张新风

最近这几年有快速矫正的手术方法开始应用到临床上。以前我们给病人做矫正牙齿就是常规的矫正，要给病人配戴矫治器，用缓慢的矫正力进行牙齿的牵引，解决牙列不齐、上下颌牙齿的前突、龅牙，一般需要2-3年的时间，给病人带来很多的不便。 最近这几年由于正颌手术的发展日新月异，有些专家开始开展手术治疗骨性龅牙，见效特别快，把整个治疗过程缩短。采取外科手术的方法就是在术前进行数据的采集、模型的制作及手术导板，在麻醉的情况下，直接进行上下颌骨节段性切开术，比如上前牙前突，首先把上颌的双尖牙给它拔掉，再行一个上颌前份节段性骨切开术，把整个上前牙3-3后移，能迅速地解决患者龅牙的情况，立竿见影，速度很快，效果很好。

龅牙就是上下前牙的前突，不笑的时候会露齿，称为龅牙，影响患者的美观，对患者的生理、心理都会有一定的影响。龅牙可能是因为遗传因素，比如父母、上一代有龅牙的临床表现；也有人是在小的时候有不良生活习惯，比如吸吮自己的手指；还有一些在用奶瓶喂养的时候，错误的方法会导致开(牙合)、上下前牙就前突，比较严重的会形成骨性错(牙合)。骨性错(牙合)不光就是有上下牙齿的前突，同时也伴有上下颌骨的发育过度，这种病例矫正起来增加很大的难度，单纯的进行牙齿的矫正解决不了龅牙的问题，一般要采取手术的方法进行骨性龅牙的治疗。

牙(牙合)畸形一般在临床上分牙性错(牙合)畸形和骨性错(牙合)畸形。由于上下颌骨的发育异常，导致上下颌骨的形态、体积、上下颌骨之间的位置关系和颜面部的骨头的相对的位置关系不调，引起的颜面部不对称、不正常，称为牙(牙合)畸形。有时候在临床表现上是牙列不整齐、牙列拥挤、反(牙合)或者是锁(牙合)；有的表现上下颌骨的前突；有的表现下颌骨的后缩，鹰嘴畸形，就是整个上颌骨前突，下巴特别小，向后缩，面下1/3比较短；还有人呈现一个反(牙合)的状态，就是面中1/3凹陷，面下1/3伸长、前突，这些都统称为牙(牙合)畸形，就是牙齿的畸形和颌骨的畸形。

牙槽骨突裂又称为牙槽嵴裂，一般是唇裂、腭裂的患者伴有的疾病，有的唇裂患者是Ⅲ度唇裂，也叫完全性的唇裂，从唇红缘一直裂到鼻底。单侧的完全性腭裂会从软腭一直朝前连到硬腭，一直延伸到牙槽嵴，牙槽嵴形成一个裂隙，口鼻腔相通。这种疾病会影响患者整个牙列的发育、上颌骨发育，好发于上颌，在尖牙那个位置，上颌突和中鼻突在胚胎发育12周左右的时候没有完全进行融合形成的一种疾病。牙槽突裂好发唇腭裂的小孩，一般需要在唇裂和腭裂手术结束以后选择一个合适的时机进行牙槽嵴裂的修复，在裂隙填充骨质材料、人工骨或者自体骨和人工骨联合应用，给患者建立一个正常的牙槽嵴的外形，后期联合正畸矫正，为患者把牙列排齐。裂隙会造成口鼻腔相通、牙列不整齐，给患者后期的咀嚼、发音、外观都会产生很大的影响。

牙槽突裂手术一般安排在患者9-11岁的年龄阶段，这个时候尖牙已经形成牙根的1/3-2/3，也是一个发育的高峰。手术要全麻，麻醉也有一定的风险，但是现在麻醉技术已经非常非常的成熟。常规的手术麻醉风险有一些呼吸，心跳、血压这些方面，首先在手术之前要给小孩做全身检查，排除一些心脏的疾病，一般牙槽嵴裂患者他都会有伴有先天性心脏疾病。在完全排除手术禁忌以后，我们再施行这个手术。手术过程之中一般都要从患者的身体的某一个部位取自体骨，取骨最常用的位置是髂骨，取髂骨的位置有一个髂前外皮神经，有时候取完髂骨以后，病人会感觉到左侧的大腿外侧有麻木的感觉。以前是取块骨研磨，后来是取骨松质，取完髂骨以后，有的患者步调行走的时候会受一点影响。我们把取来的自体骨和人工骨进行一定比例的混合，填充在牙槽嵴裂的位置，表面加盖一些生物膜，把创面关闭起来。做完这个手术，有的患者会出现感染、伤口裂开、植入的骨粉流失的现象，这都是牙槽嵴裂术前、术中、术后需要注意的事项。术后密切的进行观察，术中要进行充分的减张，把张力尽量的减小，不会导致手术失败。一旦出现手术的失败，给患者在经济方面、人身方面各个都会造成一些损失。既然做牙槽嵴裂，在手术当中肯定也是有一定的风险，我们会努力的把风险控制到最低。

我们在临床上会遇到一些年轻的患者，发现他的上下颌的龅牙、前突，同时伴有牙槽骨的前突。如果采取正畸戴牙套，在牙齿牙面上粘一些附件，进行牵引治疗，只能改变牙齿的位置，但是牙槽骨突出是没有办法进行改建的。所以牙槽骨突出是不能通过正畸戴牙套的方法解决，一般都要采取手术的方法解决。牙槽骨突出一般要进行X线片的检查，排除上下颌骨的骨性的疾病。因为在临床上我们经常遇到有的患者上下颌骨骨突有骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤，会影响面部的外形。这个时候要进行手术的修整，在上前牙区、唇侧和下前牙的舌侧还会有增生的骨疣、骨突，也要做这些骨突的修整，戴牙套是解决不了牙槽骨突这个疾病的。

前牙反(牙合)临床表现，患者的面中1/3因为上颌骨的发育不足，呈现一个凹陷的状态，下牙一般呈现反咬合的状态。正常人的上颌牙是盖着下前牙1/3左右，有的患者由于不良的生活习惯或者遗传方面的因素导致下颌前伸，形成一个反咬合的状态。从侧面就会看到患者的下巴明显的突出，面中1/3凹陷，有的病人非常明显，影响自己的美观。有的患者还会伴有整个牙列的咬合，前牙和后牙都有向前伸长的表现，下颌角会变得比较宽大，影响患者的美观。牙齿呈现反咬合的状态，类似于像阿凡提的脸型，显得和正常人不太一样。

种植义齿是最近20年新兴的一个修复缺失牙的方法。以前病人牙齿缺失采取做活动义齿，活动义齿有异物感，在口腔里面感觉到不舒服，影响发音，还有食物的存留。后来从国外引进种植的修复方法，种植牙就像盖大楼一样需要一个种植的基础，也就是说把种植体种在一个地基上。如果病人的牙槽骨有缺损、有缺失，就没有足够的坚固的基础。种植体需要一定的长度、直径，才能保持和骨头的骨结合，保持术后的稳定。如果患者的牙槽骨有缺失，对种植就产生了一个挑战，要努力的想办法，怎么能把牙槽骨的宽度和高度达到一定的条件，才能进行种植手术。牙槽骨缺失的病人也不是不能够种植，但是需要增加一些手术，比如Onlay植骨术、骨移植术，做一些相关的手术，建立好种植的基础，还是可以施行种植牙手术的。

腭裂的语音训练，一般在腭裂患儿术后4岁进行这些相关的训练。因为腭裂的患儿在术前腭咽闭合不全，口鼻腔相通，没有正常的肌肉闭合，他的发音和正常的小孩不一样，必须经过术后的后天的训练，才能尽可能的消除腭裂语音。 腭裂的语音训练包括以下几个方面： 1、发音器官的训练：发音器官就是嘴唇、舌头，一般让患者练习一下锁唇鼓气、卷舌、前伸、上翘； 2、腭咽闭合训练：软硬腭发音的时候进行共鸣腔隙的训练。一般采取按摩的方法进行软硬腭的按摩，让患者练习鼓气、憋气，重建腭咽闭合； 3、语音训练：首先要训练患儿的听力，给患儿放一些广播、有声读物，让他建立一个正常的听力的概念，才会进一步的进行模仿。发音训练要让小孩先练习发元音，a、o、e，然后是辅音训练，像p、b、t、d、g。刚开始患儿进行这些训练也比较困难，与正常人不太一样。语音训练刚开始发单字，慢慢的就让小孩可以说出一些短的语句，逐渐的练习讲故事、阅读，读一些儿童读物，慢慢地训练小孩的发音。 评判语音训练的结果就是和正常小孩发音进行比较，如果用科学的训练，再加上医生的指导，给予患儿一定的正规辅助，腭裂患儿都能最大化接近正常小孩的发音。语音训练也是非常必要的一种后期治疗手段，千万不能够忽视。

牙槽骨突出一般是在上下无牙(牙合)的患者，在拔完牙以后，由于颌骨的改建，在牙槽嵴上有过高的骨尖、骨突、骨嵴，会影响到后期的全口义齿或者活动义齿的修复。戴上活动义齿以后会压迫牙槽骨的骨突，产生疼痛，一般需要进行牙槽骨突的修整。牙槽骨的突出在临床上也比较常见，一般来医院就诊的修复全口义齿的患者，4个病人里面一般就会有1个病人需要进行牙槽骨骨突的修整，一般在拔完牙以后2个月到医院来复诊，修复科的医生会进行全口的检查，如果发现有较高的骨突，会请口腔颌面外科的医生进行相关的牙槽骨修整。