张淑青

11岁的小孩出现头痛比较少见，常见于以下情况： 1、受凉、感冒，需要注意小孩有无鼻塞、流涕等感冒症状，也需要测体温观察有无发烧。小孩发烧同时常伴有头痛症状，但是并没有浑身乏力表现，与大人发烧、头痛不一样； 2、脑炎或者脑膜炎，也常会伴有发热，同时还有精神行为异常，比如突然出现无缘无故说话，或者与平常不太一样的特殊行为； 3、脑出血或蛛网膜下腔出血，也可突然发生头痛，且程度比较重，需紧急送到医院做头颅CT，观察有无颅内高密度病灶，还需要做腰椎穿刺观察有无血性脑脊液流出。如果是此类情况，一定需要住院治疗； 4、学习压力比较大、休息不好、神经衰弱。 因此如果青少年出现突然头痛，需要到医院进一步检查，主要需排除有无炎症、感染、颅内出血、脑炎等疾病。

半夜头晕目眩主要考虑由耳石症引起，耳石症是由于耳石，即碳酸钙结晶脱离椭圆囊，脱落到水平或者后半规管导致。表现为头部位置改变时突然出现头晕、恶心、呕吐，同时可出现视物旋转，查体发现眼球水平眼震，但不伴有耳鸣或耳闷感觉，听力检查没有异常，持续数10秒，通常不超过一分钟。头部位置不动后，头晕慢慢缓解，通常查头颅CT都正常。临床可采取手法复位治疗，效果立竿见影，患者眩晕即刻就能缓解。如果患者在半夜睡觉时发生眩晕，可能为头部位置转动，引起水平半规管耳石症发作，需尽量避免向诱发侧转头。 耳石症发作为头晕发作常见原因，在过去经常被认为是供血不足或梅尼埃病。目前发现耳石症在所有头晕发作里发病率最高，患者半夜头晕、目眩，若伴有耳鸣或耳闷症状，需考虑有无迷路炎、前庭神经炎或梅尼埃病。梅尼埃病为周围性眩晕，为迷路水肿导致头晕发作，大多数患者可突然出现头晕、恶心、呕吐及视物旋转，该病发作呈持续性，可持续数天，多数患者可持续一周左右。临床需对症治疗，可口服眩晕停或倍他司汀等药物，严重可给甘露醇脱水，平时需注意休息，适当控制饮水。

生理期偏头痛与女性月经期间体内激素分泌水平变化有关，生理期偏头痛可通过口服药物缓解，常见的药物包括非甾体类的消炎镇痛药，研究表明非甾体类消炎镇痛药对轻、中度偏头痛发作或既往使用药物有效的重度偏头痛患者，可作为一线药物，主要药物有对乙酰氨基酚即散利痛、塞来昔布即西乐葆、布洛芬缓释胶囊即芬必得。而特异性药物包括曲普坦类药物，如舒马普坦，还有麦角胺类药物如麦角胺咖啡因等，特异性药物通常用于比较严重或者重度偏头痛患者。若偏头痛患者生活质量、工作或学业严重受到影响，不能正常工作或学习，偏头痛发作频率高，每月发作在两次以上，可以选择使用预防性药物治疗，具体如下： 1、β受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果比较明确，常用倍他乐克； 2、钙离子拮抗剂中的非特异性钙离子通道阻滞剂，比如氟桂利嗪，即西比灵，可有效预防偏头痛； 3、抗癫痫药物，常用丙戊酸钠预防偏头痛，托吡酯是抗癫痫药物，也可以有效预防偏头痛； 4、抗抑郁药，目前唯一有研究证实有效药物是阿米替林，所以也可使用阿米替林预防偏头痛。

老年痴呆患者治疗没有特别有效的手段，所以护理在治疗过程中起到重要作用，护理要点如下： 1、心理干预，需主动与患者建立联系，了解患者内心真实想法，定期评估患者情绪，针对性给予个性化情感护理，采取有效语言引导患者积极主动倾诉内心的情感和想法，帮助患者树立积极乐观的生活心态。家属需经常探望患者，让患者感到家庭温暖和关怀； 2、饮食干预，需记录患者的日常饮食习惯，并且制定合理的膳食计划，保障每日充足的营养摄入，规律饮食，禁止食用甜食或者过于油腻食物； 3、用药干预，严格按照医嘱为患者提供用药，密切观察患者用药反应，如果出现不良反应，应该通知医生并及时采取措施； 4、建立良好的睡眠环境，保证患者睡眠时间； 5、进行认知障碍干预，如强化记忆训练，通过反复给予患者数字、文字、图片、实物等形式刺激，指引患者对以往生活经历进行回忆，使大脑皮层兴奋产生刺激，加强患者记忆力。护理过程中指导患者多用脑、勤用脑，进行简单计算，为患者提供促进智力和改善认知药物，对思维贫乏患者可给予患者语言刺激。 6、根据患者制定具体肢体康复训练，如上下楼梯、散步等，训练需每次坚持45分钟，每天进行1-2次，持续8周以上，可有效改善老年痴呆。

老年痴呆主要包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆等多种类型，其中阿尔茨海默病是老年痴呆中最常见类型，约占痴呆总人数的55%。阿尔茨海默病是神经系统变异性疾病，好发于70岁以上的老年人，晚期患者可表现为远期记忆力下降、执行能力下降、失用、失认、失语、时空间结构障碍，如不认路等，超过70%的痴呆患者在发病期间会有不同程度的精神行为异常，如打人、骂人等，疾病进程可分为以下三个阶段： 1、轻度痴呆期：患者经常遗忘最近发生的事情，出现时间及地点定向障碍，判断能力及理解能力下降； 2、中度痴呆期：近期或远期记忆出现遗忘，时间、空间能力下降，不能自己出门，甚至忘记回家的路，出现失语、失用等情况，情感变得急躁，容易出现幻觉、妄想，患者偶尔出现尿失禁； 3、重度痴呆期：患者完全依赖看护人，记忆功能明显障碍，日常生活不能自理，出现大小便失禁，甚至完全不能言语、偏瘫卧床。

目前对老年痴呆没有特效疗法，主要治疗方式包括药物治疗、社会行为和心理治疗。治疗目标为改善患者认知功能，延缓痴呆进展，逆转和抑制痴呆早期部分关键性过程，提高患者日常生活能力，改善生活质量及减少并发症的发生等。药物治疗包括乙酰胆碱酯酶抑制剂，目前临床采用卡巴拉汀、盐酸多奈哌齐，还有MMDA受体拮抗剂即美金刚片、石杉碱甲及加兰他敏等。 此外可进行心理社会治疗，阿尔兹海默病患者根据病情发展，可出现间断性记忆、认知障碍等表现。治疗过程中需给予患者鼓励和支持，鼓励患者多参与社会活动，引导患者锻炼，增加脑功能锻炼，改善自身疾病状态，对抑制疾病发展、延缓疾病进程都有重要临床意义。

脑卒中常见运动功能训练如下： 1、训练关节活动度，如缓解关节僵硬、关节疼痛，避免牵拉等； 2、患者肌力很低，需要注意良肢位摆放，避免痉挛，对病人后期恢复也有一定帮助； 3、从躯干到远端进行锻炼，如果病人能坐起来就不要躺着，先练习坐得稳，坐稳后才可站直，站直后才能走，需遵循循序渐进原则。很多病人心里非常着急，坐不稳就想走，就会出现异常模式。异常模式如果进一步加深，对患者行走能力、康复均不利。肌力及关节控制能力尚未恢复，就开始进行行走训练也不可行，相当于拔苗助长。因此病人需坐稳后可站稳，保持平衡后再进行步行训练； 4、锻炼生活自理能力，治疗师教会患者生活能力时，需主动让病人学会自己刷牙、洗脸、吃饭，甚至自己翻身。康复就是通过增加锻炼，使其生活能自理。家属也需要配合，坚持循序渐进锻炼。如果是严重痉挛患者，可口服药物治疗，如巴氯芬或局部应用肉毒素治疗。

临床上预防脑卒中复发措施如下： 1、控制各种危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、肥胖、过度饮酒等； 2、针对病因采取干预手段：可有效预防脑卒中复发。若存在严重血管狭窄，医生评估后需进行手术或支架介入手术治疗，可明显降低脑卒中复发风险； 3、注意饮食：饮食适宜清淡，以低盐、低糖、低脂饮食为主，避免辛辣、刺激饮食； 4、注意适量运动：可进行适合自身体质的有氧运动，比如慢跑、游泳、打太极拳、八段锦等，运动幅度以运动后不感到疲劳为度。每天需按时吃药，将血压、血糖控制在正常范围； 5、二级预防用药：需终生用药，包括抗血板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药物如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，均具有稳定斑块、预防卒中再发的作用； 6、定期到医院复诊：出院后六个月到医院做头颅磁共振检查。

大量饮酒或酗酒后头痛，常见情况如下： 1、酒精中的乙醇经过肝脏分解为乙醛，而乙醛有明显扩张毛细血管的作用，头部毛血管特别丰富，喝酒后可以引起头部毛细血管扩张，从而导致头痛的发生； 2、在酿酒过程中难避免有甲醛、甲醇或者酪胺形成，而酪胺可以促进去甲肾上腺素释放，去甲肾上腺素有收缩血管和升高血压的作用，而血压升高有时会导致头痛； 3、饮酒以后大脑血流量降低，从而引起脑内乳酸、腺苷和儿茶酚胺类物质堆积，这些堆积物质有扩张颅内血管的作用，从而导致头痛的发生； 4、酒精过敏的人在喝酒后会出现过敏反应，比如头痛、皮肤发红、皮肤荨麻疹等； 5、不慎饮用高度白酒或者劣质酒，不仅会引起头痛，严重还可能发生肝肾功能衰竭，从而导致生命危险。建议尽量不喝高度白酒及劣质酒，且喝酒需适量，啤酒或葡萄酒可适当饮用。如果饮用高度白酒后，出现头痛或者发生其它不良反应，可进一步处理，如到医院输液，排出血里的酒精，从而使头痛缓解。

脑供血不足为临床症候群，通常无法自愈。引起脑供血不足原因很多，多数为高血压、糖尿病等全身性疾病，及吸烟、饮酒等因素引起的脑动脉硬化、脑血管内斑块形成、脑动脉狭窄，从而导致脑供血不足，患者可出现头晕、恶心、呕吐、视物旋转、走路不稳或摔倒等症状。通常症状无法自行消失，需针对原发病进行治疗，改善循环，从而减轻脑供血不足症状。因此需注意治疗原发病，包括控制血压、血糖及戒烟、限酒等。 目前脑供血不足可通过规律生活或适当运动加以改善，最有用的运动方式为有氧运动。有氧运动可改善心肺功能，减轻脑缺血及缺氧的临床症状，甚至可改善骨质疏松，增强体质。因此有氧运动是非常提倡的一种运动方式，建议成年人每周进行五次以上有氧运动，每次至少持续30-45分钟。