张熙辉

生活中骨盆骨折损伤原因多由高能外伤所致，如车祸、高处跌落损伤都属于暴力损伤。根据目前统计骨盆骨折中50%-60%由于汽车车祸造成，10%-20%是由于行人被撞导致，10%-20%是由于摩托车外伤所致，8%-10%是以高处坠落伤所致，3%-6%为严重挤压伤所致。 骨盆骨折分为以下几个类型： 1、垂直压缩骨折； 2、分离骨折； 3、爆裂骨折。 最严重的会导致脊髓损伤、骨盆腔大出血等。

骨盆骨折的并发症有以下几点： 1、出血性休克，骨折断端出血及后方结构损伤，造成髂前、骶前静脉丛破裂为休克主要原因，大血管破裂较少； 2、开放伤口如血气胸、腹腔内出血、掌骨骨折等。腹膜后血肿，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛、静脉丛，血液供应丰富，盆腔由后腹膜间隙及疏松结缔组织结构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延至肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，可并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状，为了与腹膜内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深以免进入腹腔后血肿内，误认为是腹腔内出血，故仍需严格细致观察，反复检查； 3、尿道和膀胱损伤，对于骨盆骨折患者应经常考虑尿道损伤的可能性，尿道损伤也较膀胱损伤为多见，患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象，双侧耻骨骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤发生率较高； 4、直肠损伤并不是常见合并症，直肠破裂如发生在腹膜返折以上可引起弥漫性腹膜炎，如发生在返折以下，则发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染； 5、神经损伤。

骨盆挤压试验，主要用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者取仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称为骨盆挤压试验阳性，或嘱患者应采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部向下按压后，方法多用于检查骶髂关节病变。 另外骨盆分离试验多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变，患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘，两手同时向外推按髂骨翼使其两侧分离，如有骨盆骨折或者骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨折分离试验阳性。

根据骨折类型与严重程度来选择骨盆悬吊牵引，如果是单纯骨裂且骨盆骨折没有移位，属于比较轻度骨折，可以使用骨盆牵引。 如果有开放性骨折或者严重的粉碎性骨折伴有严重并发症，像腹膜后大出血、尿道损伤，神经症状比较明显，要急诊手术。所以骨盆悬吊牵引属于试验中比较小，属于单纯性耻骨联合分离且较轻患者，可用于骨盆悬吊固定。 如果是出现开放性骨盆骨折，严重粉碎性骨盆骨折合并有严重并发症，手术或者是外固定架固定，不适宜骨盆悬吊固定。

寰枢椎脱位临床特点，多数患者呈慢性起病，症状呈间歇性反复发作并逐渐加重，部分患者在轻微外伤后明显加重，典型临床症状包括以下几部分： 1、颈神经根病症状有颈部疼痛、颈部活动受限加强直，尤其是头颈部旋转活动障碍、头枕部疼痛等； 2、延脊髓交界处受压，造成高位及脊髓、颈脊髓病症状，如四肢无力、走路不稳、手不灵活、二便异常等，还包括躯干四肢麻木、针刺感甚至烧灼感等； 3、呼吸功能障碍，由于延髓与脊髓交界处受压，出现呼吸功能障碍，是逐渐增加的过程。寰枢椎关节脱位早期呼吸功能是正常的，后来会表现为体力劳动时呼吸费力，严重患者进食时即出现呼吸费力或者平时呼吸次数大于30次/分，咳嗽无力，咳痰费力，终末期患者会出现呼吸衰竭直至死亡； 4、若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或者脊髓空洞影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难，构音障碍即口齿不清、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状等。

寰枢椎脱位是由先天的畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、炎症或手术等因素引起。造成寰椎与枢椎，也就是第一颈椎和第二颈椎的骨关节面失去了正常的对合关系，发生了关节功能障碍或神经压迫的病理改变，比较常见的就是出现了颈部活动受限，旋转功能障碍。如出现寰枢椎半脱位，尽量返院拍颈椎张口位(X线片)确诊，治疗上可以选择保守治疗，如颈椎悬吊复位。

因为我们人体胸腰段的脊柱，是一个负荷量最大、活动最多的地方，也是日常生活中用的最多的地方，所以其实容易受损，胸腰段活动度最大，容易骨折甚至出现脊髓的损伤，这个就是根据我们人体的结构，活动度最灵活的，最常见的就是胸11/12，腰1/2/3，这几节是最容易发生损伤节段，所以如果出现这种情况，还是适当的早用腰围保护。