张智风

鼻咽癌的首发症状可见头痛，患者就诊时除考虑脑梗、脑溢血、脑肿瘤等颅内问题外，还要考虑耳鼻喉科前颅底和侧颅底的癌症问题或良性肿瘤。鼻咽癌作为中颅底肿瘤，其首发症状有时会表现出头痛，还可引起耳闷等症状。因其距离脑膜较近，有时没有骨性间隔，如破裂孔部位，与大脑仅有一层筋膜，没有骨头的界限，所以鼻咽癌侵犯此处即可直接影响三叉神经或者脑膜神经，从而引起头痛。 若出现头痛且已经诊断为鼻咽癌，可应用止痛药物，如解热镇痛药，解决局部水肿引起的头痛。若此类药物无效或相对晚期，可用强化的止痛药，如杜冷丁、强力镇痛剂等，但若想减轻头痛症状，最主要的是通过手术、放疗、化疗积极治疗鼻咽癌本身。

睡眠呼吸障碍的治疗方式分为成人和儿童，98%的儿童睡眠呼吸障碍是由于腺样体肥大所导致，可行微创腺样体肥大切除术治疗。 阻塞性睡眠呼吸障碍的成年患者若其诱发原因为鼻腔阻塞，可进行鼻腔手术，76%的患者由口咽狭窄所引起，其手术分三种，即悬雍垂腭咽成形术、腭咽成形术、韩氏悬雍垂腭咽成形术，较为多见的是韩氏悬雍垂腭咽成形术，其主要秉承微创理念，将咽腔狭窄部位行微创切口，去除脂肪组织，以达到扩大咽腔的目的，从而使上呼吸道通畅。

中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征可前往神经内科就诊，而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可行非手术治疗或手术治疗。非手术治疗目前暂无可应用的药物，唯一有效的方法是睡眠呼吸暂停患者专用的无创呼吸机，包括单通道或多通道。 手术治疗适合咽腔狭窄的患者，最常见的手术方式包括腭咽成形术和悬雍垂腭咽成形术，若此疾病是由于鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、腺样体肥大等引起，进行相应治疗即可。若为舌根方面引起的鼾症，治疗舌根就可以好转，目的均是通过扩大上呼吸道来解决鼾症或睡眠呼吸暂停。

睡眠呼吸障碍可通过多导睡眠呼吸监测仪进行诊断，三大症状包括夜眠响鼾、睡眠时憋气、白天嗜睡。若出现此类症状，建议及时前往医院进行多导睡眠呼吸监测仪检查。若检测结果是7小时的睡眠中睡眠呼吸暂停≥30次，每次睡眠呼吸暂停≥20秒即可确诊为睡眠呼吸暂停。 多导睡眠呼吸监测仪在诊断过程中，除可以诊断是否为睡眠呼吸障碍外，还可以诊断其具体类型，如中枢性、周围性、混合性或者低通气性。此外，还可诊断患者在睡眠呼吸障碍过程中有无缺氧及缺氧程度。

鼻咽癌晚期腹部出现肿块应考虑是否为鼻咽癌的远处转移，鼻咽癌的转移有几种形式，包括淋巴转移、血行转移、全身播散等，肺脏是最早远处转移的部位，其次是肝、胆、肾、骨转移。 若腹部出现肿块，临床大夫应予以重视，建议行B超或多种影像检查，以查看是否有肠系膜淋巴结或肠道转移，若有转移，应行全身化疗。过于晚期的鼻咽癌患者无法承受化疗，可行免疫治疗，待患者抵抗力相对提升后再考虑化疗，之后可以进行放疗。

喉全切除术有一定风险，但没有危险。喉全切除术在临床上已经应用几十年，属于标准的经典手术。喉全切除术有麻醉、出血等常规风险，功能风险主要是影响发音、呼吸功能，有时也会涉及吞咽功能。 喉全切除术主要影响呼吸功能和发音功能，其术后最大问题可能是发音，即不能从正常发音渠道发音，可在手术一段时间以后进行食道音或电子喉的发音，故喉全切除术主要的风险是发音方面。

睡眠呼吸障碍包括成人睡眠呼吸障碍和儿童睡眠呼吸障碍，具体如下： 1、儿童睡眠呼吸暂停：若儿童出现睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸障碍，98%的患儿是由于腺样体肥大所导致； 2、成人睡眠呼吸障碍：各种原因均会导致，又分为中枢性睡眠呼吸障碍和周围性睡眠呼吸障碍。中枢性睡眠呼吸障碍主要原因为颅内疾病，周围性睡眠呼吸障碍则多见于鼻腔、鼻咽、口咽或下咽堵塞，以肥胖导致口咽或鼻咽部分狭窄所致的睡眠呼吸障碍最为多见。其中口咽部位的睡眠呼吸障碍占76%，鼻腔、鼻咽和下咽部位的睡眠呼吸障碍占20%。

睡眠呼吸障碍术后要观察局部创面有无出血，患者做完手术后在病房期间，若咽部有异物不要下咽，以方便家人或护理队伍观察吐出物是否存在鲜血。如果存在少量的陈旧性血，且逐渐减少，属于正常现象，如果吐出鲜血，且6小时之内没有减轻，可能存在潜在的出血问题，应及时告知医生，进行止血处理。 患者术后的饮食方面也需要加以注意，忌食油炸、生冷、硬质食物，建议选择流质饮食。待24-48小时后可改为半流质饮食，以保证术后的咽腔创面正常愈合。

睡眠呼吸障碍术后当天，患者的呼吸即可达到正常平静呼吸状态，术后无需佩戴呼吸机，可达到正常的血氧饱和度水平。睡眠呼吸障碍术后7-10天，可形成较为娇嫩的愈合创面，此时患者忌食硬质食物，1个月左右方可完全愈合。 悬雍垂的正常位置及所有功能的恢复通常需要3个月，此时建议患者前往医院进行多导睡眠呼吸监测仪检查，以观察氧饱和度是否达到90%以上，以及是否可以恢复正常的生活和工作状态。

鼻咽癌和鼻炎实际并无关联，鼻炎在正常情况下不会发展成癌症。鼻咽癌通常与遗传、病毒、地域、不良生活习惯等因素有关，大多鼻咽癌患者分布在两广地区。 目前部分地区在研究鼻咽癌的发病，并且成立了各种专业的鼻咽癌的研究会，对此疾病进行总结。鼻咽癌和鼻炎属于两种疾病，鼻炎不会引起鼻咽癌，但鼻炎作为呼吸道第一门户，若发生炎症，对整个呼吸道系统有所影响，所以应及早治疗鼻炎。