张成海

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
放疗、化疗都是治疗癌症重要的方式和手段，这两个治疗方案有明显的不同，无论是治疗原理还是适用范围都是不一样的。\n放疗是一种局部治疗，它和手术一样，属于恶性肿瘤的局部治疗手段，主要通过放射线来杀灭癌细胞。主要适用于一些对放射线比较敏感的肿瘤，比如鼻咽癌、宫颈癌、鳞癌，鳞癌包括头面部身体表皮的皮肤癌。当然还有一些中等度敏感肿瘤，比如食管癌、食管胃交界处癌、直肠癌等等，这些肿瘤会适用于放疗。\n化疗是一种全身治疗手段，用化学药物杀灭癌细胞，化疗的适用范围要比放疗更广泛一些，应该绝大数的恶性肿瘤在中期或中晚期，都是需要化疗的。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
如果胃溃疡已经恶变就是胃癌，和胃癌没有区别。胃溃疡是良性疾病，胃溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。在目前应用质子泵抑制剂和胃黏膜保护药的情况下，治愈率非常高，不像过去没有有效的药物，可能会导致患者胃穿孔、胃出血，需要手术治疗，现在很少因为胃溃疡需要手术。但是如果胃溃疡没有经过正规的治疗，长期反复发作，有可能演变成胃癌。胃溃疡和胃癌的诊断一般在胃镜下很难明确，需要在可疑的病变处取活检。通俗的就是在怀疑病变的地方钳夹取一块组织，送到病理科化验，明确到底是普通的良性溃疡还是已经癌变，如果胃溃疡癌变就是胃癌，接下来的治疗要按照胃癌的分期诊断和治疗原则治疗。一般需要做超声胃镜，同时还要做胸部、腹部、盆腔CT和颈部B超。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
胃癌手术后多久复查：常规的术后是1个月，1个月的状态就是术后的病理结果出来，看患者身体的一般状况：饮食、伤口恢复的如何。这时候根据病理的情况决定下一步是不是需要做一些辅助治疗。如果需要做辅助治疗，可能在化疗期间每周都要做1-2次的血液化验。同时胃癌术后常规的定期复查，两年之内每3个月复查一次；2-5年每半年复查一次；5年以后一般建议1-2年复查一次。胃癌术后的复查是非常关键的。因为胃癌这种恶性肿瘤的特点就是容易复发和转移。定期复查的目的和意义就在于早期发现复发的迹象、早期治疗，这样才能有更好的治疗效果。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
靶向药物不是化疗药物，化疗药物属于化学药物，靶向药物属于生物制剂，像打靶一样，药物进入体内之后特异性的识别癌细胞表面标志物，这些标记物有些癌细胞，有些癌细胞是没有的，在每个不同的患者之间是有很大区别的。 比如胃癌，最常用的靶向药物是赫赛汀，也就是曲妥珠单抗，在用药物之前先对胃癌患者的标本进行基因检测，看癌细胞的细胞膜表面是否表达HER-2受体。如果有，用靶向药赫赛汀有效果。如果没有，这个药物进入体内找不到靶标，就不会起作用。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
Ⅱ期结肠癌根治术后，患者是否需要做化疗，要根据具体的情况，一部分需要做化疗，另一部分不用做化疗，主要考虑两个方面，如下：一、有没有高危因素，比如有没有神经侵犯或脉管癌栓，是不是低分化，术前有没有梗阻或者穿孔；二、淋巴结清扫数目不足12枚。如果有这些高危因素，建议要做术后的辅助化疗，但同时要结合患者的微卫星状态。如果微卫星高不稳定，不需要做化疗，定期复查就可以。\n如果微卫星稳定，对于T3N0M0这类患者可以做单药口服化疗，也可以做联合化疗，奥沙利铂联合卡培他滨四个周期就可以。对于T4N0M0，也就是Ⅱb期，这个分期不管有没有高危因素，都建议术后辅助化疗。化疗的方案是单药口服卡培他滨6-8个周期，或者静脉奥沙利铂联合口服卡培他滨四个周期。当然要结合微卫星状态，如果微卫星高不稳定，这部分患者也可以不做化疗，定期复查就可以。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
白细胞2.8×10^9/L，这是很低的，正常的范围是4-10×10^9/L，一般情况下小于4×10^9/L不建议化疗。适当放宽白细胞总数在3.5×10^9/L以上，勉强可以做化疗。如果小于3.5×10^9/L，尤其是中性粒细胞如果小于1.5×10^9/L一般是不做化疗的，除非有特殊的情况，因为病情的需要，患者在医院医生的严密监测下可以做化疗，一般不建议做。这种情况建议应用升白细胞的药物，比如粒细胞集落刺激因子，打1-2支会升到接近正常的情况下，一般建议要在4.0×10^9/L，至少3.5×10^9/L以上，中性粒细胞总数大于1.5×10^9/L，做化疗会更安全。

临床上如果出现黑便或者便血，一般使用胶体金试纸做便隐血试验。这种方法简单方便，具体用法如下： 1、医院检验：取适量大便，放入容器中，由检验科，专业的检验人员进行检验； 2、家中自行检验：取大便，指甲盖大小的量，放入容器，用蒸馏水溶解开，将胶体金试纸放入，观察试纸颜色，出现两条杠为大便隐血试验阳性，若无则为阴性。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
胃癌术后的注意事项可以分为胃癌术后短期和长期的注意事项。胃癌术后短期的注意事项：基本上就是术后1周以内，重点看有没有胃癌手术相关的并发症，比如消化道有没有出血、腹腔引流有没有出血。另外，还有一种要担心的就是胃肠吻合口愈合的情况，患者有没有发烧、有没有腹痛。另外，就是早期下床活动，有助于减少血栓的发生、促进胃肠道恢复。胃癌术后的长期注意事项：一定要做到定期复查。另外，就是饮食注意改善，改变不良的饮食习惯，养成良好、健康的饮食方式、生活习惯，这都有助于进一步康复。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
胃癌的治愈率或者治疗效果和胃癌的分期是直接相关的。它的影响因素包括胃癌的分期、恶性度的高低、治疗是否规范。早期胃癌的治愈率非常高，5年生存率在90%、甚至95%以上，治愈率相当高。中期胃癌5年生存率要比前10年、20年有大幅度的提高。中期胃癌5年的生存率也可以，好的一些治疗单位中心可以达到60%、70%。有一部分比例的病人中期胃癌是可以治愈的；但是也有一些病人尽管经过标准手术、化疗，仍有复发和转移的迹象。晚期胃癌治愈率相对比较低，或者很难治愈，因为晚期胃癌没有手术根治的机会，只能通过药物去延缓病情的发展。至于具体的生存时间，也要看患者整体的身体状况、对化疗药物的反应性，甚至包括患者的心理状态，都是直接相关的。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
贲门癌最佳的手术方式没有标准的方案，主要看病期。如果是贲门癌早期，可以做内镜下ESD手术，也就是最微创的手术，但手术方式需要严格的手术适应证，分化比较好，面积一般小于1.5cm，还要看分化类型，是由专科医生判定能不能做内镜下的ESD手术。 早期的贲门癌部分也可以做近端胃切除，切除近端1/2或1/3的胃，还能保留一部分胃，这个手术方式也有弊端，因为手术贲门切除之后，胃液容易反流到食管，也就是常说的术后胃食管反流症状，比如烧心、胸骨后疼痛，严重时会影响患者的生活质量。 如果是中期贲门癌，现在国际上主流的手术方式还是根治性的全胃切除加标准的D2淋巴结清扫，根治度比较高，治疗的方式比较标准，术后患者的生活质量会稍稍好一些。