张泷

大多数儿童癫痫发作的时候没有前兆，可以突发突止，部分患者可以出现前兆，多数表现为意识障碍，比如突然出现晕厥，有的患者出现感觉异常，出现某些地方的麻木感，比如手指、脚或者半侧肢体麻木感，可以出现视觉异常，比如眼前出现闪光、暗点，甚至视物变形。 部分患者出现运动障碍，比如肢体乏力或者疲劳，可能出现抽搐，或者突然间愣神、双眼凝视的表现，表现出抽搐或者意识障碍等。所以，儿童患者发作的前兆不一定像成人一样明显，因为年龄越小的儿童表述越差，主要靠家长仔细观察。

抽动症不是癫痫，抽动症是以抽动障碍为主要表现，是一种慢性、精神性疾病，抽动能被患者有意识的控制，大多数在睡眠时消失，发作期脑电图没有癫痫样放电，所以抽动症不是癫痫。 抽动症患儿可能短期内表现为挤眉弄眼或者耸肩膀，偶尔伴有嗓间的奇怪发声，比如有时经常说脏话、骂人，在临床上叫抽动秽语综合征。有些家长觉得孩子频繁肢体扭动，不正常抽动，怀疑是癫痫而来医院就诊，但是比较有经验的医生不会考虑是癫痫，通过做脑电图或者询问家长病史，可以判断孩子是抽动症还是癫痫发作。

腹痛型癫痫一般是指腹型癫痫，是一种局灶性发作的癫痫，与颞叶内侧结构和边缘系统有密切联系，主要表现为精神运动性发作或者边缘系统发作，大多数患者有发作先兆，比如上腹部灼烧感、上升感、恐惧感，在临床上主要集中在儿童患者，表现为腹痛。 腹痛型癫痫主要是症状性诊断，目前癫痫里没有这个诊断，如果患儿表现为腹痛，合并轻度脑电图异常，没有特别症状，不需要进行抗癫痫的药物治疗，只进行对症治疗。

儿童癫痫持续状态是儿科的严重性急症，癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%-5%，病死率高达13%-20%。发作的时候尽量避免刺激患儿，避免按压人中穴或者垫牙齿，异物塞到口腔容易造成患儿牙齿脱落，甚至堵塞气道，造成更严重的后果。注意让患儿平躺，如果患儿有呕吐，可以让患儿侧卧，清理一下口腔，避免呕吐物堵塞气道导致窒息。 如果抽搐时间超过3分钟，需要呼叫120，由120急救人员先用药物暂时予以止痉。如果效果不好，立即由120送儿科急诊或转ICU救治。所以，儿童出现癫痫持续状态的情况下，家长先不要慌张，需要呼叫120救援。

生酮疗法是20世纪美国最先发明的治疗方法，目的是用来减肥，近些年用于癫痫认知治疗。对于儿童难治性癫痫可以考虑试验性运用生酮疗法，生酮治疗对于难治性癫痫，特别是对于婴儿痉挛症，可以减少一半以上的发作频率。 生酮饮食对于患儿家长最主要的问题是如何坚持下去，对于小部分患儿，特别是年龄稍大的患儿而言，生酮饮食口感比较差，患儿耐受性比较差，在坚持方面有很大问题。另外，对于家长而言，生酮饮食的饭菜比较繁琐。

70%以上的儿童癫痫经过抗癫痫药物治疗，连续2-3年不发作，脑电图检查癫痫样放电完全消失，才可以考虑逐渐减药，不能突然减药，减药过程一般要求超过3个月甚至6个月。 在减药的时候观察患儿有无癫痫发作，同时需要用脑电图监测有无异常放电。在患儿没有异常放电的情况下，超过3个月甚至6个月才考虑完全停药。

小儿癫痫是以癫痫症状反复发作为主要表现的慢性脑功能障碍性疾病，长期、频繁、严重发作会导致患儿脑损伤，甚至出现持久性精神障碍。大多数小儿癫痫不会危及生命，但是严重的惊厥持续状态属于儿科急症，可能危及生命。 惊厥持续状态超过30分钟会造成大脑严重缺氧，或者造成心跳停止。对于这种患儿需要呼叫120，由专业医生进行暂时控制。如果无法控制，需要转到重症监护室，进行进一步治疗。

儿童癫痫大发作主要是患儿出现全身性强直痉挛，大发作的时候家长一般比较紧张，尽量避免刺激患儿，避免按压患儿人中穴，或者拿手指、筷子、勺子等垫患儿牙齿，需要让患儿平躺。如果患儿有呕吐，可以让患儿侧卧，避免呕吐物堵塞气道导致窒息。 儿童癫痫大发作一般持续1-3分钟，待发作缓解后送医治疗。如果发作持续时间过长，超过3分钟，需要及时呼叫120，由急救人员先给予暂时止痉，再送儿科急诊进行进一步治疗。

儿童颞叶癫痫属于癫痫中的特殊情况，颞叶在大脑分区里属于比较精细的部位，70%的癫痫患儿可以通过药物治疗获得完全控制。但是，对于颞叶癫痫，尤其是伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫，药物治疗效果不是很好，最好的治疗方法是通过手术切除颞叶内侧硬化的海马，达到控制目的。 部分患儿早期可以试验性口服药物，如果效果控制不理想，可以选择颅内电极刺激。如果效果还是不好，只能选择手术切除治疗。对于儿童颞叶癫痫，首先要注意是不是颞叶，有没有伴有海马硬化，如果有海马硬化，可以考虑直接手术。如果没有海马硬化，首先进行药物治疗，选择生酮饮食或者颅内电极刺激等，选择最经济适用的方法。

小儿热性惊厥一般发生在3个月到5岁年龄段，在发热初期或者体温快速上升阶段出现惊厥，要排除中枢神经系统感染以及其他引起惊厥的急性疾病。 热性惊厥和癫痫有一定区别，热性惊厥是全身强直阵挛发作。家长在这种情况下比较紧张，以为孩子烧坏了大脑，其实不是，是感染后引起的发热病程，去除发热诱发因素之后惊厥很快会缓解，并且没有严重的后遗症或者不良后遗表现。