张成钢

臂丛神经损伤的原因较多，大致可以分为非外伤类原因与外伤类原因。非外伤类原因主要是神经压迫，如胸廓出口综合征，或颈部肿瘤对臂丛神经形成压迫，而部分颈部肿瘤则是从臂丛神经来源的臂丛神经鞘瘤。而大多数臂丛神经损伤是由于外伤类原因导致，92%左右的臂丛神经损伤是由于车祸或交通意外所导致。在车祸暴力的瞬间颈肩分离，可以对颈部的臂丛神经形成拉伤，甚至完全从脊髓表面撕裂，称之为臂丛神经撕脱伤，属于较为严重的情况。还有5%左右的患者是高空坠落伤所导致，外物砸在肩膀也可以造成臂丛神经断裂。另外，臂丛神经在颈部割伤或刀伤的情况下，也容易引起损伤。

臂丛神经损伤的治疗主要取决于病因、严重程度、风险因素等，若是由于臂丛神经受到压迫，如胸廓出口综合征或颈部肿瘤引起的臂丛神经压迫，将病因去除即可得到治疗。若由于外伤性因素引起臂丛神经损伤，需根据患者的受伤分型判断。若患者仅存在轻度拉伤，可以先给予90天的观察期，对于轻度的臂丛神经牵拉伤，在90天观察期满，之前存在功能障碍的关节可能会得到完全自愈。若臂丛神经损伤较严重，形成断裂甚至臂丛神经撕脱伤，则只能通过手术治疗的方式恢复神经连续性。神经具有一定的弹性，在神经断裂后神经会向两端回缩，一段时间后形成周围瘢痕以及神经瘤，往往无法通过断端直接修复，可能需要从其他次要部位取皮肤的感觉神经进行电缆式神经的移植修复。若患者存在臂丛神经撕脱伤，从脊髓的表面完全撕脱而无近端存在，则可能需要在临近区域寻找健康的动力神经进行神经移位修复。

胸廓出口综合征的治疗，与其他神经卡压性治疗相同，分为保守治疗与手术治疗。保守治疗主要是口服神经炎药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，对早期胸廓出口综合征的治疗较为有效，也可以进行局部的理疗、按摩、激光、中频治疗等以减轻臂丛神经、血管在颈部的压迫。若患者出现持续手麻且手部肌肉出现明显的萎缩，可能需要通过手术根治胸廓出口综合征。手术方式主要包括软组织与骨性手术，若患者由于骨性因素而引起胸廓出口综合征，则需要进行颈7横突切除或颈内切除，甚至第1肋的切除以达到治愈。若是由于软组织的因素，如患者的颈部存在异常的纤维束带对臂丛神经形成压迫，则需进行异常纤维束的切除以及前中斜角肌、肥厚肌肉切除，从而解除臂丛神经及锁骨下血管的压迫。

胸廓出口综合征一旦发生，则自愈的机会微乎其微。部分学者建议在疾病早期进行颈肩部肌肉训练，因为部分患者出现胸廓出口综合征的原因是颈肩部肌肉的力量不足，无法将双侧上肢充分提起而导致颈部间隙相对较狭窄，会对颈部的臂丛神经、锁骨下血管造成卡压并形成胸廓出口综合征。对于上述患者，若加强颈肩部的肌肉力量训练，可能会减缓间隙内对臂丛神经、锁骨下血管的压迫，可以起到缓解症状的作用。但部分患者是由于颈部存在异常纤维束带而造成的胸廓出口综合征，此时若加强训练，可能会起到相反作用，形成异常的纤维束带，并加剧对臂丛神经、锁骨下血管的压迫。

胸廓出口综合征是较少见的周围神经卡压性疾病，临床对于胸廓出口综合征的诊断存在一定的难度。手外科是针对胸廓出口综合征进行治疗的专业科室，但并非每个医院均存在手外科。患者也可以选择骨科，通过神经肌电图、核磁共振以及颈部X光平片等检查进行鉴别诊断。部分医院的胸外科医生也可以处置胸廓出口综合征，此时患者也可以在胸外科得到相应诊治。胸廓出口综合征又称为臂丛神经血管受压症，指颈部胸廓出口部位、臂丛神经、锁骨下血管受到压迫而导致的一系列临床病症。患者主要表现为颈肩部酸痛、不适，以及上肢，尤其前臂内侧与手尺侧的麻木，严重情况下可以造成手部小肌肉萎缩，甚至出现猿手畸形。若患者出现上述症状，可以到手外科或骨科、胸外科进行相应诊治。

胸廓出口综合征可以引起严重的手功能障碍，但患者往往可以得到较好的治疗效果，治疗方法主要包括以下几种：1、保守治疗：可以给予患者口服营养神经的药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，对轻症的胸廓出口综合征存在较好的治疗效果。患者还可以在胸廓出口的颈部局部进行按摩、热敷、理疗，也存在一定的效果；2、手术治疗：若胸廓出口综合征的患者出现严重的手麻木以及手部肌肉萎缩，建议进行手术治疗。若患者是由于颈7横突过长而卡压到臂丛神经或锁骨下血管，需进行颈7横突截除或完全性颈内切除，甚至进行第1肋的肋骨切除，以解除臂丛神经以及锁骨下血管的压迫。若患者是由于颈部出现异常纤维束带，对臂丛神经、锁骨下血管形成压迫，则需进行颈部异常纤维束带切除以达到根治。

胸廓出口综合征是临床上相对比较少见的周围神经卡压性疾病，最常见于35-65岁的女性，在国内又称为臂丛神经血管受压征。胸廓出口综合征指在颈部胸廓出口区域，臂丛神经以及锁骨下血管受到压迫而引起的症状，包括颈肩部不适、酸痛，或者上肢，尤其前臂内侧、手尺侧的麻木以及手部小肌肉萎缩。在严重的情况下，患者可能出现明显的猿手畸形，对手功能造成较大的伤害。临床中对于胸廓出口综合征的诊断较为困难，需要与颈椎病等其他常见疾病进行鉴别诊断。因此，诊断胸廓出口综合征时，患者需要进行神经肌电图、核磁共振、X光平片检查，以达到精确诊断。

手指腱鞘囊肿在临床中非常常见，尤其是手指存在腱鞘炎的患者，炎症持续时间较长，可能存在炎症积液包裹化而形成手指腱鞘囊肿。早期腱鞘囊肿壁较薄且较柔软，患者可以通过按揉的方式将囊液缓慢挤回关节腔内，使早期较小的关节腱鞘囊肿消失。若患者手指活动较频繁或腱鞘炎持续存在、加剧，则关节腔积液依然会逐渐流出。在临床中，部分患者在早期可以通过按揉的方式使囊肿消失，但活动后又会复发。腱鞘囊肿存在时间较长的情况下质地会逐渐变硬，尤其是掌部的腱鞘囊肿，由于患者经常用手持物，会碰触到囊肿而引起疼痛。此时患者可以考虑进行手术治疗，将腱鞘囊肿及腱鞘切除，使疼痛得到缓解。

麻痹性臂丛神经炎的治疗包括保守治疗以及手术治疗，保守治疗主要是给予患者口服神经营养药物，包括维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，并且可给予患者适量的镇痛药物或激素。由于臂丛神经炎患者往往会出现较剧烈的疼痛，而早期使用激素可以减轻神经的炎症反应，以达到缓解疼痛的效果。此外，患者可以在局部进行理疗、按摩、热敷，对臂丛神经炎的抑制也存在一定疗效。若经过一定的观察期，患者神经疼痛的症状无法得到缓解且持续加重，可以考虑行手术探查，并根据手术探查的结果进行相应处理。临床上观测到多数患者在发生感冒或腹泻后出现麻痹性臂丛神经炎，推测是由于病毒攻击神经导致。因此，在早期治疗时需要使患者充分休息，从而提高机体抵抗力。

在临床上，臂丛神经炎通常是发生在感冒或上呼吸道感染、腹泻后，推测可能与病毒感染后，病毒倾向于攻击神经有关。病毒感染可以造成患者的臂丛神经水肿、皮肤支配区的麻木以及支配肌群的麻痹，称之为麻痹性臂丛神经炎。虽然臂丛神经炎发生的几率较低，但可能会导致严重的后果。一旦发生臂丛神经炎，可以嘱患者休息并提高机体抵抗力，也可以给予口服神经营养的药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺。对于早期较为严重的臂丛神经炎患者，往往会出现较强烈的疼痛，可适当给予激素抑制神经炎症，以达到缓解疼痛的目的。对于更为严重的臂丛神经炎患者，可能需要通过手术神经探查进行相应的处理。