张殊

宫腔镜检查适用于很多育龄女性，如果出现月经异常、子宫异常出血、绝经后女性阴道出血，以及各种宫腔内占位病变，比如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、早期癌前病变、癌灶病变等，均可进行此项检查。宫腔镜是带有光纤的镜头进入病人的阴道、宫颈，以及宫腔，通过光源的显示器反射到屏幕上。宫腔镜可具体观察子宫内膜的厚度、是否平滑，以及子宫内膜血管的变化，随着宫腔镜技术的发展，以及检查的简洁便利，带给广大女性更多的福音。

部分患者因为卵巢囊肿进行卵巢切除后，可能会影响卵巢的功能，导致白带量的增多，以及白带黏稠，或者异样。如果患者并不伴有白带颜色的变化，以及炎症，单纯的分泌物增多，通常属于正常现象。但是患者需要注意，如果由于术后卫生不清洁，或者过于劳累，引起盆腔和生殖道的感染，也可造成白带异样，包括充血、血丝，或者外阴瘙痒等症状。此时建议患者尽早到妇科门诊就诊，排除阴道感染等疾病。患者进行卵巢囊肿手术后，通常建议避免性生活一个月，并且保证外阴和阴道的清洁卫生，避免出现生殖道感染或盆腔的逆行感染。

患者进行子宫息肉宫腔镜电切术后，护理措施如下所示：1、注意休息：一般在宫腔镜电切术后的6-8个小时，或者手术当日，建议患者卧床休息；2、避免重体力活动：建议患者术后1周之内避免重体力活动，可以在体能允许的范围内进行适当活动，有利于宫腔内积血的流出；3、注意卫生：患者在手术后1个月之内，应注意局部外阴和阴道的清洁，避免细菌感染；4、注意饮食：在饮食上推荐清淡的饮食，避免摄入辛辣刺激性食品，以及活血药材，如桂圆、人参、当归等；5、其它措施：患者术后1个月内可以进行淋浴，但是应避免同房和阴道冲洗。

巧克力囊肿病人在进行手术时，通常需要采用全麻的手术方式，没有任何知觉，因此不会感到疼痛。但是术后由于麻醉药物药力逐渐减弱，直至消失，病人可能感觉到腹部微创的切口出现不适感。另外，因为腹腔镜手术中需要向腹腔内打气，术后气体在腹腔内具有逐渐吸收的过程，部分病人可能会出现小腹不适、肩部酸胀、胸腹部腹胀等，通常在术后24小时能够自行消失。部分巧克力囊肿病人，合并盆腔深部内异症，包括直肠粘连、膀胱粘连，以及输卵管粘连等，需要进行盆腔粘连分解，因此手术创面较大，而且术后盆腔充血，可能会增加术后痛感。此时病人需要进行药物治疗，进一步减轻盆腔疼痛感。

输卵管积水是输卵管慢性炎症的主要并发症，通常是由于人工流产、自然流产、药物流产，或者反复宫腔操作、不洁性交、盆腔炎症急性发作，导致输卵管黏膜充血、脓性变，当脓细胞被吸收之后，通常可出现输卵管积水。病人可形成输卵管伞端闭锁，在B超下可以观察到输卵管增粗、增大。病人可以通过腹腔镜手术，进行输卵管伞端粘连的分解，以及再造口，避免再次发生粘连，并且术后需要积极进行抗生素的治疗。另外，此类病人在术后可能会发生输卵管积水、粘连再形成，以及盆腔炎症复发。因此，病人在术后除积极进行抗炎等对症处理外，还应减少不必要的人工流产、宫腔内操作，以及诱发宫腔、盆腔炎症的因素，有利于术后的恢复。

输卵管粘连、堵塞的患者进行宫腹腔镜联合手术以后，依然有再发生粘连的可能性。如果此类患者术后具有生育要求，建议在术后半年尽早完成输卵管碘油造影以及输卵管通液检查。如果提示输卵管通畅，并且患者排卵正常，需要积极进行备孕，而怀孕会对整个盆腔的炎症起到一定的改善作用。部分患者如果在备孕半年后依然没有怀孕，提示再次发生输卵管的堵塞和炎症，此时不应进行第二次的腹腔镜手术，而是应该尽早地采取辅助生殖技术进行怀孕。另外，患者在术后还应避免容易再次造成输卵管粘连的诱因，比如多次人工流产、自然流产、宫腔操作、盆腔炎症等。

如果病人术前的月经规律正常，术后出现明显的月经减少、点滴状出血，甚至闭经，需要考虑是否在手术过程当中，造成子宫内膜功能层过度的损伤，甚至宫腔粘连。此时病人术后的B超提示子宫内膜过薄，在门诊上医生推荐先采取雌激素和孕激素联合用药，促进内膜的增长。如果病人用药后，月经症状没有得到改善，建议尽早进行宫腔镜二次检查，如果术中发现粘连，可在进行分解粘连后，再次进行雌、孕激素的补充治疗，促进子宫内膜恢复，月经异常可逐渐改善。另外，部分病人在宫腔镜术后，出现月经淋漓不尽 ，或者不规则阴道出血，甚至伴有腹痛、发热，则需要考虑是否由于宫腔操作引起宫腔内的感染。建议此类病人尽早地完善体格检查以及血常规等化验，进一步给予抗炎的对症治疗。

病人进行宫腔镜手术后，月经量变少是否正常，需要根据具体情况具体分析。如果病人是由于宫腔占位病变进行此手术，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，或者内膜增生症，术前已经出现月经量过多，或者淋漓不尽的症状，将病变切除以后，月经量会比术前明显减少，通常属于正常现象。但是部分病人术前的月经量正常，而术后出现月经量减少，比如子宫内膜息肉呈弥漫性增生病人，病变切除后，子宫内膜过薄，可能也会引起月经量的减少。通常此类病人只需要术后观察2-3个月，待子宫内膜修复后，月经可恢复正常。另外，部分病人如果是手术造成宫腔粘连，或者宫腔内感染，月经量也会明显减少，甚至闭经。此时建议病人尽早到医院就诊，必要时进行二次宫腔镜探查、分解粘连等治疗。

例假时间长即月经期过长，并不代表一定会发生癌变，即不代表一定是子宫内膜癌。正常女性的月经期一般是5-7天，如果超过7天，称之为月经期过长。引起月经期过长的原因有很多，包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉，或者子宫黏膜下肌瘤。另外，部分病人是由于卵巢功能异常引起排卵障碍，导致月经期过长。如果女性出现月经期过长，建议尽早进行宫腔镜检查以及诊刮，以尽早地发现病变，排除癌变的可能。而对于围绝经期、绝经后的女性，如果再次出现异常的子宫出血，甚至月经期淋漓不尽，则应警惕癌变的发生。对于此类女性，更应该尽早地进行宫腔镜的检查和诊刮，以尽早排除癌变的可能性。

对于子宫内膜息肉手术，目前大部分医院推行日间手术模式，但是部分医院可能医疗技术条件有限，采取宫腔镜息肉的电切术的方式进行，因此病人需要住院后进行化验和手术，大概需要3-5天的时间。病人出院后5-7天拿到病变的病理切片后，需再次返回门诊，由门诊医生根据病人的手术情况，以及病理报告，给予后续的指导治疗。通常根据不同的医院，子宫内膜息肉手术住院的时间有所区别。目前国际上比较推崇的模式，叫做日间手术模式，在门诊即可完成宫腔镜手术的常规化验，甚至麻醉的评估会诊，一般病人当日空腹状态下入院并手术，术后观察6-8个小时，或者24小时，术后第2天可以出院。