张洪柱

老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全等同。具体区别分为以下几点： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病性痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等，包括中枢神经系统感染、抑郁、帕金森病、慢性酒精中毒等都可以引起老年期痴呆； 2、老年性痴呆即专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。 对于有明确病因的老年痴呆患者，用药有一定效果，主要是治疗原发疾病和改善认知功能，能够缓解病情。但是目前为止对于阿尔茨海默病的老年性痴呆并没有特效药物，通过治疗可以达到延缓痴呆进展，改善合并的精神症状的效果，并且能够防止并发症产生。治疗老年痴呆的药物很多，例如常见的多奈哌齐、美金刚、加兰他敏、脑复康、脑通等药物。

如果怀疑阿尔茨海默病，需要进行很多的必要检查。在这些检查里面，因为有很多是要进行鉴别诊断，或除外那些可以引起和阿尔兹海默病相类似的疾病。对这样的患者，一般检查方法包括以下几方面： 1、血液学检查：包括血常规检查、血液生化检查、甲状腺功能检查以及艾滋病、梅毒等检查，还包括维生素B12和叶酸水平的测定； 2、神经系统影像学检查：主要用于排除其它潜在疾病和发现阿尔茨海默病相特异性的影像学表现，包括脑部的磁共振和CT检查； 3、神经心理量表监测：神经心理量表是目前临床上测查阿尔兹海默病智能损害程度的最常见量表； 4、特殊检查：针对阿尔茨海默病患者应进行淀粉样蛋白PET成像检查，以动态监测Aβ蛋白沉积的速度。 针对其它类型的老年痴呆，如血管性痴呆患者应该进行头颅的磁共振、血管造影检查。路易体痴呆的患者以量表评估为主，抑郁症造成的假性痴呆患者以询问病史和实验性抗抑郁治疗为主要鉴别方法。

首先需明确特发性震颤与老年痴呆的区别。特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，表现为头部、面部、下颌、舌以及下肢的震颤或节律性不自主运动，呈缓慢进行性加重，本病多在10余岁或成年早期发病。震颤是唯一的临床症状，部分患者饮酒后症状可以暂时减轻，情绪激动或紧张、疲劳、寒冷等可以使震颤加重。 老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全相同，具体区别如下： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等。其次中枢神经系统感染，例如帕金森病、慢性酒精中毒等都可以导致痴呆； 2、老年性痴呆，即阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，近年来发病率逐渐增高，80岁以上人群发病率达到20%甚至更高，女性发病明显高于男性。最突出的症状为记忆障碍、认知障碍和精神障碍。 特发性震颤和老年痴呆并无必然联系。但65岁以上发生震颤的患者更容易发生痴呆，且发病越晚发生痴呆的可能性越大。但这种震颤不一定是指特发性震颤，可能是帕金森病、慢性脑病引起，存在引起老年性痴呆的可能。

血管性痴呆和老年性痴呆是不同的两种疾病。血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因造成的记忆、认知和行为等大脑功能区低灌注的脑血管疾病所造成的严重认知功能障碍综合征。老年性痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全相同。老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔兹海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等。其次中枢神经系统感染、抑郁、帕金森、慢性酒精中毒都可以导致老年期痴呆。老年性痴呆专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病。 血管性老年期痴呆治疗主要是针对脑血管病的治疗，改善大脑功能区缺血，同时可以配合促进神经递质分泌的药物，例如抗胆碱酯酶药物。多数患者经治疗后病情可以出现一定缓解，治愈率可以达到10%。而老年性痴呆则是一种隐匿性不断进展的慢性疾病，治疗效果较差，目前无确切可以治愈的方法。

老年痴呆与年龄呈正相关，进入老年期的任何年龄都可能发生痴呆。老年痴呆随着患者年龄增长，发病率也逐步增高。 目前全世界有近5000万痴呆患者，而且每年新增患者将近990万，平均每3秒钟就新增1例患者。所以2018年世界痴呆日的主题就命名为记忆3秒钟。我国老年痴呆患者也将近1000万，65岁以上的老年痴呆患者发病率大概在5.2%，而75-85岁之间老年痴呆的患病率达到15%-20%，85岁以上的老年痴呆患者的发病率达到30%，即每3个人之中就可能有1个是痴呆患者，而且老年痴呆属于严重的影响患者生活质量、给家庭和社会带来严重负担的疾病。 所以，对于老年人而言，老年痴呆不容忽视，需要积极预防和干预治疗。