张海林

假体隆胸实际上在临床上到现在为止差不多有半个多世纪的时间，技术上相对比较成熟，现在假体质量基本上也有保证。假体隆胸以后，一般会选择腋窝切口或乳晕，或乳房下皱襞的切口，经过乳腺后或胸大肌后的腔隙剥离以后，将假体植入在腔隙里面，起到隆胸的效果。刚做完手术的时候，因为会出现肿胀或假体周围少量渗液的情况，这时可能会稍微有一点硬，正常情况下如果没有明显的包膜挛缩，下其实在差不多3个月左右时，就能够获得比较好的手感，质地也比较柔软，外形比较良好。

不建议长期注射玻尿酸对鼻子形态进行调整，要根据患者情况来做相应选择。 玻尿酸隆鼻主要可微整调整局部形态，更适合鼻部基础较好，需要调整量较小患者。玻尿酸注射以后，可改善整个局部形态。在注射时可以选择更多位置调整，让整个鼻子更加协调，与五官面部的比例更加和谐。种情况注射量比较小，可以长期通过注射来调整。 但如果患者需要注射的量比较大，需要调整的量比较多，单纯靠注射很难达到理想的效果。有些患者因为惧怕手术，希望通过注射调整，有时可能会出现鼻子变宽，或对鼻子整个形态产生影响。这种情况更好的还是采用手术治疗的方法。

对于鼻尖和鼻头的缩小整形，如果选择手术方案合理，不会对功能造成影响，也不会有太大的损害。但是如果在手术的时候选择的切口不理想，也有可能会造成局部瘢痕挛缩的情况，影响外形，甚至对通气功能也有一定的影响。 鼻头缩小的手术是外形手术，主要是针对鼻头肥大和鼻尖肥大的情况，有些人是因为鼻小柱的短小造成了局部塌陷，可以增加鼻小柱的支撑力量，调整鼻翼软骨的角度来改善鼻尖鼻头的形态。实际上手术在做完以后对功能没有太大的影响，甚至在一定条件下手术方案合理，还可以改善局部的功能，增加鼻翼的高度及鼻孔的通气量，可以达到更好的治疗效果。

鼻尖很短，实际上在临床上主要是短鼻畸形，或者鼻头短小。在处理的时候主要对软骨进行调整，增加支撑力量，改善局部的情况，既可以延长整个鼻子的长度，让鼻尖下移，同时又增加鼻小柱的支撑力量，让鼻尖更加高挺，会稍微有一点上翘的感觉。 对于鼻尖短小，经常采用软骨进行处理，可以用自己的耳软骨、鼻中隔软骨或者自体的肋软骨雕刻成片状，来和原来的软骨支架结构进行相应的固定、处理、调整。调整鼻翼软骨的角度，改善鼻小柱的情况，对鼻中隔也会做相应的处理，让短鼻和鼻尖短小的情况得到相应的改善。

鼻子注射完玻尿酸以后经常会碰到变宽的情况，究其原因，主要是因为玻尿酸注射在整个鼻背位置，因为压力的作用，注射的玻尿酸被压得散开以后就造成了鼻背的变宽、变厚，甚至出现通天鼻的情况。 在处理的时候要根据情况来进行不同的选择，如果是注射的剂量过大，可以采取溶酶，将注射的玻尿酸溶开，改善局部的状况。对于一些需要填充量比较大的患者，可能并不是特别适合注射玻尿酸，手术会是一个更好的治疗方法。

自体脂肪隆胸是目前在临床上对于隆胸来说常用的一种方法，因为损伤小，效果又比较好，能够被广大求美者所接受。而且很多求美者认为自体脂肪的注射用的是自体组织，不存在排异性，不会出现传染病的情况，认为是更加安全的一种方式。从理论上来说，自体脂肪注射也确实会有这方面的优点，但是并不是所有的求美者都适合自体脂肪隆胸。有些人可能比较瘦，从身体其他部位很难取到相应脂肪，这种情况不适合做自体脂肪隆胸。另外在自体脂肪注射的时候，要尽量保证自体脂肪细胞的活性，能够让它更好成活，所以在注射的时候，一般会多点多层次注射来提高成活率。此外，在注射时，为了减少硬结的发生，或自体脂肪注射以后有可能出现硬结，会对乳腺疾病的检查造成影响。一般将自体脂肪注射在腺体后方或在皮下层，这样再出现硬结的时候进行相应的鉴别诊断或其他判断。

隆胸以后可以哺乳，有很多的求美者其实会有这方面的顾虑，因为做完隆胸以后，哺乳的时候怕对婴儿会有影响，或有些人在准备怀孕之前，经常有人会要求把假体取出来，怕假体对孩子有影响。实际上首先要了解整个乳房的结构，哺乳的时候主要是乳腺有乳汁的分泌功能，通过乳腺导管系统最终汇集到乳头，实际上在做隆胸手术的时候，不去破坏乳腺导管，一般是将假体放在了乳腺腺体的后方或胸大肌的后方，这样整个乳腺导管系统完整，不会影响到正常的泌乳功能，也不会有相应的物质渗出影响乳腺的分泌，对胎儿造成不良影响。自体脂肪隆胸也一样，如果在处理的时候，在自体脂肪注射的时候不注射到腺体层，在腺体后方或皮下层去注射时，不影响到乳腺导管系统的完整性，也就不会影响到正常的哺乳。

假体隆胸首先是将乳房硅凝胶假体植入在乳房区域，一般是在乳腺腺体的后方或在胸大肌的后方来起到隆胸的目的，实际上目前假体的生产质量比较好，而且假体真正在临床上应用超过了半个世纪，迄今为止在体内放的时间最长，已经接近60年，60年前假体的生产工艺和现在的生产工艺没法相比。另外有医生和机构有时会建议患者假体10年或15年进行更换，考虑的主要原因是时间长了以后假体可能会有老化，容易会出现破裂的情况或假体包膜挛缩的情况，对身体造成影响，实际上如果没有出现相应问题，并不是必须做假体的更换，如果假体出现了问题，及时去更换，也不会对身体造成很大影响。

现在常用的丰胸方法有2种，一种是假体丰胸，一种是自体脂肪丰胸。假体的丰胸一般在手术以后7天左右就可以拆线，这时肿胀还没有完全消退，在手术后1个月左右时相对比较稳定，3个月左右时就能够达到比较稳定的状态，手感比较柔软，比较自然，外形也比较良好。自体脂肪的丰胸是通过自体脂肪注射以后脂肪成活的过程，所以在治疗以后1个月左右时基本上比较稳定，3个月左右时可能会逐渐变软，有些人可能恢复时间会长，有可能会延长到半年左右。当然也可以通过后续治疗，如局部按摩来改善局部状态。

首先进行玻尿酸隆鼻的时候，主要是通过玻尿酸注射来改善鼻背，甚至有些情况下可能会同时处理鼻尖、鼻小柱、鼻翼等，改善鼻子的形态。在手术后需要注意的有以下几点： 1、近期要观察局部的情况，是不是会出现严重的并发症，像栓塞的情况； 2、如果近期没有问题，手术治疗以后要尽量在早期的时候防止外力的作用，造成注射物的移位和变形； 3、在远期的时候有可能会出现局部的玻尿酸交联剂的残留，也会有一定的保持作用，要定期随访观察，防止不必要的并发症发生； 4、慢慢的注射玻尿酸吸收以后，还可以根据情况进一步的补充治疗。