张湘伟

体积较小的胸腺瘤，一般无明显症状，多数患者在体检时发现，随着病情发展，肿瘤体积增大，侵犯周围器官或组织，可引起相关症状，如胸痛、胸闷等。若胸腺瘤累及纵隔喉返神经，可出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状；若影响交感神经，可出现眼睑下垂、面部无汗、瞳孔缩小等症状；若发生胸膜转移，可出现恶性胸水等症状；若累及周围组织，将出现剧烈胸痛。

肺部肿瘤的症状如下： 1、周围型肺癌：一般患者无明显症状，随肿瘤发展可刺激肺泡或支气管上皮，引起干咳症状。若肿瘤血供丰富，随着肿瘤的进一步进展，可能出现痰中带血等典型症状； 2、中央型肺癌：多数患者表现为刺激性咳嗽，随肿瘤进一步发展，若累及喉返神经，可出现声音嘶哑或饮水呛咳。若发生远处转移，将出现黄疸或转氨酶升高。若发生颅脑转移，可出现颅内压增高。晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质等症状。

临床上一般单纯根据CT检查结果，无法判断肺部肿瘤良恶性，若薄层CT高度怀疑为肺癌，建议手术治疗。手术方式的选择主要根据肿瘤大小及部位决定。对于查体发现的周围性小结节，一般进行楔形切除，再进行病理检查，根据检查结果决定手术切除范围及淋巴结清扫范围。若发展为浸润性肺癌，推荐进行肺叶切除以及淋巴结清扫手术。一般对于早期患者，通过手术切除后，五年生存率能够达90%以上。

胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤，常见发生于前上纵隔。胸腺瘤主要由胸腺上皮细胞与淋巴细胞组成，有研究证实，胸腺瘤的发生与人体免疫功能失调有一定关系。 部分患者与胸腺退化不良有关；但整体而言，目前对胸腺瘤的发生原因尚未完全明确，可能与环境及基因等多方面因素相关。 胸腺瘤患者一般无明显自觉症状，多在体检时发现，随着肿瘤的发展，可能侵及周围器官或组织，引起相关症状。

多数胸腺瘤属于良性肿瘤。一般体积较小的胸腺瘤，患者无明显自觉症状，大多在体检时发现。胸腺瘤一经确诊，建议以外科手术切除为主。 因为随着胸腺瘤发展，肿瘤体积增大可能侵犯周围器官及组织，引起相应症状，如胸痛、胸闷、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。 对于早期胸腺瘤，通过外科手术切除，可达到治愈目的。若对胸腺瘤不予治疗，随着病情发展，从一定程度上将影响患者手术治疗效果。

多数肺癌患者无明显自觉症状，尤其肿瘤体积小的周围型肺癌。对于周围型肺癌，若想进一步明确诊断，需要进行CT或磁共振介入引导下穿刺活检术，取少量活检组织，做病理学检查与细胞学检查，通过检查明确肿瘤良恶性；对于中央型肺癌，术前可通过纤支镜检查明确诊断，另外可通过活检钳取出部分肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤类型。

肺癌治疗效果与肺癌分期有关： 1、早期肺癌：若患者病理结果为非典型腺瘤样增生、原位腺癌或微浸润腺癌，治疗效果往往较好，GGO患者手术切除后，五年治愈率可以达90%以上； 2、中晚期肺癌：手术治疗仅为治疗方案的一部分，通过手术病理学检查，明确病理学分期，根据分期进行下一步治疗；对于有淋巴结转移的Ⅱ期患者，推荐术后辅助化疗，术后常规化疗为4-6个周期； 3、晚期肺癌：可进行基因检测，若发现突变，建议进行靶向药物治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胸腺瘤一经确诊，建议以手术切除为主。若发现胸腺瘤而不予治疗，随时间发展，胸腺瘤体积将增加，并且侵犯周围器官及组织。对于单纯胸腺瘤，手术切除可达到治愈目的，但部分患者随着肿瘤体积增加，可外侵其他组织或发生远处转移，单纯手术治疗效果不佳。对于无法根治性切除的患者，可选择术后放疗。目前胸腔镜微创手术切除是常采用的一种方式，手术创伤较小，术后恢复较快，对于胸腺瘤包膜完整，无明显外侵的患者，手术效果较好，但对于发生外侵或转移的患者，手术效果不佳。

肺癌的治疗首先要明确诊断，确定疾病分期，再选择治疗方案，常见治疗包括手术、放疗、化疗等。早期患者首选手术治疗，当查体发现肺小结，术前诊断为Ⅰ期、Ⅱ期、部分ⅢA期患者，手术治疗为首选方案；对于ⅢB期以及Ⅳ期患者，由于发生局部晚期侵犯，或发生远处转移，属于手术禁忌症，不建议进行手术治疗；若为晚期腺癌，建议进行基因检测，若发生基因突变，可口服化疗药物，治疗效果较好。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肺癌的治疗效果取决于疾病分期，对于肺小结患者而言，若分期较早，如Ⅰ期、Ⅱ期患者，以及部分ⅢA期患者，手术治疗为首选方案，通过手术切除可进一步明确诊断病理学分期，再通过淋巴结清扫可判断患者预后，并指导术后治疗。对于淋巴结转移或Ⅱ期以上患者，一般推荐术后化疗或口服靶向药物治疗，预防肿瘤复发或进一步发展；经过治疗，Ⅰ期患者五年生存率达90%以上，可达到临床治疗效果；Ⅱ期及Ⅲ期患者，三年生存率一般在50%左右。