张旃

慢性阻塞性肺疾病，因为其可以引起支气管哮喘、支气管扩张或心力衰竭等合并症出现，所以在鉴别上较困难。单纯的慢性阻塞性肺疾病，需要与这些疾病相鉴别。 支气管哮喘，大部分患者是年轻时容易发作，并且是由于接触到过敏原，出现哮鸣音的现象，听到像哨子一样的声音。支气管扩张患者会有支气管扩张的既往病史，会出现咳嗽、咳痰的加重，CT检查可以明确症状。心力衰竭，它有一个明显的特征，就是患者在夜间不能平卧入睡，并且夜间气喘加重，给予利尿剂的处理，患者症状可明显好转。此外，慢性阻塞性肺疾病还需与肺结核相鉴别。 呼吸系统症状的疾病都可以使患者咳嗽、咳痰加重，甚至出现气喘，在某种程度上增加了慢阻肺疾病和这些疾病的鉴别困难，但是可以根据患者症状、体征及检查，合并在一起鉴别诊断。

慢性阻塞性肺疾病一般会叮嘱患者在天气变化的时候，注意加减衣服，在流感流行的季节，禁止去人群密集的地方，预防传染流感。患者尽量减少空气中颗粒的吸入，防止职业粉尘的吸入。使用清洁能源，减少化学物质的暴露，此外，注意厨房通风。慢性阻塞性肺疾病，在日常生活中要注意观察自身症状变化，规范使用药物，不轻易停药，若要改变药物使用方法需要咨询医生。

慢性阻塞性肺疾病与其他疾病的预防相同，首先需要减少风险的危险因素，吸烟对于慢性阻塞性肺疾病是一个比较严重的危险因素，经过研究显示，戒烟是减轻慢性阻塞性肺疾病发病有力的干预措施。此外，减少室外空气的污染，应用清洁能源，减少生物燃料使用以及工作中防止植物粉尘的吸入，都是预防慢性阻塞性肺疾病发生的有利措施。目前的研究明确，肺炎疫苗对于慢性阻塞性肺疾病的急性发作是比较有效的，65岁以上的老年人，推荐使用肺炎疫苗来防止慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病一般是中年时期出现，多发于冬春季节或天气变化时，患者主要临床表现是咳嗽、咳痰，患病期间痰量会明显增加，并且痰的性状会发生明显变化，由平时的白色泡沫样痰变为脓性痰。患者与平时相比，会出现活动后气促的表现。查体时双肺可以听到呼吸音比较低或出现湿啰音，并且慢性阻塞性肺疾病常常伴有合并症的出现。合并症会引起心衰患者出现胸闷、气促，其他患者可能会导致血糖的增加，甚至有的患者会出现骨质疏松、低通气的睡眠呼吸暂停综合征等。

慢性阻塞性肺疾病的特征为气流不可逆性的慢性气道疾病，无法根治，但是可以控制症状，减轻患者急性发作的次数。此外，针对缓解期，可以提高病人的生命质量、生活质量。 在治疗方法上分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是针对病因的处理，分两个阶段，慢阻肺分为急性发作期和稳定期，两个阶段的用药略有差别。急性发作期主要是以控制症状为主，同时给予扩张支气管药物治疗。患者出现合并症，还需要进行针对合并症的处理。 患者处于稳定期，主要以扩张支气管为主，此外增加非药物的康复治疗。康复治疗最常见的方法是患者使用缩唇呼吸和腹式呼吸，缩唇呼吸就是患者用鼻子吸气，用嘴巴呼气。腹式呼吸和胸式呼吸相对应，胸式呼吸女性较容易使用，方法为一只手放在胸部，一只手放在腹部，然后深吸气的时候，可以看到胸廓抬起。腹式呼吸同样的手放在腹部，吸气的时候胸廓不动，腹部起伏。慢阻肺的病人使用腹式呼吸和缩唇呼吸，主要是用来锻炼膈肌的功能。