张振亚

大肠癌术后出现骨转移相对比出现肺转移和肝转移少见。但是近年来临床上出现了越来越多骨转移的病例。大肠癌术后4年出现骨转移是复发和转移的表现，因为骨转移常常跟转移的部位密切相关，其症状跟转移的部位也密切相关。 比如转移到肋骨或者脊柱，常常会出现转移部位的隐痛，这种疼痛并不是特别明显，经过治疗效果不佳、迁延不愈，这种情况可能是因为骨转移对骨质的破坏所致。对于部分年老或者是转移比较重的患者，可能会出现骨折或者压缩性骨折的表现。如果有肿瘤的病史或者是有复发表现的病人，一定要警惕是不是发生有骨转移。 有些少见的情况，可能某些转移部位会出现不同于寻常、质地非常硬的包块，比如颅骨或者颌骨的转移。所以骨转移跟转移的部位密切相关，具体情况要根据具体的临床表现来定。对于做完手术一年以上，甚至是四年的病人，如果出现某些骨关节系统的不适或者质硬的骨质异常变化，常常不除外有骨转移的情况，应该及时到医院就诊。

如果查肠镜没有问题，三个月后出现癌的情况，可能跟某些具体检查出现偏差有关，主要有以下几方面： 1、如果患者肠道准备不是特别充分，肠腔里存留了或多或少的大便附着在黏膜的表面，会导致某些病变被掩盖而漏诊； 2、患者因为肠镜检查的不舒服不能耐受，没有全面检查所有的大肠，到某肠段就终止检查拔出肠镜，后面没有做具体的检查，可能是在未检查的肠段还存在着病变，检查的范围没有达标； 3、患者可能合并有其它肿瘤的病史，三个月以前的确所有的肠镜检查没有发现问题，但是其它部位的肿瘤由于发生转移侵犯到肠壁，也会出现肠道类似于肠癌的表现；这种情况称为转移性大肠癌，在临床上并不少见。 正确情况下是经过肠道充分的准备，排净所有的肠内容物，在肠道非常空虚的状态下，再进行内窥镜的直视性检查。肠镜的检查范围应该是从肛门一直到大肠和小肠交界处的所有大肠，在这种情况下，要求肠道里边不要存留太多的粪便，才能清晰地看到肠壁黏膜的病变或者特殊的表现。

胃癌晚期常常是因为患者身体的过度消耗或者消化道的梗阻造成不能够进食。由于病变的发展，如果侵犯贲门造成贲门的狭窄，病人会出现吞咽的困难，不能进食。这种情况下，通过支架或者是胃造瘘解可以决进食的问题，能够起到一定效果。 如果是因为幽门处的肿瘤造成不能使食物顺利通过幽门进入十二指肠，积聚一定量的食物后病人会出现呕吐等情况。除了切除病灶，还可以经过短路手术解决这种情况。 另外，还可以通过空肠造瘘直接将食物通过管道送进空肠，以增加病人的营养。如果达不到上述情况，或者因为病人的病期较晚，腹腔水肿很严重，胃肠的蠕动很差，这种情况要加强营养液的输入。营养合剂包括脂肪乳、氨基酸，经过血管的输入可以改善病人的营养状况。

直肠癌是一个大型的手术，术后常常出现并发症，主要集中在以下方面： 1、与手术直接相关的并发症：主要包括术后的出血、感染、吻合口瘘等，其它还有手术的损伤造成功能异常的情况，比如直肠癌手术后常常会出现性功能的障碍、尿潴留的表现；部分病人做完手术以后会出现肠粘连、胃瘫、粘连性肠梗阻等并发症； 2、与个人的体质或者是手术刺激有关的并发症：比如心脏骤停、出现血栓，或者患者因为心肺功能不好出现心衰、呼吸困难、肺衰、肾功能不全、肝功能不全等情况。 手术的并发症不可完全避免，但如果经过术前的充分准备，术后的精心治疗，可以有效降低很多并发症的发生风险。

腹腔镜手术是近些年来被广泛推行的一种手术，直肠癌腹腔镜手术同样也是一种手术，也有术后的饮食和护理。腹腔镜的手术创伤小、恢复快，在护理上应该根据患者的恢复情况决定，以患者能够接受的锻炼为主。比如患者体质比较好，应该鼓励患者早日下床，避免血栓的形成，促进肠道功能的恢复，促进伤口的愈合。 部分年老、体质比较弱，甚至肢体活动有障碍的病人应该减少患者的活动量，增加床上的肢体活动来弥补运动的不足以促进恢复。如果患者有造瘘口的情况，可能生活上不太习惯，应该及时跟医护人员请教，做良好的护理和心理疏导，以利于病人的快速康复。 腹腔镜手术后的饮食与开腹的手术没有太大的区别，根据病人的排气的情况以及腹部的症状从清淡的流食、半流食到普食逐渐过渡，不宜吃辛辣刺激的东西，应以高营养、高蛋白的食物为主。整个手术后的恢复可能跟医学上的治疗密切相关，所有的情况应该和医护人员共同协商，采取较好的方法以促进患者的快速康复。

对于吻合口瘘的治疗，应该根据不同的情况采取不同的方法，各个医生的治疗经验和方法也不尽全同。有的患者需要做造瘘转流，防止进一步的污染，有的患者可以采取引流管通畅引流、冲洗创口、减轻污染促进愈合，甚至可以用支架等方法来促进愈合。总体来讲，吻合口的愈合治疗主要分为三个方面，必须兼顾到： 1、因为肠内容物溢渗到腹腔会造成严重的污染，这种感染的情况无论哪种方法都应该充分减轻或避免对人体的损害； 2、对于吻合口的情况，应该根据病人的具体情况再具体分析；部分合并糖尿病、体质比较差、年龄比较高的患者，单纯的非手术治疗可能会使病期延长，病人的体质会进一步下降，最终使病人的住院时间增加，这时应该果断采取手术的治疗； 3、对于瘘口较小，污染较轻的吻合口瘘，可以采取保守的治疗，具体情况应该根据病情进行最后决定。 大肠癌病灶切除以后要把残存的肠管进行吻合，以恢复患者的肠道排泄功能，这种温和后的伤口在腹外看不到，但它也是存在创口，如果愈合不良造成肠内容物溢渗到腹腔，就称为吻合口瘘，通俗的讲是大肠的接口没有长好。

胃肠息肉是胃肠道黏膜的一种隆起性病变，有肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉的分别。从医学上来讲，以下几类是胃肠息肉的高发人群： 1、有家族史和遗传史，其长辈曾经确诊过胃肠息肉病； 2、有不良的生活习惯，比如有长期的酗酒史，经常食用油腻或者是刺激性的食物，长期的刺激会使胃肠黏膜长息肉； 3、患者有不良的排便习惯，比如腹泻或者长期便秘，有害因子刺激肠道，也会出现息肉性的改变，再进一步发展为其它病变； 4、有长期的慢性胃炎、慢性结肠炎、克罗氏病或者溃疡性结肠炎等，长期的炎症刺激也会使胃肠道出现息肉。

大肠是相对游离在腹腔里的器官，肠癌出现最多的症状是梗阻和出血，甚至对身体造成消耗。因为背部的情况跟解剖关系不甚密切，一旦出现背部的疼痛，往往提示病变的分期比较晚。通常情况下左结肠和右结肠只有侵犯后腹壁的神经肌肉等情况才会出现背疼，主要部位往往是在后腰背部以及脊柱两侧。 另外，出现骨转移的情况下，相应的背部骨质出现癌细胞，破坏了正常的骨质也会造成相应的背疼。它常常集中在肋骨和脊椎骨之间的地方，同时还会出现压缩性骨折或者是肋骨骨折的表现。 背疼对于肠癌来讲是晚期的表现，在临床上并不是很多见。如果肠癌术后的病人出现原因不明的背痛，应该及时到医院就诊，确定是否有转移或者是其它的病变。

直肠癌手术首先要保证病人治疗的彻底性，其次应该保证病人的安全性。在此基础上才要求尽量短时间内给病人完成合理或者是有效的治疗。在遵循以上两项原则的基础下，尽量缩短时间，避免病人出现危险。从常规的经验来讲，体型适中的病人且切除难度不大的情况下，直肠癌的手术应该在2-3个小时，具体的情况可能根据手术者的业务水平、患者病变切除的难易程度相关。直肠癌手术一般在2-3个小时，这只能作为常规的时间评估，不应该作为标准来对待。 作为直肠癌的手术来讲，在普通外科是一个大型手术，手术的时间没有固定的时限。直肠癌的手术时间和肿瘤切除的难易程度、是否侵犯周围的组织造成融合或者粘连，以及病人的胖瘦等情况都有关。

肠道肿瘤有不同的临床表现，其中合并有腹部隐痛的情况是非常常见的现象。很多患者腹部隐痛治疗效果不佳，到医院就诊才发现是肠癌。肠癌的治疗方案应该经过全面的检查充分评估病期的早晚，才能决定下一步的治疗方案。如果病期不是很晚的情况下，常常以手术为主；如果病期偏晚或者没有手术的机会，常常以放化疗为主。 同时还应该兼顾到患者的体质情况，或者是否有急需处理的医学问题。从经验来讲，如果患者确诊肠癌同时合并隐痛的症状，并且能排除病人不是因为慢性肠道疾病造成的情况，常常提示肿瘤分期不是很早。如果肿瘤比较大或者是范围比较广，可能会造成肠道梗阻的症状。出现这种情况更应该及时去医院就诊，及时进行治疗，以挽救患者的生命。