，称为日晒伤。皮肤表现为红斑、肿胀，病人会有灼烧感、疼痛感。此时需应用生理盐水冷敷，而不是应用食盐配的水。如果用食用盐冲兑开的水进行湿敷，则会加重刺激反应，所以要应用生理盐水，即0.9％的氯化钠溶液； 2、如果是光过敏性反应，比如慢性光化性皮炎或者多形性日光疹，如果没有红斑渗出，则无需应用生理盐水清洗或湿敷。如果有红斑渗出的时候，则可以应用生理盐水湿敷，保持表面的清洁，再配合应用外用药物。

过敏性紫癜好发于儿童，多与感染有关，少部分是因食物或者药物诱发的过敏性紫癜。过敏性紫癜与过敏的关系并不大，而是IgA沉积导致的血管炎，属于Ⅲ型变态反应，病情较轻的时候，对患者的身体并无危害。如果过敏性紫癜持续发展，导致胃肠道黏膜水肿或者穿孔，可出现胃肠道大量出血，严重的时候可以出现休克。 过敏性紫癜对于关节是一过性的损伤，大多数都不会影响关节的功能，症状消失以后关节可以正常活动。对患者危害最大的是对肾脏的损伤，早期可以出现血尿、蛋白尿、高血压，如果患者病情持续发展或者是中途不规律用药，病人可以出现慢性肾炎、慢性肾病，最严重的时候可以出现肾衰竭，并且可导致患者死亡。