张淑青

11岁的小孩出现头痛比较少见，常见于以下情况： 1、受凉、感冒，需要注意小孩有无鼻塞、流涕等感冒症状，也需要测体温观察有无发烧。小孩发烧同时常伴有头痛症状，但是并没有浑身乏力表现，与大人发烧、头痛不一样； 2、脑炎或者脑膜炎，也常会伴有发热，同时还有精神行为异常，比如突然出现无缘无故说话，或者与平常不太一样的特殊行为； 3、脑出血或蛛网膜下腔出血，也可突然发生头痛，且程度比较重，需紧急送到医院做头颅CT，观察有无颅内高密度病灶，还需要做腰椎穿刺观察有无血性脑脊液流出。如果是此类情况，一定需要住院治疗； 4、学习压力比较大、休息不好、神经衰弱。 因此如果青少年出现突然头痛，需要到医院进一步检查，主要需排除有无炎症、感染、颅内出血、脑炎等疾病。

半夜头晕目眩主要考虑由耳石症引起，耳石症是由于耳石，即碳酸钙结晶脱离椭圆囊，脱落到水平或者后半规管导致。表现为头部位置改变时突然出现头晕、恶心、呕吐，同时可出现视物旋转，查体发现眼球水平眼震，但不伴有耳鸣或耳闷感觉，听力检查没有异常，持续数10秒，通常不超过一分钟。头部位置不动后，头晕慢慢缓解，通常查头颅CT都正常。临床可采取手法复位治疗，效果立竿见影，患者眩晕即刻就能缓解。如果患者在半夜睡觉时发生眩晕，可能为头部位置转动，引起水平半规管耳石症发作，需尽量避免向诱发侧转头。 耳石症发作为头晕发作常见原因，在过去经常被认为是供血不足或梅尼埃病。目前发现耳石症在所有头晕发作里发病率最高，患者半夜头晕、目眩，若伴有耳鸣或耳闷症状，需考虑有无迷路炎、前庭神经炎或梅尼埃病。梅尼埃病为周围性眩晕，为迷路水肿导致头晕发作，大多数患者可突然出现头晕、恶心、呕吐及视物旋转，该病发作呈持续性，可持续数天，多数患者可持续一周左右。临床需对症治疗，可口服眩晕停或倍他司汀等药物，严重可给甘露醇脱水，平时需注意休息，适当控制饮水。

生理期偏头痛与女性月经期间体内激素分泌水平变化有关，生理期偏头痛可通过口服药物缓解，常见的药物包括非甾体类的消炎镇痛药，研究表明非甾体类消炎镇痛药对轻、中度偏头痛发作或既往使用药物有效的重度偏头痛患者，可作为一线药物，主要药物有对乙酰氨基酚即散利痛、塞来昔布即西乐葆、布洛芬缓释胶囊即芬必得。而特异性药物包括曲普坦类药物，如舒马普坦，还有麦角胺类药物如麦角胺咖啡因等，特异性药物通常用于比较严重或者重度偏头痛患者。若偏头痛患者生活质量、工作或学业严重受到影响，不能正常工作或学习，偏头痛发作频率高，每月发作在两次以上，可以选择使用预防性药物治疗，具体如下： 1、β受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果比较明确，常用倍他乐克； 2、钙离子拮抗剂中的非特异性钙离子通道阻滞剂，比如氟桂利嗪，即西比灵，可有效预防偏头痛； 3、抗癫痫药物，常用丙戊酸钠预防偏头痛，托吡酯是抗癫痫药物，也可以有效预防偏头痛； 4、抗抑郁药，目前唯一有研究证实有效药物是阿米替林，所以也可使用阿米替林预防偏头痛。

目前对老年痴呆没有特效疗法，主要治疗方式包括药物治疗、社会行为和心理治疗。治疗目标为改善患者认知功能，延缓痴呆进展，逆转和抑制痴呆早期部分关键性过程，提高患者日常生活能力，改善生活质量及减少并发症的发生等。药物治疗包括乙酰胆碱酯酶抑制剂，目前临床采用卡巴拉汀、盐酸多奈哌齐，还有MMDA受体拮抗剂即美金刚片、石杉碱甲及加兰他敏等。 此外可进行心理社会治疗，阿尔兹海默病患者根据病情发展，可出现间断性记忆、认知障碍等表现。治疗过程中需给予患者鼓励和支持，鼓励患者多参与社会活动，引导患者锻炼，增加脑功能锻炼，改善自身疾病状态，对抑制疾病发展、延缓疾病进程都有重要临床意义。

老年痴呆患者治疗没有特别有效的手段，所以护理在治疗过程中起到重要作用，护理要点如下： 1、心理干预，需主动与患者建立联系，了解患者内心真实想法，定期评估患者情绪，针对性给予个性化情感护理，采取有效语言引导患者积极主动倾诉内心的情感和想法，帮助患者树立积极乐观的生活心态。家属需经常探望患者，让患者感到家庭温暖和关怀； 2、饮食干预，需记录患者的日常饮食习惯，并且制定合理的膳食计划，保障每日充足的营养摄入，规律饮食，禁止食用甜食或者过于油腻食物； 3、用药干预，严格按照医嘱为患者提供用药，密切观察患者用药反应，如果出现不良反应，应该通知医生并及时采取措施； 4、建立良好的睡眠环境，保证患者睡眠时间； 5、进行认知障碍干预，如强化记忆训练，通过反复给予患者数字、文字、图片、实物等形式刺激，指引患者对以往生活经历进行回忆，使大脑皮层兴奋产生刺激，加强患者记忆力。护理过程中指导患者多用脑、勤用脑，进行简单计算，为患者提供促进智力和改善认知药物，对思维贫乏患者可给予患者语言刺激。 6、根据患者制定具体肢体康复训练，如上下楼梯、散步等，训练需每次坚持45分钟，每天进行1-2次，持续8周以上，可有效改善老年痴呆。

老年痴呆包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆等多种类型，其中阿尔茨海默病是老年痴呆中最常见类型，约占痴呆人数的55%。阿尔茨海默病是一种神经系统变性疾病，好发于70岁以上的老年人，主要临床表现为记忆力下降、失用、失认、失语，空间结构障碍及执行能力下降，还会有精神行为异常，临床根据认知功能下降程度分为以下三期： 1、发病后的1-3年为轻度痴呆期，表现为近期记忆力减退，即很容易忘记刚刚做过的事情，但对从前的事情记得很清楚，此外对新事物的分析、思考、判断等综合能力下降； 2、发病2-10年为中度痴呆期，此时远记忆力下降，包括时间及空间能力均下降，定向能力出现障碍，性格发生改变，可能出现迷路情况，或者平时穿着讲究的病人，突然出现穿衣服邋遢的表现，行为与以前不一样； 3、病情进一步进展发展至中晚期，患者可出现较多幻觉、妄想及攻击性行为，如打人、骂人等行为，此时记忆基本丧失，生活不能自理，甚至出现大小便失禁。到后期完全不能活动，需留置导尿管，患者最终可能死于感染或褥疮等并发症。

老年痴呆主要包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆等多种类型，其中阿尔茨海默病是老年痴呆中最常见类型，约占痴呆总人数的55%。阿尔茨海默病是神经系统变异性疾病，好发于70岁以上的老年人，晚期患者可表现为远期记忆力下降、执行能力下降、失用、失认、失语、时空间结构障碍，如不认路等，超过70%的痴呆患者在发病期间会有不同程度的精神行为异常，如打人、骂人等，疾病进程可分为以下三个阶段： 1、轻度痴呆期：患者经常遗忘最近发生的事情，出现时间及地点定向障碍，判断能力及理解能力下降； 2、中度痴呆期：近期或远期记忆出现遗忘，时间、空间能力下降，不能自己出门，甚至忘记回家的路，出现失语、失用等情况，情感变得急躁，容易出现幻觉、妄想，患者偶尔出现尿失禁； 3、重度痴呆期：患者完全依赖看护人，记忆功能明显障碍，日常生活不能自理，出现大小便失禁，甚至完全不能言语、偏瘫卧床。

丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种，丛集性头痛是原发性神经血管性头痛，一般多见于青壮年，患者主要表现为一侧眼球深部或者眼眶周围持续胀痛、牵拉撕裂痛，有些患者可以表现为针刺样疼痛，而且疼痛性质非常剧烈，甚至无法忍受。头痛发作时常伴有眼结膜充血、鼻塞或者流泪症状，头痛一天内可以发作数次，也可连续发作数天，或突然终止，间隔数月或者数年后，又会以原有形式发作。该病表现为突发、集中、剧烈头痛，病人会十分痛苦、坐立不安，且头痛持续时间比较长，一般为15-180分钟。 丛集性头痛患者通常处于20-40岁的年龄段，是社会中坚力量，且以男性居多。头痛频繁发作会影响工作，影响正常生活节奏，最后导致性格改变。丛集性头痛患者需要及时找专业医生就诊，确诊后采取综合治疗措施。患者治疗期间需要服从医嘱，按时吃药治疗，同时还需要有家庭关心、亲戚朋友帮助。家人及亲属需要理解病人，并给予足够关爱，可有效提高治疗效果。临床上可选择曲普坦类药物，如舒马普坦或者曲普坦，还可用激素或高压氧治疗。

吹冷风头痛常用治疗如下： 1、可服用解痉镇痛类药物，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊、散利痛即复方对乙酰氨基酚片进行缓解，如果末梢神经比较敏感，可以加用营养神经药物，比如弥可保、维生素B1等； 2、通过机体适应改善症状； 3、防风保暖，尤其大风天气头上需要戴帽子、围巾，从而避免吹冷风后头部毛细血管痉挛收缩，提高机体神经末梢感知能力，此为关键性预防步骤； 4、通过运动改善症状，正常的体育运动或者体力劳动可以增加自身循环，增强免疫功能，从而减轻头痛的发生； 5、对后颈部进行按摩，通过按摩可以缓解肌肉痉挛，从而缓解头痛症状； 6、盖一床比较厚的被褥发汗，也可以缓解头痛症状； 7、可以服用祛风散寒、清热化湿药物缓解头痛。

左脑太阳穴出现疼痛需考虑以下原因： 1、颅内占位性疾病，属于非常严重的疾病，需进行头颅磁共振检查及头颅血管检查等，排除颅内器质性病变； 2、青光眼性头痛，需去眼科会诊进一步检测眼压，若眼压升高，需考虑青光眼可能； 3、鼻炎性头痛，部分患者可出现鼻窦炎症状，鼻窦炎也会伴疼痛发生，此时需到耳鼻喉科排查鼻窦CT，排除鼻窦炎导致头痛； 4、如果左侧太阳穴疼痛伴有流泪、流涕，且呈固定时间发作，需考虑蝶腭神经疼痛； 5、偏头痛常见症状包括头痛，常表现为反复发作一侧或两侧活动性中重度疼痛，头痛发作时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声以及视觉先兆，视觉先兆为患者出现闪光性暗点、亮光及视野缺损等。头痛持续时间为4-72小时，严重患者可超过三天，而偏头痛诊断标准为无视觉先兆，头痛发作五次以上或有视觉先兆，头痛发作两次以上，同时伴有上述典型偏头痛表现，且头痛持续时间为4-72小时。若患者见光或听到声音出现头痛加重，伴有恶心、呕吐症状，基本上可确诊为偏头痛。