张武

讲解医师：张武栋  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
新生儿败血症的症状，早期出现精神、食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快可迅速进入不吃、不哭、不动、面色不好、神萎、嗜睡，体壮儿常伴有发热，体弱儿、早产儿常体温不升。如出现以下特殊表现时常提示为败血症：一、黄疸，生理性黄疸消退延迟或退而复现。黄疸迅速加重与无法解释的黄疸，应怀疑本病。二、肝脾肿大，出现较晚。三、出血倾向，可有瘀点、瘀斑，甚至出现DIC。四、休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹、脉搏细速、尿少、尿闭、肌张力低下。

深龋近髓以后可以补牙。龋病在临床上基本可以分为浅龋、中龋和深龋三个类型，浅龋和中龋一般是在牙釉质或牙本质层，这种情况一般没有接近牙神经，处理比较简单。深龋接近牙神经，这时候病人可能出现一定的临床症状，比如凉水、热水刺激疼痛，比较典型的是在吃冰糕的时候，能够感觉到疼痛，喝热汤的时候也能感觉到疼痛，说明龋洞已经比较深，接近了牙神经，这种情况完全可以补牙。 补牙前一定要做保护牙髓的处理，在去除龋坏组织以后，用氢氧化钙这种药物保护神经，然后用暂封的材料先充填，等到病人没有症状以后，比如冷热刺激痛消失以后，再用正式的或永久的材料进行充填。临床上的充填材料较多，常见的有玻璃离子、树脂和复合体，目前陶瓷也被用来补牙。现在借助计算机，比如CAD/CAM技术(全瓷嵌体修复)，也可以进行补牙，效果较好，也非常持久。

牙齿深龋只剩下牙根，也有处理办法。一般牙根可以保留，不建议患者拔牙，患者如果只剩下牙根，一定要到医院来就诊，这种情况需要拍X线片，明确牙根的情况。如果牙根比较短，损坏比较严重，这个时候就需要拔牙处理，拔完牙以后可以镶假牙或做种植牙。如果牙根比较好，而且比较长，可以不拔牙，选择保留牙根的方法，也就是做根管治疗。待牙根治好以后可以打桩，做冠修复，从而保留牙根。 所以，如果病人发现自己的牙齿损坏比较严重，只剩下牙根的时候，不要轻易拔除，一定要到正规医院就诊，拍X线片确定牙根是否需要拔除。

门牙的龋齿治疗和其他牙齿的治疗完全一样。由于门牙大家都能看得见，所以牵扯到一个美容的问题，对于一些专业人士而言，可能还会牵扯到发音的问题，因为牙齿有了龋齿以后，会造成透风，导致发音，尤其是唇齿音发音不清楚。所以除了平时的治疗以外，要特别关注发音和美容两个方面的问题。 在前牙的处理方面，更需要关注的是美容问题。前牙的龋齿也分为浅龋、中龋、深龋三个类型，浅龋和中龋直接选择材料充填即可，充填的时候要注意美观，还要注意牙缝恢复，不要造成透风的现象，导致发音，尤其是唇齿音发音不准。 随着生活水平地提高，对于严重的龋齿也可以采用贴面处理的方法，贴面处理美观性更好，病人更容易接受，但是贴面一般都是用陶瓷的材料，比较昂贵，所以说在临床上还是用树脂充填的比较多。

根尖周炎急性化脓期是急性根尖周炎的一种类型。一般急性根尖周炎先是在根尖组织有炎症，如果没有治疗的话，炎症会继续发展形成脓液，脓液蓄积到一定的程度以后，产生一定的压力后向四周扩散，比如穿透骨膜到达黏膜下，造成脓肿，这时候病人会感觉到颜面部肿胀。病人一般还会有剧烈疼痛、跳痛的感觉，非常痛苦，患牙松动有浮出感，不敢咬食物。 严重的病人还可以出现全身的症状，比如低热，这种情况一定要到医院进行应急处理，开髓进行脓肿切开，把脓肿引流出来，然后服用抗生素，待炎症完全控制以后，择期做根管治疗。

龋病和根管治疗是两个不同的方面，龋病一般不需要做根管治疗，在临床上充填即可，效果非常好，一般不会再有什么问题。根管治疗是一种治疗方法，疗效较好，一般能达到80%-90%，这在临床上是非常好的治疗效果。根管治疗一般适用于牙髓炎、根尖周炎或一些其他的疾病，是临床上常用的治疗技术，可以分为三个步骤，如下： 1、根管预备，把龋坏牙齿的根管做根管扩大，然后形成一定的形状； 2、根管消毒，在根管预备的基础上，用药物，比如双氧水、次氯酸钠冲洗根管，然后在根管内封入药物氢氧化钙。 3、等炎症消退以后，可以进行第三个步骤，即根管充填。 做根管充填时必须要达到一定的标准，比如病人没有临床症状，检查时没有疼痛的感觉，比如叩痛、牙龈红肿，封药的药物拿出后里面没有渗出，达到这三个标准以后，就可以做根管充填。

智齿和深龋是两种疾病，它们的治疗原则不同。龋病一般采用充填治疗的方法即可，不需要拔除。但是智齿从原则上来说，需要将患牙拔掉。我们发现在临床上有一些病人的智齿没有拔掉，会影响到邻牙，进而造成邻牙的龋坏，对病人不利。所以有了智齿一定要到医院咨询专家，明确智齿是否需要拔除，不要自己做决定，以免带来一些不必要的危害。

深龋补牙后能用很长时间，在临床上一般能达到10年、20年或更长的时间。深龋主要是指病人牙色变黑、变暗，甚至出现龋洞，这时候需要及时到医院进行治疗。如果不治疗，病变会继续扩散，龋洞会越来越大，甚至累及牙髓，造成牙疼，所以病人发现龋洞以后，一定要及时到医院就诊。 得了龋齿以后，要采用充填治疗的方法。浅龋和中龋的治疗一般比较简单，去除龋坏组织后，用材料充填即可。但是深龋由于病变已经累及到牙髓，也就是累及到接近牙神经，这时候在补牙之前，一定要做保护牙髓的处理，比如用氢氧化钙这种药物对牙髓进行保护，然后用暂封的材料，把牙齿临时充填起来，待病人没有症状以后，再进行充填。龋病是临床上常见的病变，应及时就诊，治疗效果较好。

根面龋是发生在牙根的龋坏，和浅龋、中龋、深龋一样，只是发生的部位不同而已。根面龋一般多见于老年人，随着年龄地增长，牙龈萎缩，病人的牙根就会暴露，牙根暴露以后由于牙根面是牙骨质，而非牙釉质，牙骨质容易遭到破坏，所以老年人由于口腔卫生不佳，自己的身体状况不好，就容易发生根面龋。 根面龋和龋病的处理原则一样，都需要做充填的治疗，浅龋和中龋直接充填即可。深龋需要先做保护牙髓的处理，然后再进行充填。由于根面龋发生以后容易形成继发龋，所以在充填以后一定要注意口腔卫生，比如勤刷牙，或用间隙刷刷牙，不要造成食物的嵌塞，防止继发龋的产生。

根尖周炎在临床上一般是采用根管治疗，根管治疗分为三个步骤，具体如下： 1、根管预备，先开髓暴露髓腔，把牙髓摘除掉，然后进行根管预备，根管预备到一定的形状以后，再进行根管冲洗，一般临床上用次氯酸钠、双氧水进行根管冲洗； 2、需在根管冲洗结束后进行根管封药，用氢氧化钙导入到根管内，暂封起来，等到一周以后，待病人达到一定的临床标准，比如没有自觉症状，叩诊没有疼痛，牙龈肿胀消失，再进行第三步； 3、根管充填，根管充填一般有两种方法，一种是侧方加压法，一种是热凝牙胶充填法。 要注意根管充填完以后要做冠修复，不能只是单纯地补牙，因为做了根管治疗以后，没有了牙髓，病人的牙齿比较脆，容易折裂，所以一定要做冠保护牙齿。