张洪周

小儿急性喉炎是急性的喉咙发炎，发病原因包括物理原因、生物原因和化学原因，具体如下： 1、物理原因：包括冷空气、热空气，像火灾现场，较多为热空气引起的喉炎； 2、化学因素：如有害的气体，包括氯气、氨气、芥子气，都会对呼吸道有损伤作用； 3、生物因素：包括病毒感染、细菌感染、支原体、衣原体感染，这些原因都会引起急性喉炎。 急性喉炎表现为喉咙的红、肿、热、疼、功能障碍这些症状，甚至是声音嘶哑，严重者会引起咳嗽、咳痰、呼吸困难。急性喉炎的预防最常见的应预防感冒，多喝开水，休息好。雾霾天尽量少出去活动，尽量戴口罩，遇到火灾这些现场戴防护口罩，如果没有防护口罩，要用湿毛巾来保护呼吸道吸入气体对喉咙的损伤，预防喉炎的发生。

小儿支原体感染的症状多样，有轻有重，所以治疗也是多样性、个性化。轻症不需要使用抗支原体的药物，对症治疗即可，一般1周可以治愈；重症者出现肺炎、并发症，要进行综合治疗，具体如下： 1、中药：退热药物如热毒宁、痰热清、蓝芩口服液、金振口服液； 2、抗支原体治疗：包括阿奇霉素、红霉素，也叫大环内酯类抗生素，目前以阿奇霉素为代表的抗支原体抗生素，一般1天1次，用3-4天，因为阿奇霉素的半衰期比较长，所以中间要休息3-4天，在休息期间药物还在身体里发挥作用；氨基糖甙类有耳毒性，喹诺酮类对骨骼发育有影响，所以在儿科，18岁以下的儿童不建议使用这两种抗生素； 3、对症治疗：包括雾化治疗、解热镇痛、化痰类药，如氨溴索、易坦静； 4、合并有细菌感染的要用敏感的抗生素，要根据痰培养或者血培养结果采取不同的抗生素。

系统性红斑狼疮的治疗分急性期和缓解期的治疗： 1、急性期：有多系统损伤，甚至高烧不退，或者肾功能损伤、呼吸困难、肺炎的症状，所以要根据不同系统的表现采取不同的治疗。如果有急性肾功能衰竭，要进行透析治疗；如果是高烧、肺损伤，除了中药痰热清，最好的办法是用激素治疗； 2、缓解期：以免疫抑制剂为主，如骁悉、奎宁、柳氮磺吡啶，可以缓解免疫功能紊乱，因为系统性红斑狼疮的发病原因是自身抗体对自身组织的损伤，要用抗免疫治疗。 急性期用激素甲强龙、地塞米松，缓解期可以用长效激素或者其它的抗免疫药。另外，也可以用一些免疫调节剂，如胸腺肽或者脾氨肽。关键是患者要保持一个好的心态，好好休息，不要焦虑、紧张、过劳、过累，不能饮酒、吸烟。

婴儿呼吸时有呼哧呼哧的声音，一般有两种情况： 1、生理情况：多半是喉软骨发育不全，可以多晒太阳，补充维生素D或者维生素AD，即常用的鱼肝油。另外，多给小儿翻身、拍背、吃鱼肝油，随着年龄增大可能会明显好转； 2、病理情况：多半是呼吸道炎症，包括喉炎、支气管炎，往往伴有咳嗽或者呼吸困难，严重者甚至有喘憋这些症状。严重的呼哧音可能是喉痉挛，患儿多有烦躁不安、面色青紫、口唇青紫等表现，这种情况下一要及时到医院接受雾化或者吸氧治疗，严重者需使用呼吸机。

小儿急性喉炎有轻有重，总的来说它的危险程度比肺炎、支气管炎更严重，因为喉咙是呼吸道的关口，如果喉咙发炎，容易发生喉头水肿，严重者马上就会引起窒息，危及生命，所以作为家长一定要重视，及时到医院，轻症的可能经过雾化、口服消炎药就会好转。 重症可能会发生喉梗阻，一旦发生喉头水肿、喉梗阻引起窒息，要紧急气管切开，但是现在这种情况很少发生。现在雾化布地奈德或者丙酸倍氯米松很快都能够缓解，并且丙酸倍氯米松和布地奈德可以反复多次应用，最终喉炎经过雾化都能够好转。个别的如果发生窒息，要紧急要气管切开，或者用大头针在喉结插入来缓解呼吸困难，有效抢救生命。

小儿高热惊厥的护理措施如下： 1、保持呼吸道的畅通，预防痰液阻塞窒息，加强呼吸道的管理； 2、控制惊厥，防止咬舌或者舌后坠的发生； 3、控制高热，包括物理降温； 4、做好心理疏导，因为高热惊厥的儿童家长没见过这种情况，很担心，所以一定要给家长做好解释。高热惊厥的预后95%都是好的，一般多见于1-5岁的儿童，5岁以后多半就能自愈，但是期间一定要做好预防。预防高热，不一定等到高热再用药，低热就要提前用药，作为家长要备好药。另外，预防惊厥可以用一些中药，如九味熄风颗粒、安宫牛黄丸，都可以预防惊厥的发生。另外，给家属做好安抚，做好沟通，做好解释工作，以免家长过分担心或者过度用药，这样对儿童也不好。

疱疹性咽峡炎后期一般不会咳嗽。疱疹性咽峡炎是一种柯萨奇病毒或者EV71病毒引起的咽峡部炎症，主要表现为发烧，个别患者会有轻微咳嗽，如果合并支气管炎或者甚至合并肺炎，咳嗽较重。所以疱疹性咽峡炎不一定都会咳嗽，咳嗽也不要紧张。 如果不发烧，对症治疗即可，用一些止咳化痰的药。如果咳嗽较重，可以用雾化的药物，包括布地奈德、特布他林。另外可以用中药，包括开喉剑。其它也可以用一些干扰素或者利巴韦林，都可以雾化吸入来治疗咽峡炎后期的咳嗽，效果比较明显，预后较好。